股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察

秦海泉 常耀輝 閃康

(博愛縣人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454450)

股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察

秦海泉 常耀輝 閃康

(博愛縣人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454450)

目的 觀察股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取老年股骨粗隆間骨折患者82例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組實施動力髖螺釘內(nèi)固定治療，觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及切口長度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時間及愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 給予老年股骨粗隆間骨折患者股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療效果確切，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

股骨近端髓內(nèi)釘；微創(chuàng)內(nèi)固定；老年股骨粗隆間骨折；療效

股骨頸基底至股骨小粗隆間的骨折為股骨粗隆間骨折，是一種常見的老年復(fù)雜骨折，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療及保守治療，但保守治療易對肢體活動造成限制，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者將危及患者生命[2]。本研究對博愛縣人民醫(yī)院收治的82例老年股骨粗隆間骨折患者，分組實施股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定及動力髖螺釘內(nèi)固定，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2015年5月至2016年5月博愛縣人民醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者82例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男15例，女26例；年齡55～77歲，平均(68.8±5.2)歲；體質(zhì)量為55～71 kg，平均(61.8±4.3)kg。觀察組男15例，女26例；年齡57～79歲，平均(69.2±5.7)歲；體質(zhì)量55～73 kg，平均(62.1±4.1)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施動力髖螺釘內(nèi)固定治療。觀察組采用股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療，取仰臥位，實施全麻，之后于C型臂X光機(jī)透視下將正復(fù)骨折閉合，保證患肢為內(nèi)旋內(nèi)收位，并對其進(jìn)行固定。做3～5 cm切口于股骨大轉(zhuǎn)子上方，平行于股骨縱軸，將筋膜切開，并對臀中肌實施鈍性分離，使大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)顯露。進(jìn)針點(diǎn)選在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏外側(cè)緣，通過C型臂透視將導(dǎo)針順著股骨干髓腔方向打入，導(dǎo)針方向準(zhǔn)確后，使用三棱錐實施近端開窗及適當(dāng)擴(kuò)髓。通過瞄準(zhǔn)器拿取主釘，于股骨近端髓腔處徒手插入主釘，禁止重力擊打。經(jīng)瞄準(zhǔn)器對主釘深度及旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行調(diào)整，使前傾角在10 °～15 °范圍內(nèi)，保持旋轉(zhuǎn)刀頭處于股骨頸中央略偏下，使用空心鉆沿導(dǎo)針將股骨外側(cè)皮質(zhì)鉆透。之后將螺旋刀片打入，保持刀尖和股骨頭軟骨的距離在5～10 cm范圍內(nèi)，對插入器實施順時針旋轉(zhuǎn)，并鎖定螺旋刀片。在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器下將遠(yuǎn)端鎖定螺釘安裝。固定滿意后安裝尾帽。對切口進(jìn)行沖洗，逐層進(jìn)行縫合。1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中出血量、住院時間等臨床指標(biāo)，并采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，以下肢畸形、活動范圍、功能、疼痛為主要觀察內(nèi)容，共計100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。統(tǒng)計術(shù)后6個月患者褥瘡、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥發(fā)生率。

11月8日，一〇四團(tuán)四道岔社區(qū)黨支部開展了主題黨日活動，活動由新一屆黨支部書記郭鋼主持?；顒又?，黨員們集體重溫了入黨誓詞，學(xué)習(xí)了《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等內(nèi)容。自10月份上任以來，郭鋼為了更好更快地勝任社區(qū)書記的崗位，充分利用八小時以外的時間，積極主動向社區(qū)原主任陸攀峰學(xué)習(xí)交流群眾工作中好的經(jīng)驗做法，晚上積極走訪入戶，爭取一切時間聯(lián)系群眾，在一個多月的時間里對社區(qū)進(jìn)行了全面了解，為今后更好地開展工作奠定了理論和群眾基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及切口長度均優(yōu)于對照組，Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組愈合時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥 對照組褥瘡1例，下肢深靜脈血栓1例，內(nèi)固定松動1例，股骨頭頸切割3例，髖內(nèi)翻5例，總發(fā)生率為26.8%(11/41)；觀察組僅出現(xiàn)褥瘡1例，髖內(nèi)翻3例，總發(fā)生率為9.8%(4/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.998，P>0.05)。

企業(yè)通過工作室將實際項目技術(shù)服務(wù)外包，將大大降低企業(yè)用人成本，同時解決企業(yè)項目集中時的用人問題。在合作過程中企業(yè)通過跟工作室合作更深入考察培養(yǎng)的學(xué)生全方面素質(zhì)與能力，同時加強(qiáng)與學(xué)生溝通了解，對于企業(yè)適用的人才企業(yè)可以提前選定，降低企業(yè)招人培養(yǎng)的周期與投入風(fēng)險。

3 討論

股骨近端髓內(nèi)釘固定是髓內(nèi)固定的一種方式，因其微創(chuàng)操作、設(shè)計合理等特點(diǎn)在臨床治療老年股骨粗隆間骨折中得到廣泛應(yīng)用[4-5]，且效果較好。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度較對照組明顯改善，Harris評分明顯高于對照組，表示股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)耐受性，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少術(shù)中出血量；此外，股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)無需剝離軟組織和骨折端骨膜，將骨折的血腫保留，有效減少出血量，有助于骨折早期的成骨過程加快[6]，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，動力髖螺釘是一種髓外內(nèi)固定方式，通過股骨外側(cè)皮質(zhì)固定股骨距、頭頸部骨小梁壓力系統(tǒng)，此種結(jié)構(gòu)方式較為堅固，操作簡單。但動力髖螺釘手術(shù)切口較大，力臂較長，易破壞股骨距，造成內(nèi)側(cè)壓縮，增加術(shù)后髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥。而股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是以股骨近端加鎖髓內(nèi)釘為基礎(chǔ)的一種方式，其刀片表面積大，進(jìn)而較多的和骨質(zhì)接觸，減少破壞骨質(zhì)；股骨近端髓內(nèi)釘抗旋、加壓功能較為顯著，可更好的鎮(zhèn)壓骨質(zhì)，有效提高安全性及穩(wěn)定性；此外，股骨近端髓內(nèi)釘在符合生物力學(xué)要求的基礎(chǔ)上，無需對復(fù)位部位進(jìn)行強(qiáng)行解剖，可促使骨折部周圍神經(jīng)、血管、軟組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷減少，降低局部感染發(fā)生率，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 鄒守平,黃強(qiáng),譚小云,等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(3):508-509.

[2] 季英楠,阿良,趙忠海,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(1):32-36.

[3] 馬俊,王衛(wèi)明,張佳田.應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(16):2509-2512.

[4] 張偉強(qiáng),祁寶昌,鄧鵬飛,等.老年股骨粗隆間骨折治療的臨床進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):266-268.

[5] 張俊,蔡禮濤,任洋良,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):101-103.

[6] 吳玉輝,平少華.抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(11):1641-1643.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.042

2016-12-28)