不同比例濃縮紅細(xì)胞與血漿輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響

石俊平

(安陽(yáng)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 安陽(yáng) 455000)

不同比例濃縮紅細(xì)胞與血漿輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響

石俊平

(安陽(yáng)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 分析不同比例濃縮紅細(xì)胞與血漿輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響。方法 選取安陽(yáng)市婦幼保健院2013年11月至2016年3月收治的66例產(chǎn)后大出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=22)、B組(n=22)和C組(n=22)。A組采用濃縮紅細(xì)胞與血漿比例(1∶8)，B組(1∶3)，C組(1∶1)。觀察3組凝血功能指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)]。結(jié)果 輸血后，A組PLT、FIB均明顯低于產(chǎn)前，APTT、TT、PT均明顯高于產(chǎn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸血后，B組PLT、FIB均略低于產(chǎn)前，APTT、TT、PT均略高于產(chǎn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組PLT、FIB、APTT、TT、PT與產(chǎn)前相比均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 不同比例濃縮紅細(xì)胞與血漿輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血功能影響程度不同，其中濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1比例對(duì)凝血功能影響最小，適合用于對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行輸血。

濃縮紅細(xì)胞；血漿；產(chǎn)后大出血；凝血功能

產(chǎn)后大出血多發(fā)于胎兒娩出至胎盤娩出后2 h內(nèi)，是產(chǎn)婦分娩死亡主要原因。其預(yù)后較為嚴(yán)重，易出現(xiàn)后遺癥。其發(fā)病主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦分娩期間精神緊張，造成子宮收縮乏力，其次產(chǎn)程過長(zhǎng)、多胎妊娠以及胎盤滯留等情況亦導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[1]。最好辦法是做好產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)生大出血即進(jìn)行止血并同時(shí)輸血，防止產(chǎn)婦休克。本研究選取66例產(chǎn)后大出血患者，探討不同比例濃縮紅細(xì)胞與血漿輸血方案對(duì)患者凝血功能影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取安陽(yáng)市婦幼保健院2013年11月至2016年3月收治的66例產(chǎn)后大出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=22)、B組(n=22)和C組(n=22)。其中A組年齡21～42歲，平均(34.34±8.21)歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。B組年齡19～41歲，平均(33.79±8.09)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。C組年齡21～46歲，平均(35.49±8.16)歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。本研究經(jīng)安陽(yáng)市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核通過，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后大出血需要進(jìn)行輸血患者；患者及家屬簽署知情同意書。排除：患有凝血功能障礙者；近期服用影響凝血功能藥物者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法 A組采用濃縮紅細(xì)胞與血漿比例(1∶8)，B組(1∶3)，C組(1∶1)。所有患者在第1個(gè)24 h輸注濃縮紅細(xì)胞量10～25單位。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)3組產(chǎn)前及輸血后凝血功能指標(biāo)變化情況，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。

2 結(jié)果

輸血后，A組PLT、FIB均明顯低于產(chǎn)前，APTT、TT、PT均明顯高于產(chǎn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸血后，B組PLT、FIB均略低于產(chǎn)前，APTT、TT、PT均略高于產(chǎn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組PLT、FIB、APTT、TT、PT與產(chǎn)前相比均無明顯變化；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

產(chǎn)后大出血時(shí)，產(chǎn)婦血液大量流失，造成血壓異常，同時(shí)機(jī)體丟失大量凝血因子和血小板，造成凝血狀態(tài)改變[2]。因此，輸血可以維持患者血壓，改善患者凝血功能。但將庫(kù)存血大量輸入患者體內(nèi)，易造成體溫及組織灌注降低，進(jìn)而引發(fā)酸中毒，酸性條件下凝血功能將受到一定影響；此外，構(gòu)椽酸中鈉鹽與血液中鈣離子具有螯合作用，導(dǎo)致血液中鈣離子濃度下降，從而更易引起凝血功能異常并出現(xiàn)惡化可能[3]。故尋求大量輸血而不影響凝血功能是產(chǎn)后大出血治療重點(diǎn)。

本研究采用3種不同比例進(jìn)行輸血，結(jié)果顯示，輸血后，A組PLT、FIB均明顯低于產(chǎn)前，APTT、TT、PT均明顯高于產(chǎn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸血后，B組PLT、FIB均略低于產(chǎn)前，APTT、TT、PT均略高于產(chǎn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組PLT、FIB、APTT、TT、PT與產(chǎn)前相比均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示C組輸血比例(1∶1)對(duì)患者凝血功能影響最小，B組及A組均有較大程度影響。故對(duì)患者實(shí)施大量輸血治療時(shí)建議采用濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1比例配比，可使患者凝血狀態(tài)恢復(fù)并保持至大出血前水平。產(chǎn)后大出血患者丟失全部血液成分，包括血液細(xì)胞及血漿，若輸血時(shí)大量輸注濃縮紅細(xì)胞，而血漿未能按照合適比例同步輸注，則血漿膠體滲透壓無法恢復(fù)至正常水平，血漿中凝血因子亦無法得到有效彌補(bǔ)，不利于凝血功能恢復(fù)[4]。李炳法等[5]研究顯示，在輸血時(shí)濃縮紅細(xì)胞比例偏低不利于凝血功能恢復(fù)，當(dāng)其與血漿比例達(dá)到1∶1時(shí)患者凝血功能最佳。因此，濃縮紅細(xì)胞與血漿1∶1比例輸血，既能恢復(fù)血管容量，又能彌補(bǔ)凝血因子，維持血漿膠體滲透壓。

綜上所述，不同比例濃縮紅細(xì)胞與血漿輸注對(duì)產(chǎn)后大出血患者凝血功能影響程度不同，其中濃縮紅細(xì)胞與血漿1:1比例對(duì)凝血功能影響最小，適用于對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行輸血。

[1] 曾惠瓊,曾德理,龐麗麗.大量輸血患者輸血前后凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(S1):190-191.

[2] 許靖,高利臣,饒麗娟,等.新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板在搶救并發(fā)凝血功能障礙產(chǎn)后出血中的作用分析[J].中國(guó)輸血雜志,2016,29(6):626-629.

[3] 羅紅霞,曾麗,邵勇.重癥產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(10):1174-1177.

[4] 張桂芬.大量輸血患者輸血前后凝血功能和血小板變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1368-1370.

[5] 李炳法,劉永云,張寶凱.產(chǎn)后大出血大量輸血時(shí)濃縮紅細(xì)胞與血漿輸注比例對(duì)凝血功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(15):2319-2321.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.037

2016-12-05)