Cortisomol根管糊劑應(yīng)用于一次性根管治療的臨床觀(guān)察

劉宇恒

(廣州市越秀區(qū)口腔醫(yī)院 口腔科 廣東 廣州 510100)

Cortisomol根管糊劑應(yīng)用于一次性根管治療的臨床觀(guān)察

劉宇恒

(廣州市越秀區(qū)口腔醫(yī)院 口腔科 廣東 廣州 510100)

目的 探討感染根管一次性根管治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月廣州市越秀區(qū)口腔醫(yī)院收治的感染根管患者136例為研究對(duì)象，按照治療方法不同將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各68例。觀(guān)察組患者給予一次性根管治療，對(duì)照組患者則給予傳統(tǒng)多次法根管治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛分布組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組和對(duì)照組患者臨床治療總有效率分別為92.6%和94.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 感染根管采用一次性根管治療能提高患者治療滿(mǎn)意度，安全有效，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

感染根管；一次性根管治療；多次根管治療

傳統(tǒng)根管治療一般分2～4次操作才得以徹底完成手術(shù)，從根管預(yù)備、消毒到根管充填共含3個(gè)關(guān)鍵步驟[1]。這需要患者多次就診，且療程較長(zhǎng)，治療上繁瑣拖沓，不容易被患者接受。一次性根管治療則將傳統(tǒng)手術(shù)的3個(gè)步驟通過(guò)一次手術(shù)操作完成，縮短了療程，易被患者接受。為進(jìn)一步探討感染根管一次性根管治療的臨床效果，特進(jìn)行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市越秀區(qū)口腔醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的恒牙牙髓炎患者，共136例(患牙136顆)，均經(jīng)臨床檢查確診為牙髓炎。按照治療方法不同隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各68例。觀(guān)察組男37例，女31例；年齡為18～58歲，平均(40.3±11.2)歲；病程為3～18個(gè)月，平均(6±4)個(gè)月；磨牙41顆，前磨牙27顆。對(duì)照組男35例，女33例；年齡為20～55歲，平均(39.2±10.2)歲；病程為4～18個(gè)月，平均(7±3)個(gè)月；磨牙40顆，前磨牙28顆。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)所需器材及物料 采用Protaper鎳鈦根管銼；5.25%次氯酸鈉和雙氧水(3%)、生理鹽水；選用德國(guó)Sirona牙片機(jī)；根管充填材料為法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的Cortisomol 根管封閉劑和牙膠尖，采用日本Morita的Root-ZX根尖定位儀。

1.2.2 手術(shù)方法 觀(guān)察組：給予常規(guī)局麻開(kāi)髓、撥髓，確定工作長(zhǎng)度，采用Protaper鎳鈦根管銼等進(jìn)行根管預(yù)備，消毒根管。根管干燥后，即刻采用Cortisomol 根管封閉劑，在側(cè)方加壓密填牙膠尖，行X線(xiàn)片檢查填充情況，以恰填為準(zhǔn)(根管充填材料距根尖0.5～2 mm)，完成冠部封閉。對(duì)照組：常規(guī)局麻開(kāi)髓、撥髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度，采用Protaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備結(jié)束后用紙尖拭干，用Ca(OH)2糊劑根管封藥，于7 d左右后復(fù)診，依據(jù)情況判斷選擇根管充填或再次復(fù)診，根管充填方法同一次法。

1.3 療效評(píng)定 ①術(shù)后疼痛評(píng)定。參照Mohd Sulong等提出的術(shù)后疼痛情況，0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：不適或僅有輕度疼痛，無(wú)需急診處理；Ⅱ級(jí)：需藥物治療或降低咬頜緩解的疼痛；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重，伴局部或面部腫脹。②臨床療效。兩組患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月，參照樊明文[2]療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。無(wú)效：X線(xiàn)根尖周破壞范圍未縮小或增大，患牙有炎癥或相關(guān)臨床癥狀；有效：X線(xiàn)根尖周破壞范圍縮小或未發(fā)生明顯變化，臨床檢查患牙無(wú)異常；治愈：X線(xiàn)檢查牙周韌帶間隙正常，患牙無(wú)竇道和腫脹、疼痛等癥狀。③滿(mǎn)意度。本院自行制定患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定性資料用(n，%)表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組間疼痛狀況數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 兩組術(shù)后疼痛分布組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(n)

2.2 臨床療效 觀(guān)察組和對(duì)照組總有效率分別為92.6%和94.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 滿(mǎn)意度 觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

牙髓病是口腔科常見(jiàn)疾病，臨床主要通過(guò)根管術(shù)治療，該手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是能有效控制根管內(nèi)感染源。由于傳統(tǒng)根管治療需要多次操作、耗時(shí)較長(zhǎng)，降低了患者治療的依從性，部分患者甚至由于耗費(fèi)時(shí)間過(guò)多而中途放棄治療。一次性根管治療則避免了以上弊端，手術(shù)一次性完成，易被患者接受。有研究報(bào)告指出，如果患者牙髓活力較好，則首選一次性根管治療方式，該類(lèi)患者的感染一般集中在牙髓表面，因此，一次性根管治療效果滿(mǎn)意[2]。對(duì)于牙髓發(fā)生壞死患者，其根管內(nèi)有較多感染牙本質(zhì)，進(jìn)行二次或多次治療更有助于徹底消除微生物和避免術(shù)后急性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

根管治療的原理即徹底清除患牙根管內(nèi)感染物，以恢復(fù)患者根尖周組織[3]。Cortisomol 根管封閉劑含有能夠持久殺菌抑菌的多聚甲醛，對(duì)牙髓壞死、殘髓、壞疽具有長(zhǎng)期治療效果，同時(shí)，填充糊劑中的潑尼松龍能夠有效抑制炎癥，有助于炎癥盡快滲出，并減弱白細(xì)胞浸潤(rùn)及其吞噬功能[4]。傳統(tǒng)根管治療通過(guò)預(yù)備、根管消毒、填充等多個(gè)步驟，旨在達(dá)到根管無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行根管充填，但多次根管換藥不但給患者帶來(lái)更多疼痛，而且投入的精力更多，不易被患者接受。一次性根管治療同樣能徹底清除感染物，且根管充填材料同時(shí)具有后續(xù)消毒效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后疼痛無(wú)明顯差異，臨床療效基本相當(dāng)，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，提示一次性根管治療根管感染安全有效，更易被患者接受。

綜上所述，感染根管采用一次性根管治療能提高患者治療滿(mǎn)意度，安全有效，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫玉亮,梁學(xué)萍,趙今,等.一次性根管治療慢性根尖周炎療效觀(guān)察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(9):881-882.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3] 夏偉偉.對(duì)比單純根管治療與一次性根管充填結(jié)合即刻手術(shù)治療在前牙根尖周囊腫的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):123-124.

[4] Wong W Y,Tsang S C,Zhang S,et al. Treatment outcomes of single-visit versus multiple-visit non-surgical endodontic therapy:a randomized clinical trial[J].BMC Oral Health,2015,15(1):1-11.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.090

2016-10-11)