卡維地洛聯(lián)合貝那普利對老年慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)及心功能的影響

舒華敏

(桐柏縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474750)

卡維地洛聯(lián)合貝那普利對老年慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)及心功能的影響

舒華敏

(桐柏縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474750)

目的 探討卡維地洛聯(lián)合貝那普利對老年慢性心力衰竭(CHF)患者心室重構(gòu)及心功能的影響。方法 選擇2015年5月至2016年6月在桐柏縣人民醫(yī)院接受治療的102例老年CHF患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為觀察組(51例)和對照組(51例)。對照組采用貝那普利治療，觀察組在此基礎上加用卡維地洛治療。比較兩組心室重構(gòu)及心功能變化情況。結(jié)果 治療前，兩組左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF、LVESD及LVEDD均優(yōu)于對照組，觀察組心功能總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 老年CHF患者采用卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療，能夠有效抑制或延緩心室重構(gòu)，改善患者心功能，療效確切，臨床應用價值高。

卡維地洛；貝那普利；心力衰竭；心室重構(gòu)；心功能

慢性心力衰竭(CHF)是臨床較為復雜的疾病綜合征，因社會人口老齡化日益加劇，老年CHF發(fā)病率逐年上升，CHF臨床表現(xiàn)多為乏力、呼吸困難及體潴留等，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床治療CHF在改善癥狀的同時，延緩患者心室重構(gòu)的發(fā)展及保護心功能穩(wěn)定也極為重要。因此，針對CHF病癥的復雜性，臨床多采用藥物聯(lián)合治療，改善患者臨床癥狀，防止心室重構(gòu)的發(fā)展[2-3]。鑒于此，本研究將探討卡維地洛聯(lián)合貝那普利對老年CHF患者心室重構(gòu)及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年6月在桐柏縣人民醫(yī)院接受治療的102例老年CHF患者為研究對象，均符合CHF診斷標準，排除心、肝、腎嚴重不全、急性CHF及急性心肌梗死者。隨機數(shù)表法分為觀察組(51例)和對照組(51例)。觀察組男32例，女19例；年齡53～87歲，平均(63.72±5.64)歲；病程1～14 a，平均(6.94±1.43)a；NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。對照組男34例，女17例；年齡54～88歲，平均(64.01±5.73)歲；病程1～13 a，平均(6.83±1.27)a；NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采取利尿及擴血管等一般藥物治療。對照組采用貝那普利(山西仟源制藥股份有限公司，國藥準字H20123283)治療，10 mg/d，1次/d。觀察組在此基礎上加用卡維地洛(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051931)治療，起始劑量2.5 mg/d，2次/d，1～2周后服用劑量加倍，目標劑量25 mg/d，2次/d。兩組均連續(xù)治療4個月。

1.3 評價指標 比較兩組心室重構(gòu)變化及心功能變化。采用超聲心動圖檢測治療前后LVEF、LVESD及LVEDD變化。根據(jù)治療后心功能變化判斷心功能療效，顯效：心功能改善程度≥2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能未改善或心力衰竭加重，用顯效及有效之和得出總有效。

2 結(jié)果

2.1 心室重構(gòu)指標 治療前，兩組LVEF、LVESD及LVEDD相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF、LVESD及LVEDD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心室重構(gòu)指標變化情況比較

2.2 心功能療效 治療后，觀察組患者心功能總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.044，P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能療效比較(n，%)

3 討論

CHF是各類心臟疾病發(fā)展最為嚴重的階段，臨床致死率極高，致病因素多為心室重構(gòu)、心肌損傷及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等[4]。目前臨床多采用β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療CHF，β受體阻滯劑可有效降低兒茶酚胺對心室的損害、改善心功能并減少心臟的耗氧量；ACEI抑制劑可有效緩解CHF癥狀，延緩CHF的發(fā)生，臨床應用效果顯著，已被列為科學治療CHF的常用藥物。卡維地洛為β受體阻滯劑，可有效抑制血小板的聚集，降低心肌收縮壓，利于減少心臟的耗氧量，有效改善心肌血液灌注，消除病灶過多的自由基，并且卡維地洛可抑制心肌細胞的凋亡，利于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能[5]。貝那普利為一種前體藥，也屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可有效降低血管的阻力，減少水鈉潴留，利于擴張血管及改善心肌功能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF、LVESD及LVEDD均優(yōu)于對照組，且觀察組患者心功能總有效率高于對照組，說明卡維地洛聯(lián)合貝那普利可有效抑制心室重構(gòu)，利于改善患者心功能，有效抑制CHF病情的發(fā)展，提高臨床治療效果。

綜上所述，老年CHF患者采用卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療，能夠有效抑制或延緩心室重構(gòu)，改善患者心功能，臨床療效確切，應用價值高。

[1] 陸紅.益氣活血中藥聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(17):2033-2035.

[2] 景穎穎,王加紅.老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥,2016,11(3):319-323.

[3] 汪鈺,王學東,劉京鋒,等.老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者血清尿酸水平的變化[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(7):657-658.

[4] 臧鴻斌,李曉東.左室射血分數(shù)與老年慢性心力衰竭患者認知功能的關(guān)系[J].中國心血管病研究,2016,14(5):444-447.

[5] 楊麗芳,劉廣軍,陳秀琴.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年人慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2324-2327.

[6] 劉永建,齊洪娜,李佳,等.貝那普利聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者的炎性細胞因子及心功能的影響[J].廣西醫(yī)學,2016,38(5):644-647.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.040

2016-12-11)