C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)2型糖尿病患者心血管事件的預(yù)測價(jià)值分析

羅學(xué)軍

(佛山市順德區(qū)明景糖尿病醫(yī)院 廣東 佛山 528333)

C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)2型糖尿病患者心血管事件的預(yù)測價(jià)值分析

羅學(xué)軍

(佛山市順德區(qū)明景糖尿病醫(yī)院 廣東 佛山 528333)

目的 分析C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)2型糖尿病患者心血管事件的預(yù)測價(jià)值。方法 選取佛山市順德區(qū)明景糖尿病醫(yī)院2016年收治的2型糖尿病患者163例，根據(jù)是否發(fā)生過心血管事件，將入組患者分成組1(83例，發(fā)生過心血管事件，其中急性心肌梗死患者43例，心絞痛患者40例)、組2(80例，未發(fā)生過心血管事件)，另將同期體檢健康志愿者共計(jì)80例設(shè)為對(duì)照組，比較不同心血管事件發(fā)生情況患者及健康志愿者血清C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 3組C肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性心肌梗死患者C肽水平低于心絞痛患者，超敏C反應(yīng)蛋白水平高于心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 C肽和超敏C反應(yīng)蛋白可作為預(yù)測2型糖尿病患者心血管事件的觀察指標(biāo)，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

2型糖尿??；C肽；超敏C反應(yīng)蛋白；心血管事件

糖尿病作為一種代謝紊亂型綜合征，臨床主要表現(xiàn)為血糖水平升高，其致病因素主要為胰島功能減退或胰島素抵抗，?？梢l(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。心血管事件作為糖尿病患者的常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床較為常見，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。因此，在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平的異常[2]。而C肽和超敏C反應(yīng)蛋白和心血管疾病均具有一定的聯(lián)系，也可能和糖尿病并發(fā)心血管事件存在聯(lián)系。但目前尚無關(guān)于血清C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平與糖尿病并發(fā)心血管事件的研究。因此，本研究選取發(fā)生過心血管事件及未發(fā)生過心血管事件的2型糖尿病患者及健康志愿者作為研究對(duì)象，比較不同心血管事件發(fā)生情況患者的血清C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平，以期為糖尿病患者心血管事件的評(píng)估和預(yù)防提供科學(xué)參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)明景糖尿病醫(yī)院2016年收治的2型糖尿病患者163例，根據(jù)是否發(fā)生過心血管事件，將入組患者分成組1(83例，發(fā)生過心血管事件)、組2(80例，未發(fā)生過心血管事件)，糖尿病診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能異常，急性糖尿病并發(fā)癥，高血壓(無法控制)，急慢性感染性疾病，自身免疫性疾病等。另將同期體檢健康志愿者共計(jì)80例設(shè)為對(duì)照組。組1中男40例，女41例，年齡45～82歲，平均(60.50±10.20)歲，病程4～20 a，平均(10.20±5.30)a；急性心肌梗死患者43例，心絞痛患者40例。組2中男39例，女40例，年齡44～81歲，平均(61.00±10.10)歲，病程5～19 a，平均(10.10±1.20)a。對(duì)照組中男38例，女42例，年齡43～80歲，平均(60.40±9.30)歲。3組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 抽取組1、組2患者及對(duì)照組志愿者空腹靜脈血液(3 ml)，放置于試管內(nèi)(含有40 μl的10%EDTA-Na2，40 μl的抑酞酶)，給予充分混合，靜置20 min。將標(biāo)本放置在離心機(jī)內(nèi)(轉(zhuǎn)速3 500 r，離心半徑3 cm)，離心5 min，將血清和血漿分離，置于冷凍管(1 ml)內(nèi)，置于冰箱(-4 ℃)內(nèi)待測。C肽以化學(xué)發(fā)光法測定(使用美國Siemens Healthcare Diagnostics Inc的試劑盒)[3]，超敏C反應(yīng)蛋白以散射比濁法，特定蛋白分析儀，應(yīng)用相應(yīng)試劑盒，嚴(yán)格按照說明書操作測定[4]。

2 結(jié)果

2.1 3組C肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平 3組C肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組C肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

2.2 不同心血管事件患者血清C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平 急性心肌梗死患者C肽水平低于心絞痛患者，超敏C反應(yīng)蛋白水平高于心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

心血管事件是導(dǎo)致2型糖尿病患者傷殘、死亡的一個(gè)重要原因，研究顯示，2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的概率比正常健康人高3～4倍[5]。心血管事件對(duì)2型糖尿病患者是一種極大的威脅。研究2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，分析心血管事件的相

表2 不同心血管事件患者血清C肽和超敏C反應(yīng)蛋白

關(guān)預(yù)測指標(biāo)，對(duì)于臨床預(yù)防、治療具有非常重要的意義。2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件，可能機(jī)制為炎癥因素在促發(fā)心血管事件中發(fā)揮了重要作用，由于炎癥對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生刺激使其增生，使平滑肌發(fā)生增殖并移行，產(chǎn)生各種降解誘導(dǎo)基質(zhì)、細(xì)胞因子等作用，參與到2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的整個(gè)過程中，炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白屬于急性期反應(yīng)蛋白，是目前臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)。患者通常合并胰島素抵抗，同時(shí)伴隨繼發(fā)性的高胰島素血癥，對(duì)血管病變和動(dòng)脈硬化的形成有促進(jìn)作用。胰島素抵抗發(fā)生后，會(huì)分泌過多的因子(TNF-α、IL-1等)，增加內(nèi)皮通透性，使平滑肌細(xì)胞增生，對(duì)肝臟產(chǎn)生相應(yīng)影響，增加合成C反應(yīng)蛋白[6]。內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常，動(dòng)脈硬化的一個(gè)早期表現(xiàn)是出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙，且在2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件中起到重要作用。研究顯示，超敏C反應(yīng)蛋白水平和2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件有密切聯(lián)系[7]。超敏C反應(yīng)蛋白水平和發(fā)生心血管事件表現(xiàn)出正相關(guān)，C反應(yīng)蛋白增加提示內(nèi)皮功能發(fā)生異常。本研究的結(jié)果即證實(shí)，組1、組2患者及對(duì)照組志愿者C反應(yīng)蛋白水平比較，對(duì)照組低于組1、組2，且組1內(nèi)病情嚴(yán)重者較不嚴(yán)重者高。

C肽(即連接肽)是一種分泌物，由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生，其前體是胰島素原。常規(guī)狀態(tài)下，胰島細(xì)胞分泌產(chǎn)生胰島素，并在此過程中，產(chǎn)生胰島素原，在酶的作用下，胰島素原被分解成胰島素和C肽。由于肝臟很少攝取C肽，比胰島素其代謝清除率低，外周血C肽水平較高，且穩(wěn)定。2型糖尿病患者C肽水平對(duì)預(yù)測其心血管事件有重要價(jià)值。心血管事件的起因多為動(dòng)脈硬化，其發(fā)生機(jī)制和糖脂代謝、血管內(nèi)皮功能損傷、血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)。血管壁腔面均覆蓋有血管內(nèi)皮，形成物理保護(hù)層，把血管壁組織和血液隔開[8]。2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件前，其血管內(nèi)皮功能已經(jīng)發(fā)生損傷，在動(dòng)脈硬化的發(fā)生進(jìn)展中起到重要作用，內(nèi)皮損傷后會(huì)出現(xiàn)沉積脂質(zhì)，黏附單核細(xì)胞及血小板的情況，使血管張力出現(xiàn)異常。多項(xiàng)研究證實(shí)，C肽具有保護(hù)血管內(nèi)皮完整性的功能，對(duì)預(yù)測心血管事件發(fā)生有重要價(jià)值。本研究顯示，組1、組2患者及對(duì)照組志愿者C肽水平比較，對(duì)照組高于組1、組2，且組1內(nèi)病情嚴(yán)重者較不嚴(yán)重者低。

綜上所述，與未發(fā)生過心血管事件的2型糖尿病患者及健康志愿者比較，發(fā)生過心血管事件的2型糖尿病患者及不同疾病程度的患者C肽和超敏C反應(yīng)蛋白水平差異較大，提示C肽和超敏C反應(yīng)蛋白可作為預(yù)測心血管事件的觀察指標(biāo)，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.049

2017-01-11)