芬太尼在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用

曾碧儀

(廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000)

芬太尼在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用

曾碧儀

(廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000)

目的 探討芬太尼在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院2014年8月至2015年10月收治的早產(chǎn)兒70例為研究對(duì)象，出生3 d內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU科室，均出現(xiàn)呼吸窘迫需進(jìn)行機(jī)械通氣操作，根據(jù)患兒機(jī)械通氣出現(xiàn)對(duì)抗的時(shí)間分組，每組35例。對(duì)照組給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜治療，觀察組給予芬太尼靜脈泵注鎮(zhèn)靜治療，記錄兩組患兒治療前及用藥后各時(shí)間段PIPP評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果 用藥前兩組患兒的PIPP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在用藥后30 min、2、4 h PIPP評(píng)分逐漸降低，與同期對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 芬太尼用于呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的鎮(zhèn)痛效果確切，可消除人體抵抗，減少患兒的疼痛反應(yīng)，安全性高，值得在臨床中應(yīng)用。

芬太尼；機(jī)械通氣；早產(chǎn)兒；臨床研究

呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒往往需要接受大量致痛操作，機(jī)械通氣就是其中1種。新生兒對(duì)于疼痛的刺激比成人感受更加強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生近期及遠(yuǎn)期的不良影響[1]，造成患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)永久損傷或情感紊亂，在治療操作中會(huì)使患兒煩躁不安，產(chǎn)生機(jī)體抵抗，反復(fù)的進(jìn)行刺激性操作會(huì)嚴(yán)重影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致皮質(zhì)脊髓傳導(dǎo)發(fā)育異常，使疼痛閾值明顯降低，造成大腦皮層結(jié)構(gòu)及大腦白質(zhì)及皮下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常[2]。芬太尼屬于苯基哌啶類(lèi)藥物，可抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，有較好的鎮(zhèn)痛效果。本文對(duì)呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣早產(chǎn)兒采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，分析其臨床安全性和有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院2014年8月至2015年10月收治的早產(chǎn)兒70例為研究對(duì)象，出生3 d內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU科室，患兒為胎齡>28周，體質(zhì)量>2 000 g，均出現(xiàn)呼吸窘迫，氣管插管出現(xiàn)對(duì)抗，需機(jī)械通氣48 h以上。排除先天性畸形患兒，新生兒缺氧缺血性腦病合并顱內(nèi)感染患兒，意識(shí)障礙患兒[3]。根據(jù)患兒機(jī)械通氣出現(xiàn)對(duì)抗的時(shí)間分組，每組35例，對(duì)照組中男18例，女17例，日齡1～4 d，平均(2.34±0.77)d，胎齡28～33周，平均(32.43±1.45)周，出生平均體質(zhì)量(2 432±234.33)g，Apger評(píng)分(7.68±0.56)分；觀察組35例中男17例，女18例，日齡為1～3 d，平均(2.24±0.56)d，胎齡28～33周，平均(31.33±1.23)周，出生平均體質(zhì)量(2 378±214.13)g，Apger評(píng)分(7.56±0.23)分。兩組患兒性別、日齡、胎齡、體質(zhì)量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒均給予綜合性支持治療，根據(jù)患兒情況進(jìn)行保暖、預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防出血等治療[4]。給予對(duì)照組患兒苯巴比妥鈉20 mg/kg，2次/d，肌內(nèi)注射進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。給予觀察組患兒枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業(yè)責(zé)任有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，用注射泵以0.5～2 μg/(kg.h)速度持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)患兒疼痛狀態(tài)調(diào)整注射泵輸注速度。兩組給予鎮(zhèn)靜治療時(shí)間為72 h，期間不再給予鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 患兒在接受治療時(shí)，由接受培訓(xùn)的固定人員應(yīng)用PIPP評(píng)分表對(duì)患兒用藥前、用藥后30 min、2、4 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)分并記錄。PIPP評(píng)分由皺眉、擠眼、鼻唇溝3個(gè)面部表情，心率、血氧飽和度2個(gè)生理指標(biāo)，胎齡、行為狀態(tài)2個(gè)相關(guān)指標(biāo)組成，總分為21分，重度疼痛>12分，中度疼痛7～12分，輕度疼痛<6分。

2 結(jié)果

用藥前兩組患兒的PIPP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在用藥后30 min、2、4 h PIPP評(píng)分逐漸降低，與同期對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒用藥后PIPP評(píng)分情況分)

3 討論

對(duì)于早產(chǎn)兒在潛意識(shí)記憶中會(huì)形成疼痛的經(jīng)歷，在呼吸窘迫患兒中采用機(jī)械通氣操作帶來(lái)的痛苦直接影響今后對(duì)疼痛的反應(yīng)[5]。對(duì)于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛治療越來(lái)越受到臨床學(xué)者的重視，機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生反復(fù)慢性疼痛，使患兒煩躁不安，產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，使自主呼吸增強(qiáng)與機(jī)械通氣的節(jié)奏不一致。臨床上多采用巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物用于緩解機(jī)械通氣中的人機(jī)對(duì)抗情況。但是此類(lèi)藥物起效較慢，對(duì)于肺順應(yīng)性差、換氣障礙、呼吸機(jī)疲勞的患兒臨床治療效果不理想，在常用劑量下很難達(dá)到肌松效果，不能起到緩解疼痛，配合機(jī)械通氣。

芬太尼即枸櫞酸芬太尼，是強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，可直接作用于U型阿片類(lèi)受體，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效快、減少機(jī)體反應(yīng)等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛治療中。研究顯示，在機(jī)械通氣早產(chǎn)兒中應(yīng)用芬太尼快速鎮(zhèn)靜止痛，順利解除人機(jī)對(duì)抗，使呼吸頻率與機(jī)械頻率相符合，對(duì)于患兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無(wú)影響[6]。本次研究應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)靜治療的早產(chǎn)兒，在用藥后各個(gè)時(shí)間段的PIPP評(píng)分均穩(wěn)步下降，且低于同期對(duì)照組患兒的PIPP評(píng)分，表明芬太尼在早產(chǎn)兒機(jī)械通其中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。芬太尼比苯巴比妥對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的鎮(zhèn)痛效果好，并有鎮(zhèn)靜作用，有利于改善自主呼吸和機(jī)械通氣的相符率，提高呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

綜上，芬太尼用于呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的鎮(zhèn)痛效果確切，使用過(guò)程安全高效，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 周平,張敏,林鴻志.新生兒機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(1):61-62.

[2] 黎清耀,曾秋月,劉經(jīng)飄,等.芬太尼對(duì)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)痛作用的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2267-2268.

[3] 陳姝姝,劉玲,石碧珍,等.芬太尼在機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(10):1045-1046.

[4] 吳捷,張建鳳,封海彬,等.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(22):2948-2949.

[5] 胡黎園,周文浩.新生兒機(jī)械通氣使用中相關(guān)藥物應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2016,31(2):117-118.

[6] 秦明欽,陳蒙華,何亞軍.芬太尼或瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖復(fù)合鎮(zhèn)靜在ICU機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(3):363-364.

[7] 黎昌,周立新,方濱,等.機(jī)械通氣患者靶控輸注芬太尼和芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)比較研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2014,9(4):389-390.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.065

2016-06-11)