全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用比較

王國旗

(寧陵縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476700)

全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用比較

王國旗

(寧陵縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476700)

目的 比較全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純靜脈全麻在老年上腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年9月至2016年9月于寧陵縣人民醫(yī)院行上腹部手術(shù)的60例老年患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予單純靜脈全麻，觀察組給予全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，統(tǒng)計(jì)兩組芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚總用量，記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組麻醉藥物芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚總用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年上腹部手術(shù)患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可顯著減少麻醉藥物用量，優(yōu)化麻醉效果。

全麻；硬膜外麻醉；上腹部手術(shù)；老年

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人口老齡化進(jìn)程的加劇，需行手術(shù)治療的老年患者人群逐漸擴(kuò)大[1]。受自身年齡影響，多數(shù)老年患者術(shù)前存在重要臟器功能減退或并發(fā)有一種或數(shù)種疾病，而上腹部手術(shù)及麻醉過程中要求患者循環(huán)功能相對正常以保證其心、腦、腎等器官功能的正常發(fā)揮，因此如何基于老年患者病理及生理特點(diǎn)，選擇一種具有較高麻醉安全性和麻醉質(zhì)量的麻醉方法至關(guān)重要[2-3]。本研究分別給予30例老年上腹部手術(shù)患者全麻聯(lián)合硬膜外麻醉及單純靜脈全麻，旨在對比兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年9月寧陵縣人民醫(yī)院行上腹部手術(shù)的60例老年患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡60～89歲，平均(69.15±6.42)歲。對照組男14例，女16例；年齡61～86歲，平均(68.93±6.75)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，年齡均≥60歲，手術(shù)類型包括膽道、胃部等上腹部手術(shù)，并簽署知情同意書，排除神經(jīng)外科、心腦血管等復(fù)雜手術(shù)及無法自行全程配合手術(shù)者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 60例患者入室后均行心率、血壓、血氧飽和度及心電圖檢測，給予阿托品(沈陽興齊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052295)0.5 mg，肌內(nèi)注射。對照組靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019)0.1 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)3.0～5.0 μg/kg、維庫溴銨(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084542)0.1 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040)2.0 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，其中芬太尼維持于1 μg/(kg·h)，維庫溴銨0.04 mg/(kg·h)，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)。觀察組取側(cè)臥位，開放靜脈通道后行T8～9穿刺，成功后向上置入導(dǎo)管3～4 cm，隨即取平臥位，給予2%利多卡因(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044621)3 ml，如5 min內(nèi)未見脊麻及局麻藥物中毒反應(yīng)則給予0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133181)10 ml，術(shù)中追加0.5%的羅哌卡因10 ml，2 h/次。麻醉平面測試滿意后行常規(guī)全麻誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚總用量，記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 藥物用量 觀察組麻醉藥物芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚總用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉藥物總用量比較

2.2 麻醉效果 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

研究表明，隨著老年患者年齡的逐漸增長，其機(jī)體各項(xiàng)器官均可見不同程度的功能衰退，尤以心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能降低最為顯著，因此如何在保證上腹部老年患者生命安全的前提下，降低圍術(shù)期麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善麻醉效果已成為目前臨床麻醉醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[4]。

表2 兩組患者麻醉效果比較

氣管內(nèi)插管行全身麻醉可有效保證供氧，便于進(jìn)行呼吸管理，其僅對下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，而對手術(shù)造成的創(chuàng)傷性刺激所引發(fā)的腎上腺髓質(zhì)和腦垂體激素合成及分泌水平增加無顯著阻斷效果，如增加靜脈麻醉藥物用量則可引發(fā)高血壓、低溫、低血氧并延遲蘇醒時(shí)間，而無法取得更佳的手術(shù)刺激和麻醉應(yīng)激反應(yīng)抑制效果[5]。硬膜外麻醉具有較高安全性，其對全身生理影響較輕，術(shù)后鎮(zhèn)痛較為便捷，但因老年患者自身機(jī)體特點(diǎn)，如硬膜外腔纖維容積減少，組織增生，椎間孔閉縮等因素影響，硬膜外麻醉過程中應(yīng)小劑量多次給藥，以避免對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響。此外，實(shí)施硬膜外麻醉過程中，其不完全阻滯率可高達(dá)10%～25%[6]。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉是將局麻藥物注入硬膜外腔以阻滯脊神經(jīng)根，對其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹作用，隨即實(shí)施全身麻醉，從而使全麻與硬膜外麻醉互相補(bǔ)充，共同完善鎮(zhèn)痛肌松及鎮(zhèn)靜效果，減少全麻藥物用量，避免心率、血壓產(chǎn)生較大波動。本研究中，觀察組麻醉藥物芬太尼、維庫溴銨、丙泊酚總用量及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，這提示全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可使用少于全麻的麻醉藥物用量而取得更為滿意的麻醉效果。

綜上所述，老年上腹部手術(shù)患者行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可有效減少麻醉藥物用量，提高麻醉安全性，麻醉效果優(yōu)于單純靜脈麻醉。

[1] 張付化.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):735-736.

[2] 侯俊鋒,吳建廠,劉偉.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、舒適度及炎性因子的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(21):75-77.

[3] 張沛重.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].臨床研究,2016,24(10):254-254.

[4] 張雪暉.手術(shù)室全期護(hù)理在改善老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與滿意度中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):107-108.

[5] 彭文平,王巧恒,左明章,等.舒芬太尼抑制老年患者雙腔氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效劑量研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(1):72-74.

[6] 楊濤,周日永,張競雄,等.靜脈麻醉與硬膜外麻醉對十二指腸胰頭癌老年患者術(shù)后肺部感染的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(9):2050-2052.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.091

2016-11-11)