益骨湯對老年骨質疏松癥患者髖部骨密度及骨代謝生化指標的影響

宋德勛

(民權縣中醫(yī)院 河南 商丘 476800)

益骨湯對老年骨質疏松癥患者髖部骨密度及骨代謝生化指標的影響

宋德勛

(民權縣中醫(yī)院 河南 商丘 476800)

目的 探討益骨湯對骨質疏松癥老年患者骨代謝生化指標及髖部骨密度的影響。方法 選取2014年7月至2016年4月民權縣中醫(yī)院收治的骨質疏松癥老年患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組給予鈣爾奇D3、骨化三醇及福善美治療，觀察組在對照組基礎上加用益骨湯治療。觀察兩組治療后髖部骨密度、骨代謝指標水平情況及臨床效果。結果 治療后，觀察組髖部骨密度及骨代謝生化指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對骨質疏松癥老年患者給予益骨湯治療，患者髖部骨密度及骨代謝生化指標改善情況好，治療總有效率高，具有一定的臨床應用價值。

益骨湯；骨質疏松；髖部骨密度；骨代謝生化指標

祖國醫(yī)學認為骨質疏松屬“骨痹”“骨痿”范疇，先天之本為腎，精主骨髓藏于腎，其次在骨，腎虛是其發(fā)病根本，而其致病重要因素則為血瘀脾虛[1]。因此，治療骨質疏松關鍵在于補腎活血。益骨湯治療骨質疏松效果顯著，然而臨床對該藥使用尚未有較多明確的研究。本研究主要探討益骨湯對骨質疏松老年患者髖部骨密度及骨代謝生化指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年4月民權縣中醫(yī)院收治的骨質疏松癥老年患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；平均年齡(70.23±7.57)歲；平均體質量(55.37±7.81)kg。觀察組男14例，女11例；平均年齡(70.41±7.69)歲；平均體質量(55.41±7.92)kg。兩組患者年齡、體質量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標準 按照《骨質疏松癥的中西醫(yī)診療進展》[2]中的“中藥治療骨質疏松臨床指導原則”的評定要求并結合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[3]判斷其診療標準。骨質疏松癥見下述證候，如失眠多夢、食少、倦怠乏力、健忘、大便稀溏、心悸怔忡、皮下出血、脈細弱、舌淡、便血、崩漏等。

1.3 入選標準 納入標準：①對本研究治療方法、目的、過程等均知情；②自愿參加本次研究并簽署知情同意書；③腰椎解剖結構嚴重異常且對DEXA骨密度測量無影響；④對患者第2～4股骨頸與腰椎密度采用雙能X線骨密度儀檢測，結果顯示任一部位的T值均≤-2.5或存在一處脊椎壓縮變形且T值≤-1.0。排除標準：①存在影響骨代謝疾病者；②6個月內采用雙磷酸鹽類藥物行抗骨質疏松者；③服藥依從性差者；④資料不全或無法判斷其療效，對安全性判斷存在影響者；⑤患者及家屬配合度差者。

1.4 治療方法 對照組給予鈣爾奇D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030)口服，2片/次，1～2次/d；骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H20143141)口服1片/次，1次/d；福善美(Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準字J20130085)口服1周1片，指定時間服用。觀察組在對照組基礎上加用益骨湯，益骨湯由丹參、生地、補骨脂、骨碎補各15 g，山藥20 g、陳皮6 g組成，并根據患者情況及中醫(yī)證型，對脾腎陽虛型加入仙靈脾及仙茅10～15 g；腎肝陰虛性加熟地及枸杞子各15 g；血瘀氣滯型加雞血藤30 g與川穹10 g。上述中藥均由深圳三九醫(yī)藥提供，每日以開水50 ml沖服，2次/d。治療時間均為6個月。

1.5 觀察指標 ①參照《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》中的“骨痹”及“骨痿”行療效判定：治療后，骨痛及腰痛消失為顯效；適量勞動后有輕微骨痛及腰痛為有效；骨痛及腰痛情況未改善或加重為無效。②對患者髖部骨密度進行比較，并比較患者骨代謝生化指標，包括血清骨堿性磷酸酶(B-ALP)及血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP 5h)水平。

2 結果

2.1 髖部骨密度、骨代謝生化指標 治療后，觀察組髖部骨密度及骨代謝生化指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖部骨密度、骨代謝生化指標比較

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應 兩組患者治療過程均未出現嚴重不良反應。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

骨質疏松癥是老年患者常見的一類退化性疾病，隨年齡增長疾病發(fā)生風險增大。由于老年人性激素分泌量減少易導致鈣代謝出現負平衡，加之飲食中的鈣攝入量不足且骨鈣逐漸向軟組織內轉化，致使其骨鈣量少，骨脆性增加，輕微外傷便可引發(fā)骨折[4]。臨床上常采用鈣劑結合維生素D基礎治療并聯(lián)合抗骨質疏松類藥治療骨質疏松。常用抗骨質疏松類藥分為促進骨形成類及抑制骨吸收類兩種，前者以甲狀旁腺素(PTH)為代表，后者以降鈣素、雙磷酸鹽為代表。本研究采用的福善美屬于Ⅲ代雙磷酸鹽藥，該藥是目前臨床應用與研究最多的一類骨代謝調節(jié)劑，其與骨內羥基磷灰石有極強的親和力，藥物的無礦化抑制作用能很好地抑制骨吸收，減少骨轉換，促進骨量增加，有效降低骨折發(fā)生率，其藥用安全性總體上說較其他藥物好，部分患者用藥后出現腸胃不適、嘔吐等胃腸道反應，極少數患者出現下頜骨壞死，長期使用后出現非典型性的骨折[5]。

祖國醫(yī)學認為，精主藏于腎，主骨生髓，人體骨骼的生長、發(fā)育、成熟及衰老均受腎精制約。若腎精充實則骨骼堅固，強健而有力；而腎精虧虛則骨骼失養(yǎng)，骨骼脆弱無力以致骨質疏松。故骨質疏松癥的治療應以補腎活血為原則[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后髖部骨密度及骨代謝生化指標均優(yōu)于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組。該結果與張虹[7]研究結果相一致。這提示益骨湯治療骨質疏松老年患者可促進骨密度及骨代謝生化指標水平改善，同時還可增強療效。原因在于益骨湯取地黃為君藥，該藥具有養(yǎng)陰生津、涼血清熱等功效；取仙靈脾、陳皮、山藥等為佐藥，有健脾理氣之功效；針對不同證型可根據癥狀情況行加減，達到益氣、補腎、活血、健脾及消瘀之功效[7]。鄭艷等[8]研究證實，益骨湯可有效促進大鼠骨質疏松的骨強度及骨質量的顯著改善，防治骨質疏松效果顯著。綜上所述，對骨質疏松癥老年患者給予益骨湯治療，患者髖部骨密度及骨代謝生化指標改善情況好，治療總有效率高，具有一定的臨床應用價值。

[1] 母金光.中西醫(yī)結合治療骨質疏松癥腰背痛臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016，32(5):466.

[2] 任輝,邢鵬.骨質疏松癥的中西醫(yī)診療進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(19):3575-3577.

[3] 張智海,劉忠厚,李娜,等.中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識(第三稿2014版)[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(9):1007-1010.

[4] 牛愛春,吳建民,郭憲章.中醫(yī)藥治療骨質疏松癥研究現狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(9):47-49.

[5] 劉嬌萍,鄒小娟,沈霖,等.骨密度、骨代謝與骨質疏松癥腎陰、陽虛證型的關系[J].光明中醫(yī),2014,9(4):702-704.

[6] 廖遠建.益腎壯骨湯治療骨質疏松癥臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1325-1327.

[7] 張虹.益骨湯治療腎虛兼氣血不足型骨質疏松癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2016,18(1):91-93.

[8] 鄭艷,何丹,孫云松.益腎健脾湯對慢性萎縮性胃炎大鼠血清骨硬化蛋白水平和骨礦物質密度的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(2):145-148.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.076

2016-12-04)