DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的效果觀察

宋連成

(鄭州市陽光男科醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450052)

DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的效果觀察

宋連成

(鄭州市陽光男科醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450052)

目的 探討數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的臨床效果。方法 將2015年4月至2016年6月鄭州市陽光男科醫(yī)院收治的粘連性小腸梗阻患者88例采用隨機數(shù)表法分為兩組，各44例。對照組行傳統(tǒng)鼻胃管置入胃腸減壓術(shù)，觀察組行DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)。比較兩組臨床療效與治療指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為88.6%，明顯高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組氣液平面消失與排氣排便恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃腸引流量明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻效果確切，可快速解除梗阻，提高療效，緩解患者痛苦，值得推廣。

粘連性小腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)；血管造影

粘連性小腸梗阻是外科急腹癥的一種，多由腹腔炎癥、腹部手術(shù)所致，常引起腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，影響患者排氣排便功能[1]。臨床對于該病的治療方式包括保守療法與手術(shù)療法，其中保守療法以胃腸減壓、營養(yǎng)支持、補液為主。經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠有效減少創(chuàng)傷，降低胃腸壓，緩解腸梗阻[2]。隨著DSA技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于DSA引導(dǎo)下的經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)文獻報道逐漸增多，本研究對DSA引導(dǎo)下的腸梗阻減壓術(shù)展開深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年6月鄭州市陽光男科醫(yī)院收治的粘連性小腸梗阻患者88例，采用隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組44例。觀察組中男31例，女13例；年齡20～78歲，平均(53.4±4.6)歲。對照組中男30例，女14例；年齡21～79歲，平均(52.3±3.9)歲。入選患者均于發(fā)病2周內(nèi)就診，均給予立位腹平片檢查，顯示腸壁水腫、粘連，臨床癥狀為腹脹、腹痛、排氣排便功能停止等，排除急性絞窄性腸梗阻或麻痹性腸梗阻。所有患者均同意參與本研究，本研究經(jīng)鄭州市陽光男科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予禁食、抑酸、營養(yǎng)支持、抗炎、維持酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用鼻胃管行胃腸減壓，經(jīng)X線與胃鏡引導(dǎo)，置入鼻胃管，連接負壓吸引器，實施常規(guī)胃腸減壓。觀察組予以DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)，具體如下?；颊呷∑脚P位，應(yīng)用利多卡因局麻。經(jīng)DSA引導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔、食管置入胃腔內(nèi)，在導(dǎo)絲配合下，將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)幽門送至十二指腸，持續(xù)送入導(dǎo)管，撤回導(dǎo)絲至十二指腸上段，導(dǎo)管前端由Treitz韌帶達到空腸內(nèi)，于前氣囊內(nèi)注入10～15 ml蒸餾水，至胃內(nèi)導(dǎo)管處于松弛狀態(tài)，行造影，檢查腸梗阻改善情況。轉(zhuǎn)回病房后，與體外連接器相連，行負壓吸引。定期檢測腸梗阻緩解情況，若治療后腸梗阻仍未緩解或加重，需行手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。治療后，患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀完全消失，恢復(fù)正常排氣排便功能為顯效；患者嘔吐、腹痛等癥狀明顯緩解，基本恢復(fù)排氣排便功能為有效；患者腹脹、腹痛等癥狀仍未緩解，甚至加重，無法控制排氣排便為無效。②比較兩組氣液平面消失與排氣排便恢復(fù)時間、胃腸減壓引流量。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為88.6%，明顯高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.469，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 治療指標(biāo) 觀察組氣液平面消失時間及排氣排便恢復(fù)時間短于對照組，胃腸減壓引流量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較

3 討論

腸梗阻是一種治療較為棘手的急腹癥，若治療遲緩，可引起腸管膨脹、腸內(nèi)壓持續(xù)升高、損害腸壁血運循環(huán)，進而造成腸壁壞死、穿孔、感染等癥狀，甚至危及患者生命安全。臨床資料顯示，40%的粘連性腸梗阻由外科手術(shù)所致，尤其是腹部手術(shù)。再次行手術(shù)治療可嚴(yán)重損傷患者機體組織及生理功能，甚至發(fā)生二次粘連梗阻[3]。因此，如何在避免重復(fù)手術(shù)的條件下，有效解除梗阻，消除癥狀成為臨床重要的研究方向。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率較對照組明顯升高，且觀察組治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，這與郭文斌等[4]研究結(jié)果相似。DSA引導(dǎo)下腸梗阻導(dǎo)管減壓機制可歸納為：DSA的引導(dǎo)有助于術(shù)者準(zhǔn)確判斷腸梗阻位置、發(fā)病原因及性質(zhì)，便于制定合理的治療方案；將導(dǎo)管推至小腸遠端，使其盡可能的接觸梗阻近端部位，通過負壓吸引的作用，快速解除梗阻，可起到有效的小腸減壓效果，從而促進腸壁血運循環(huán)，減輕腸黏膜水腫、充血、粘連等癥狀，阻斷腸梗阻進一步發(fā)展[5]。本研究體會：單純性腸梗阻或不全性梗阻適于DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療，而其他類型腸梗阻需慎用，尤其是腫瘤引起的腸梗阻不適用該方式治療[6]。同時，對于粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作或發(fā)生腸絞窄的患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療。導(dǎo)管留置時間宜為2周，不宜過長，以免損害鼻咽黏膜，破壞水電解質(zhì)平衡等。

綜上所述，粘連性小腸梗阻行DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療，可有效消除腸梗阻，降低腸內(nèi)壓，改善腸壁循環(huán)，促進臨床癥狀消失，值得應(yīng)用。

[1] 朱松山,于培通,李鵬,等.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻60例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(9):929-931.

[2] 羅小鳳.老年患者行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3679-3681.

[3] 辛力.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(2):90-93.

[4] 郭文斌,孫希明.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床療效[J].臨床薈萃,2016,31(1):85-87.

[5] 俞謙.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療難治性粘連性腸梗阻[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(8):561-562.

[6] 傅繼勇.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):700-701.

R 656.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.039

2016-12-01)