宮腔粘連分離術(shù)后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果分析

盧玉霞

(解放軍一五二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

宮腔粘連分離術(shù)后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果分析

盧玉霞

(解放軍一五二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

目的 研究宮腔粘連分離術(shù)后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的臨床效果。方法 選取2013年8月至2015年10月解放軍一五二醫(yī)院收治的宮腔粘連患者48例，對照組僅在宮腔粘連分離術(shù)后給予抗感染、人工周期治療及隨訪。研究組在宮腔粘連分離術(shù)后7 d再次宮腔鏡下探查宮腔是否再次發(fā)生粘連，并予以相關(guān)處理。隨訪3個月后觀察兩組療效。結(jié)果 研究組宮腔再次粘連發(fā)生率明顯低于對照組，月經(jīng)改善情況及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 宮腔粘連分離術(shù)后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果顯著，可明顯降低宮腔再次粘連發(fā)生率，值得推廣應用。

宮腔粘連；宮腔鏡探查；宮腔鏡電切

宮腔粘連常見于人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于子宮內(nèi)膜受損尚未完全修復，此時極易造成感染導致宮腔粘連?；颊咭话阍谌斯ち鳟a(chǎn)或刮宮術(shù)后1個月左右出現(xiàn)周期性腹痛或突發(fā)性下腹陣攣性疼痛，多數(shù)患者有會陰部墜脹感，部分患者腹痛劇烈，且漸進性加重。此期應予以高度重視和及時有效的手術(shù)治療，以避免患者病情加重造成嚴重的不良后果。本研究針對在解放軍一五二醫(yī)院行手術(shù)治療的48例重度宮腔粘連患者進行分析，探討重度宮腔粘連的最佳診療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年10月解放軍一五二醫(yī)院收治的宮腔粘連患者48例，年齡24～38歲，平均(29.0±3.5)歲。所有患者經(jīng)相關(guān)體格及影像學檢查均符合重度宮腔粘連診斷標準[1]。排除嚴重心肺功能不全、嚴重遺傳性疾病、嚴重內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤及精神類疾病者。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組24例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前1 d口服米索前列醇以使宮頸擴張，行全身麻醉，待患者進入麻醉狀態(tài)后，將宮腔鏡探入子宮腔，并在宮腔鏡的探查下準確判斷粘連部位及粘連程度，同時將電切鏡緩慢推入擴張的宮頸，對宮腔粘連部位進行切開直至完全分離；對于手術(shù)創(chuàng)面較大、出血量較多的患者，術(shù)后放置宮腔氣囊導尿管，同時向氣囊內(nèi)注入8～10 ml生理鹽水以起到壓迫止血的作用。給與患者抗生素治療，有效預防術(shù)后感染的同時給與雌二醇聯(lián)合地屈孕酮實行人工周期治療，治療周期為3個月，以預防術(shù)后宮腔再次發(fā)生粘連。對照組于宮腔分離術(shù)后進行3個月隨訪。研究組于術(shù)后7 d再次行宮腔鏡探查宮腔粘連情況，并對宮腔再次粘連進行及時分離，隨后進行3個月隨訪。

1.3 觀察指標 比較兩組宮腔再次粘連發(fā)生率、月經(jīng)改善情況以及子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié)果

研究組宮腔再次粘連發(fā)生率明顯低于對照組，月經(jīng)改善情況及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后隨訪情況比較[n(%)]

3 討論

宮腔粘連又稱子宮內(nèi)膜粘連綜合征、人流創(chuàng)傷性閉經(jīng)綜合征等[2]。最常見的誘因為人工流產(chǎn)術(shù)及刮宮術(shù)。由于妊娠期子宮壁變軟，刮宮時不易掌握深度，易將子宮內(nèi)膜基底層刮掉從而傷及子宮肌層，較深的創(chuàng)面極易造成感染，從而形成術(shù)后宮腔粘連[3]；同時刮匙反復進出宮口，以及不正規(guī)擴張宮頸等均能加重損傷，增加術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率[4]；一旦發(fā)生宮腔粘連可引起月經(jīng)血量明顯減少、繼發(fā)閉經(jīng)，進而導致不孕、流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥[5]。

近年來，隨著人工流產(chǎn)率的逐年上升，宮腔粘連的發(fā)生率也在不斷上升，婦產(chǎn)科領(lǐng)域已對此予以高度重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)由于其定位精準，可直觀粘連部位、手術(shù)創(chuàng)面較小，已被患者普遍接受和認可[6]。早期術(shù)式雖成功地對宮腔粘連進行完全分離，但并不能完全控制術(shù)后宮腔再次粘連，許多患者于術(shù)后再次發(fā)生粘連，不得不再次進行手術(shù)，給患者造成極大的痛苦和不便。經(jīng)臨床不斷探索，發(fā)現(xiàn)由于宮體血運豐富，手術(shù)后創(chuàng)面多于7 d內(nèi)開始愈合，所以宮腔再次粘連多發(fā)生在這一時期。新術(shù)式注重在此期進行再次宮腔鏡檢測，以便發(fā)現(xiàn)早期粘連并予以及時分離，使術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率明顯降低。由此可知，宮腔粘連分離術(shù)后7 d再次使用宮腔鏡探查預防宮腔粘連的效果顯著，值得產(chǎn)科領(lǐng)域廣泛應用。

[1] 顧娟,王一波.重度宮腔粘連分離術(shù)后5天二次宮腔鏡探查預防宮腔粘連的臨床療效[J].生殖醫(yī)學雜志,2016,25(1):70-72.

[2] 李冬梅.7-8 mm宮腔鏡在重度宮腔粘連分離術(shù)后預防再粘連中的應用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(3):267-268.

[3] 星麗娜,張冬梅.宮腔鏡下治療宮腔粘連58例[J].武警醫(yī)學,2014,25(6):612-614.

[4] 王燕,陳璐.宮腔鏡在診治宮腔粘連中的應用價值[J].生殖與避孕,2014,36(12):1026-1030.

[5] 張露平,馮力民.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,34(9):12-15.

[6] 孫光彩.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后預防再粘連方案療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(4):703-704.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.094

2016-11-10)