全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用效果觀察

劉五香

(長葛市人民醫(yī)院 檢驗科 河南 許昌 461500)

全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用效果觀察

劉五香

(長葛市人民醫(yī)院 檢驗科 河南 許昌 461500)

目的 觀察全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用效果。方法 選取血常規(guī)檢驗者462例，所有標本均行全自動細胞分析儀檢測及血涂片細胞形態(tài)學檢查，其中有360例全自動細胞分析儀檢測出現(xiàn)報警提示，102例無報警提示。以鏡檢結(jié)果為標準，比較其陽性率。結(jié)果 白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白濃度(Hb)、平均紅細胞體積(MCV)鏡檢的陽性符合率較高。出現(xiàn)報警提示標本中鏡檢結(jié)果陽性率為69.2%；無報警提示標本中，白細胞分類鏡檢結(jié)果顯示淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞符合率較高(P>0.05)，嗜堿性粒細胞符合率較低(P<0.05)。結(jié)論 血常規(guī)檢驗中，應(yīng)用全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學能夠獲得較高的陽性率，在細胞異常陽性結(jié)果檢出中具有較高的診斷價值。

全自動血細胞分析儀；血涂片細胞形態(tài)學；血常規(guī)檢驗

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，使現(xiàn)代臨床檢驗中全自動血細胞的應(yīng)用逐漸增多，且其具有檢測速度快、操作方便、精確度高的優(yōu)點[1]。但因檢驗儀器的更新較為迅速，部分檢驗者對儀器了解不足，再加上對儀器的過分依賴，忽視了顯微鏡檢查，不夠重視血細胞形態(tài)學，對檢驗結(jié)果未進行綜合分析，導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生。本文對全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的臨床應(yīng)用進行探究，旨在減少血常規(guī)檢查中的誤診及漏診現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年7月至2016年8月在長葛市人民醫(yī)院行血常規(guī)檢驗者462例，所有標本均行全自動細胞分析儀檢測及血涂片細胞形態(tài)學檢查，其中有360例全自動細胞分析儀檢測出現(xiàn)報警提示，102例無報警提示。

1.2 實驗儀器 BC-5500 型全自動血細胞分析儀以及原裝配套試劑；Olympus 雙目光學顯微鏡；乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管；瑞氏染色液(自配)作為血涂片鏡檢染色液。

1.3 血涂片鏡檢復(fù)檢標準 血涂片鏡檢復(fù)檢標準：依據(jù)全自動血細胞分析儀與臨床檢驗的具體情況判定血涂片復(fù)檢的檢查標準：①白細胞增加或白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)其中至少一項指標減少，但全自動血細胞分析儀未進行報警提示者。WBC>6.0×109/L或<2.0×109/L、RBC>15.0×109/L或<3.0×109/L、PLT>300×109/L或<60×109/L；②WBC分類異常：淋巴細胞(L)0.60，中性粒細胞(n)0.85；③全自動血細胞分析儀有報警提示，WBC、RBC、PLT計數(shù)異常且直方圖異常；④血紅蛋白濃度(Hb)>150 g/L或<60 g/L，平均紅細胞體積(MCV)>100 fl或<70 fl[2]。

1.4 檢驗方法 抽取2 ml靜脈血，混合均勻后，將所有的血液標本用瑞氏染色液進行染色，在顯微鏡下觀察細胞的大小、形態(tài)、數(shù)量及分類。WBC、RBC、PLT采用顯微鏡計數(shù)法；白細胞分類嚴格按照質(zhì)量控制規(guī)定完成。檢測及復(fù)檢需在5 d內(nèi)完成，避免結(jié)果變異。

1.5 鏡檢結(jié)果陽性標準 鏡檢結(jié)果陽性標準：全自動血細胞分析儀檢測結(jié)果與WBC、PLT計數(shù)及WBC分類一致；紅細胞形態(tài)學、有核紅細胞及血小板有中度以上改變，存在原始細胞、血小板凝聚、核左移、未成熟粒細胞等，出現(xiàn)中毒顆粒或寄生蟲等[3]。

1.6 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SSPS 18.0處理，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢陽性率 WBC、RBC、PLT、Hb、MCV通過鏡檢評估，發(fā)現(xiàn)其陽性率分別為98.1%、99.7%、99.2%、99.1%、99.3%。

2.2 報警提示中的陽性結(jié)果 360例全自動細胞分析儀檢測出現(xiàn)報警提示標本中，鏡檢結(jié)果陽性有249例(69.2%)，其中異性淋巴細胞、未成熟粒細胞、核左移、原始細胞、有核紅細胞、白細胞減少或增多、血小板減少或升高分別181例、27例、16例、18例、11例、63例、48例，出現(xiàn)兩種及以上異常者有98例。

2.3 未報警提示中的陽性結(jié)果 102例全自動細胞分析儀檢測無報警提示標本中，鏡檢下白細胞分類計數(shù)結(jié)果：淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞在儀器檢測及鏡檢中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但嗜堿性粒細胞在儀器檢測及鏡檢中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 儀器檢測無報警提示標本在鏡檢下的白細胞

注：與儀器檢查方法比較，aP<0.05。

3 討論

血液分析儀進行白細胞分類檢測只是依據(jù)檢測系統(tǒng)產(chǎn)生的光電信號判斷細胞的種類，較適用于正常形態(tài)細胞，變形細胞則必須進行顯微鏡檢查[4]。但檢驗科工作人員有限，檢驗標本較多，難以通過規(guī)范化的鏡檢發(fā)出報告，因此需通過儀器進行篩選，將完全正常的標本篩出，僅對異常的標本進行規(guī)范化的鏡檢[5]。此種方法不僅減少了鏡檢數(shù)量，還能夠在一定程度上保證鏡檢的規(guī)范化應(yīng)用，提高其正確性[6]。

人工經(jīng)過染色后的血涂片進行顯微鏡觀察，是儀器檢測結(jié)果復(fù)核的金標準。在本次實驗中，所有標本均進行全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學檢驗，血常規(guī)中的各項指標的計數(shù)結(jié)果符合率較高，表明全自動血細胞分析儀能夠完成血細胞的計數(shù)，結(jié)果具有較高的可靠性；在進行復(fù)檢的報警標本中有69.2%的陽性符合率，未報警標本中的白細胞分類中僅有嗜堿性粒細胞的陽性符合率較低，表明儀器檢測能夠篩選標本，減少漏診的發(fā)生。

綜上所述，全自動血細胞分析儀在血常規(guī)的檢查中具有較高的價值，但仍需配合血涂片細胞形態(tài)學檢驗，以提高血液檢查的準確性。

[1] 李艷珍.血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗中的必要性分析[J].中國藥物與臨床,2013, 13(6):807-808.

[2] 王彬彬.全自動血細胞分析儀在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(10):71-72.

[3] 李洪文,曹青鳳,曹賢,等. ADVIA 2120i全自動血細胞分析儀原理在血常規(guī)復(fù)檢中的應(yīng)用[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2015,36(20):3074-3075.

[4] 孫俊.全自動血細胞分析儀對CRP與白細胞聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(11):128-129.

[5] 林艷雙,齊麗麗,郭景賀.血涂片細胞形態(tài)學檢查在臨床中的價值及分析[J].浙江臨床醫(yī)學, 2014,16(9):1470-1471.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.093

2016-11-22)