Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察

王紅 劉鐘珊 張雷光

(開封市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 開封 475000)

Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察

王紅 劉鐘珊 張雷光

(開封市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 開封 475000)

目的 探究Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年12月至2016年4月開封市中心醫(yī)院收治的44例大面積燒傷患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各22例。研究組插入Slipa喉罩麻醉，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管麻醉。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)前、插管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比拔管即刻、拔管后5 min、10 min、30 min患者躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平以及躁動(dòng)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用Slipa喉罩，應(yīng)激反應(yīng)較小，躁動(dòng)程度低。

Slipa喉罩；大面積燒傷；手術(shù)麻醉

大面積燒傷患者通常反復(fù)進(jìn)行切痂植皮手術(shù)，植皮與取皮面積較大，多于全身麻醉下手術(shù)，但全麻插管反復(fù)進(jìn)行會(huì)損傷患者咽喉部，造成患者不適[1]。因此，尋求一種有效、可行，且不會(huì)導(dǎo)致患者咽喉部損傷、不適的咽部氣道通氣管(streamlined liner of the pharynx airway，Slipa)尤為重要。近年來，隨著不斷進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)及快速發(fā)展的醫(yī)療器械，Slipa喉罩逐漸得到臨床學(xué)者的認(rèn)可，在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用[2]。Slipa喉罩為一種無充氣套囊，且可將咽喉密封的聲門上通氣管，其操作較為簡便，且并未插入氣管、聲門，可有效減少或避免氣管插管刺激聲門、咽喉及氣管黏膜[3]。本研究選取44例大面積燒傷患者，探究Slipa喉罩在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月至2016年4月開封市中心醫(yī)院收治的44例大面積燒傷患者，所有患者均行切痂植皮手術(shù)，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各22例。對(duì)照組男12例，女10例，年齡21～57歲，平均(36.25±10.12)歲；研究組男13例，女9例，年齡20～58歲，平均(35.36±9.98)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均開放靜脈通道，行麻醉誘導(dǎo)，依次予以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.4 μg/kg舒芬太尼，0.4 mg/kg順式阿曲庫銨，0.4 μg/kg丙泊酚；于此基礎(chǔ)上，研究組插入Slipa喉罩(47～51號(hào))，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管，應(yīng)用呼吸機(jī)控制呼吸，持續(xù)吸入1.5%左右七氟烷，3 mg左右丙泊酚，微泵輸注，術(shù)后待患者自主呼吸良好后，吸痰、將氣管導(dǎo)管與Slipa喉罩拔除。1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組術(shù)前、插管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，并對(duì)比拔管即刻、拔管后5 min、拔管后30 min患者躁動(dòng)評(píng)分。躁動(dòng)評(píng)分應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(SAS)評(píng)價(jià)，1～7分，1分不能喚醒；4分安靜合作；7分危險(xiǎn)躁動(dòng)；得分越高，躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR水平 兩組術(shù)前、拔管后10 min MAP、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)刻MAP、HR水平比較

2.2 躁動(dòng)評(píng)分 兩組拔管后30 min躁動(dòng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組拔管即刻、拔管后5 min躁動(dòng)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組拔管后躁動(dòng)評(píng)分比較分)

3 討論

大面積燒傷患者切痂植皮位置較為廣泛，且多需進(jìn)行二次以上手術(shù)，增加其全身麻醉插管次數(shù)，而氣管插管可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加血漿去甲腎上腺素及腎上腺素濃度，造成拔管期間心血管反應(yīng)(心率較快、血壓升高及氧耗增加)[4-5]。此外，多數(shù)患者由于無法耐受氣管插管刺激而表現(xiàn)出躁動(dòng)不安等，若無法得到有效處理，可造成嚴(yán)重后果，使患者蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)增大[6]。

Slipa喉罩屬于特殊型通氣管，由1個(gè)流線形、中空腔體、1個(gè)于食管與咽喉部間固定裝置的足跟部及1個(gè)用于密封舌頭的足間形橋接部組成，其通氣道建立時(shí)不適用喉鏡，且并未進(jìn)入患者氣道，可有效避免對(duì)其氣道壁、咽部軟組織及聲門造成損傷，使用方便，患者對(duì)其耐受性良好。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、拔管后10 min MAP、HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，研究組插管即刻、拔管后5 min MAP、HR水平均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果充分說明在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用Slipa喉罩血壓及心率波動(dòng)較小。此外，Slipa喉罩是一種不充氣囊喉罩，參考人體咽喉部彈性組織解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，其形狀與咽喉部解剖結(jié)構(gòu)吻合較佳，Slipa喉罩位置正確時(shí)，其前端足尖突起恰好處于食管開口內(nèi)，將食管開口堵塞，足被后突起將舌跟組織密封，從而發(fā)揮其良好密閉作用，Slipa喉罩前部具有一定空腔，可容納50 ml的反流液體，將口腔內(nèi)液體儲(chǔ)存于空腔內(nèi)，可有效避免誤吸。與對(duì)照組相比，研究組拔管即刻、拔管后5 min躁動(dòng)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有力佐證Slipa喉罩應(yīng)用于大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中，可降低患者躁動(dòng)評(píng)分。

綜上所述，在大面積燒傷患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用Slipa喉罩，應(yīng)激反應(yīng)較小，躁動(dòng)程度低。

[1] 王大龍,張海山,鄭觀榮,等.右美托咪定對(duì)大面積燒傷患者靜脈全身麻醉切痂植皮術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(20):73-76.

[2] 祝紅娟,王淑君,李方容,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):264.

[3] 程震,蔣金華.SLIPA喉罩用于肥胖患者平臥位全麻手術(shù)中氣道管理的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(9):874-876.

[4] 豐浩榮,於國珍,王成壽,等.SLIPA喉罩全身麻醉下輸尿管鏡手術(shù)患者米庫氯銨的肌松效應(yīng)及安全性[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1043-1052.

[5] 吳瑞芳,曾韻琦,王艷明.水膠敷料與凡士林紗布用于淺Ⅱ度燒傷效果比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2016,42(5):371-372.

[6] 蔣明星.SLIPA喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5176-5177.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.064

2016-12-05)