奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究

鞏會杰

(駐馬店市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 駐馬店 463000)

奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究

鞏會杰

(駐馬店市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法 將駐馬店市中心醫(yī)院收治的64例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各32例。研究組采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，對照組單純使用奧曲肽治療，對比兩組的臨床效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.63%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組心率、中心靜脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果顯著，能夠在短時間內(nèi)幫助患者止血，且能將心率和中心靜脈壓等血流動力學(xué)保持在正常范圍。

奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化上消化道出血；臨床效果

上消化道出血是肝硬化患者治療中的常見并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為血便或者黑便等，為避免加重患者的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療過程中盡快幫助患者止血。目前，主要采取藥物治療肝硬化上消化道出血，其中應(yīng)用最為廣泛的藥物為奧曲肽，但該藥價格高且見效時間長，患者承受的負(fù)擔(dān)較大。本研究采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，探討其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心醫(yī)院2014年10月至2016年5月收治的64例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各32例。研究組男19例，女13例；年齡37～66歲，平均(50.63±5.64)歲；病程1～9 a，平均(4.11±2.30)a；出血量550～1 950 ml，平均(1 230.64±260.41)ml。對照組男18例，女14例；年齡39～69歲，平均(52.47±5.77)歲；病程1～11 a，平均(5.13±2.51)a；出血量550～2 050ml，平均(1 460.54±277.40)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組采用奧曲肽(奧地利Sandoz GmbH，國藥準(zhǔn)字H20080224)聯(lián)合普萘洛爾(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021826)治療，首先推注奧曲肽0.1 mg，并保持25 μg/h靜脈滴注；口服普萘洛爾，10 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥3 d。根據(jù)其病情變化情況適當(dāng)調(diào)整用藥，心率水平控制在55次/min左右時，可停止用藥。對照組單純使用奧曲肽治療，用法、用量同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的臨床癥狀變化情況進(jìn)行觀察和記錄，如血便或嘔血情況等；對患者接受治療前后的心率水平、中心靜脈壓變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并觀察其有效止血時間。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀均已消失，紅細(xì)胞計數(shù)呈快速升高狀態(tài)，血壓及心率水平恢復(fù)至正常值；有效：臨床癥狀均有所緩解，各項(xiàng)生命體征得到改善，紅細(xì)胞計數(shù)升高速度也在逐步增加；無效：各項(xiàng)臨床癥狀及生命體征較治療前變化效果不明顯，且出血情況未得到改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 中心靜脈壓、心率和止血時間 研究組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組中心靜脈壓與心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組中心靜脈壓、心率和止血時間比較

2.2 臨床效果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.73，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 研究組1例出現(xiàn)輕微胸悶，發(fā)生率為3.13%；對照組2例出現(xiàn)輕微胸悶，1例感到惡心，發(fā)生率為9.38%，對癥治療后均得到改善，未對藥物治療效果產(chǎn)生影響。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.07，P>0.05)。

3 討論

肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血主要由肝硬化門靜脈高壓所引發(fā)，患者的食管胃底靜脈曲張破裂后，會出現(xiàn)出血的情況[1-2]。藥物治療能起到有效的止血作用，實(shí)施急診手術(shù)治療或者壓迫性止血治療雖然也具有止血作用，但是壓迫性止血的長期止血效果并不理想，易復(fù)發(fā)，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥，如心律失?；蛘咧舷⒌?，對患者身體造成傷害[3-4]。奧曲肽屬于人工合成的八肽生長抑制素類似物，對機(jī)體的藥理作用與天然性藥物相似，且在半衰期時表現(xiàn)出更為持久的藥效；能夠?qū)颊叩母闻K血流量形成影響，即降低其流速，減少曲張靜脈內(nèi)壓力，改善門靜脈側(cè)肢的循環(huán)血流，增強(qiáng)食管下段括約肌壓力；加上對胃酸、胃蛋白酶分泌產(chǎn)生的有效抑制作用，獲得了良好的止血效果[5-7]。普萘洛爾價格較低，屬于非選擇性β受體阻滯劑，能對心臟β1受體形成起到抑制作用，通過對心肌自律性的影響，降低心輸血量，從而改善患者的內(nèi)臟循環(huán)血容量，最終起到較佳的止血效果[8-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為90.63%，明顯高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果顯著，能縮短止血時間，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.046

2016-10-18)