開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果研究

陳華瑩

(雷州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 廣東 雷州市 524200)

開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果研究

陳華瑩

(雷州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 廣東 雷州市 524200)

目的 分析開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果。方法 選擇雷州市人民醫(yī)院2015年1—6月收治的腦動(dòng)脈瘤破裂患者90例作為研究對(duì)象，按照治療方式將患者分為開顱手術(shù)組與介入栓塞組，各45例。開顱手術(shù)組采用開顱夾閉手術(shù)進(jìn)行治療，介入栓塞組采用血管栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)前后MMP-2水平、手術(shù)效果優(yōu)良率及術(shù)后再出血發(fā)生率。結(jié)果 介入栓塞組患者手術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)后MMP-2水平均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)效果優(yōu)良率、術(shù)后再出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)在治療腦動(dòng)脈瘤破裂中的臨床效果相當(dāng)，但血管栓塞介入術(shù)具有微創(chuàng)性，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，更好降低MMP-2水平，值得推廣。【關(guān)鍵詞】 開顱夾閉手術(shù)；血管栓塞介入術(shù)；腦動(dòng)脈瘤破裂

腦動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病率高，為常見腦血管疾病，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血的重要原因，致殘率和死亡率高。目前臨床對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂多采用介入栓塞手術(shù)以及開顱夾閉手術(shù)進(jìn)行治療，可有效對(duì)再出血進(jìn)行預(yù)防，消除顱內(nèi)積血和血腫，減少腦血管痙攣的發(fā)生。本研究旨在探討開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雷州市人民醫(yī)院2015年1月—6月收治的腦動(dòng)脈瘤破裂患者90例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)腰穿或CT檢查證實(shí)腦動(dòng)脈瘤破裂。按照治療方式將患者分為開顱手術(shù)組與介入栓塞組，各45例。開顱手術(shù)組男29例，女16例；年齡23～67歲，平均(54.61±5.13)歲。其中，腦動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈25例，位于大腦中動(dòng)脈14例，位于后交通動(dòng)脈4例，位于大腦前動(dòng)脈2例。介入栓塞組男30例，女15例；年齡24～66歲，平均(54.29±6.46)歲。其中，腦動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈24例，位于大腦中動(dòng)脈14例，位于后交通動(dòng)脈4例，位于大腦前動(dòng)脈3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①開顱手術(shù)組采用開顱夾閉手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置選擇不同體位，對(duì)患者頭部進(jìn)行固定，開骨瓣之后將動(dòng)脈瘤分離出來，并安放永久動(dòng)脈瘤夾，確?；颊邿o出血之后關(guān)閉顱腔。②介入栓塞組采用血管栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療，采用氣管插管全麻，靜脈泵入尼莫地平，之后用Seldinger技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，給予造影，在微導(dǎo)管進(jìn)入到動(dòng)脈瘤之后，選擇合適的彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，術(shù)后穿刺點(diǎn)上1 cm處壓迫15 min，確保無出血之后給予加壓包扎并對(duì)患側(cè)下肢制動(dòng)24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)前后MMP-2水平、手術(shù)效果優(yōu)良率及術(shù)后再出血發(fā)生率。優(yōu)：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分>6分；良：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分4～6分；差：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分<4分[1]。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)前后MMP-2水平 介入栓塞組手術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)后MMP-2水平均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)前后MMP-2水平比較

2.2 手術(shù)效果優(yōu)良率 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果優(yōu)良率比較(n，%)

2.3 術(shù)后再出血發(fā)生率 兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生率均為2.22%(1/45)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂具有較高的再出血、腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，致殘率和死亡率高。在出血后7 d內(nèi)是再出血發(fā)生高峰期，死亡率可達(dá)到一半以上，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂的治療多主張消除出血因素，在急性期需盡早確診并早期進(jìn)行手術(shù)治療。

開顱夾閉手術(shù)治療是腦動(dòng)脈瘤破裂經(jīng)典治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，挽救其生命，但受腦水腫、顱內(nèi)高壓等因素影響，加上腦動(dòng)脈瘤周圍血管變異大、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開顱治療常受到限制[2]。研究顯示，80%左右的腦動(dòng)脈瘤破裂患者可采取介入栓塞手術(shù)進(jìn)行治療，跟開顱夾閉手術(shù)對(duì)比，可明顯減少創(chuàng)傷，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，可減輕對(duì)患者的應(yīng)激損傷，改善患者預(yù)后[3]。

腦動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生和動(dòng)脈壁彈力膜出現(xiàn)退行性變相關(guān)，可減少腦動(dòng)脈彈力纖維和平滑肌彈性，加上血流沖擊作用，可導(dǎo)致血管逐漸擴(kuò)展并形成動(dòng)脈瘤[4]。MMP-2對(duì)彈力纖維和膠原有良好的降解作用，在多數(shù)腦動(dòng)脈瘤破裂患者中發(fā)現(xiàn)MMP-2表達(dá)過度的情況，因此可認(rèn)為MMP-2和膠原降解關(guān)系密切。經(jīng)血管栓塞介入術(shù)治療后，患者的MMP-2水平顯著降低，說明血管栓塞介入術(shù)對(duì)患者病情有良好的改善作用，可抑制膠原進(jìn)一步破壞[5]。

本研究結(jié)果顯示，介入栓塞組患者手術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)后MMP-2水平均明顯優(yōu)于開顱手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)優(yōu)良率、術(shù)后再出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果相當(dāng)，但血管栓塞介入術(shù)具有微創(chuàng)性，可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低MMP-2水平，值得推廣。

[1] 譚海斌,黃光富,張?zhí)?等.手術(shù)夾閉與栓塞治療后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效的比較[J].中國腦血管病雜志,2014,11(1):19-22.

[2] 王洋,白如林.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療方法的選擇及研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):1294-1296.

[3] 李鳴華,趙理樂,尹龍,等.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療的臨床對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2764-2765.

[4] 淦作松.介入栓塞和開顱夾閉對(duì)海綿狀血管瘤的療效對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(11):1732-1734.

[5] 時(shí)雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治,2016,16(3):205-207.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.067

2016-06-11)