全麻與全麻復合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關節(jié)脫位矯治術中的應用效果比較

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

全麻與全麻復合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關節(jié)脫位矯治術中的應用效果比較

吳黎生

(中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的 比較全麻與全麻復合硬膜外麻醉在小兒先天性髖關節(jié)脫位矯治術中的應用效果。方法 將2013年1月至2015年12月行先天性髖關節(jié)脫位矯治術的144例患兒根據麻醉方式的不同分為對照組(60例)和研究組(84例)，對照組患者采取全身麻醉，研究組患者采取全麻聯合硬膜外麻醉，并比較兩組患兒麻醉后的生化指標以及麻醉效果。結果 兩組麻醉時間、手術時間、拔管時間、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組血壓、心率以及吸入性麻醉劑量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 硬膜外麻醉聯合全身麻醉可明顯減少髖關節(jié)截骨手術帶來的強烈刺激，維持患者血壓和心率平穩(wěn)，有助于手術順利實施。

全身麻醉；硬膜外麻醉；先天性髖關節(jié)脫位矯治術

目前，臨床上治療先天性髖關節(jié)脫位的方法主要為右(左)先髖全套術，即右(左)股骨近端截骨角鋼板內固定+右(左)髖sater截骨+石膏外固定術。由于先髖全套手術引起的創(chuàng)傷較大，截骨時給患者帶來較強的疼痛刺激，不利于手術的順利實施[1]。中國人民解放軍第一五九中心醫(yī)院對2013年1月至2015年12月行先天性髖關節(jié)脫位矯治術的80例患兒實施全身麻醉和硬膜外麻醉，現將有關研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年12月行先天性髖關節(jié)脫位矯治術的144例患兒根據麻醉方式的不同分為對照組(60例)和研究組(84例)。研究組中男54例，女30例，年齡5～12歲，平均(7.0±1.4)歲；對照組中男44例，女16例，年齡5～11歲，平均(6.8±1.6)歲。兩組患兒上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者擇期進行手術，手術前半小時肌內注射0.01 mg/kg阿托品和咪達唑侖，并由手術護士和麻醉醫(yī)生將患兒抱入手術室，監(jiān)測生命體征變化以及建立靜脈通道，采取靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg予以誘導麻醉，氣管插管成功后將氣管導管固定，連接麻醉機實施機械通氣，同時潮氣量設置為8～12 mg/kg，呼吸頻率為18～22次/min，呼吸比為1∶1.5，吸入七氟烷2%～3%或者靜脈注射異丙酚4～6 mg/(kg·h)進行麻醉維持，維庫溴銨和芬太尼根據情況間斷靜脈注射。研究組患者麻醉誘導與對照組相同，插管成功麻醉機維持呼吸后，加用(L3～L4)間隙硬膜外麻醉穿刺，將2%利多卡因+0.75%羅哌卡因+生理鹽水的混合液(比例為1∶1∶1)注入，劑量為0.6 ml/kg，手術過程中予以吸入或靜脈麻醉維持。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒血壓、心率、SpO2、吸入或靜脈麻醉劑用量、麻醉時間、手術時間以及拔管時間。

2 結果

2.1 血壓和心率 麻醉誘導前和手術開始前，兩組血壓和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；截骨時和拔管后，兩組血壓和心率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各個時間點的血壓和心率比較

注：與對照組同時期比較，aP>0.05，bP<0.05。

2.2 臨床指標 兩組SpO2、麻醉時間、手術時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組麻醉吸入以及靜脈用量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

先天性髖關節(jié)脫位患兒采取截骨矯治術時由于手術治療引起的創(chuàng)傷較大，所以如何使患兒安全度過圍手術期以及手術后盡快促進恢復是臨床麻醉醫(yī)生重點考慮的難點問題。目前，有關患兒全身麻醉和應激反應對其認知功能造成的影響和全身麻醉藥物對患兒生長發(fā)育造成的毒性影響的研究已經得到廣大臨床學者的重視[2-3]。臨床研究報道，手術治療會引起一系列非特異性防御反應，其主要特點為髓質功能增強、交感神經興奮等[4]。全身麻醉時患兒自身交感神經-腎上腺髓質軸反應依然存在，受到手術造成的強烈刺激時，交感腎上腺髓質興奮，兒茶酚胺分泌升高，引起血壓升高以及心率變快。文獻報道，硬膜外麻醉不僅可有效抑制交感腎上腺髓質興奮，減少去甲腎素和腎上腺素分泌，還能阻斷刺激引起的腎上腺軸興奮，使皮質醇分泌降低[5]。臨床研究報道，硬膜外麻醉聯合全身麻醉時可有效減少全身麻醉藥物劑量，硬膜外麻醉后患兒僅需采用少量鎮(zhèn)靜藥物就能對氣管插管耐受。所以硬膜外麻醉聯合全身麻醉不但能滿足手術治療需求、減少術后全麻藥物的殘留量，還能維持氧氣的充分供應，促進患兒早日康復。

表2 兩組患兒臨床指標比較

綜上所述，硬膜外麻醉聯合全身麻醉可明顯減少髖關節(jié)截骨手術帶來的強烈刺激，維持患兒血壓和心率平穩(wěn)，有助于手術順利實施。

[1] 錢玉芳.小兒先天性髖關節(jié)脫位矯治術的麻醉方法比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(2):256-257.

[2] 肖煜,胡華琨,彭夕華,等.不同麻醉方法對小兒先天性髖關節(jié)脫位矯治術中出血量和輸血幾率的影響[J].江西醫(yī)藥,2014,29(4):362-364.

[3] 肖莉,羅振國,董補懷.骶管阻滯復合全身麻醉在小兒先天性髖關節(jié)脫位矯形術中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(6):707-708.

[4] 趙殿鵬,智春升.閉合復位治療小兒先天性髖關節(jié)脫位臨床療效[J].現代儀器與醫(yī)療,2015,21(1):83-85.

[5] 賈國龍,劉惠玲,鄭訪江.比較兩種不同麻醉方法在小兒先天性髖關節(jié)脫位手術中的應用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(2):103-104.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.100

2016-09-20)