手術(shù)因素對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的影響

李耀澤

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463200)

手術(shù)因素對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的影響

李耀澤

(確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 駐馬店 463200)

目的 探究手術(shù)因素對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的影響。方法 選取2015年2月至2016年2月確山縣人民醫(yī)院收治的35例重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者，分析患者手術(shù)期間導(dǎo)致并發(fā)腦梗死的影響因素。結(jié)果 患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的手術(shù)影響因素為手術(shù)范圍過大(20.00%)、術(shù)中過量出血(25.71%)、術(shù)中血管受損(11.44%)、手術(shù)器械刺激(17.14%)，其他原因(25.71%)，其中血腫手術(shù)部位也可影響腦梗死形成。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)治療效果良好，但手術(shù)范圍、術(shù)中出血、血管受損、器械刺激等因素會(huì)導(dǎo)致腦梗死并發(fā)率提高，因此需對(duì)其影響因素進(jìn)行嚴(yán)格控制與預(yù)防。

手術(shù)因素；影響；重型顱腦損傷；腦梗死

重型顱腦損傷是一種救治難度大、復(fù)雜程度高的突發(fā)性損傷疾病，具有致殘率與致死率極高的特點(diǎn)[1]，重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死是增加患者病死率的關(guān)鍵因素。腦梗死表現(xiàn)因其具有較高的隱蔽性，加之患者顱腦損傷時(shí)難以辨別與區(qū)分，因此需在治療過程中積極判斷患者因素或手術(shù)因素對(duì)腦梗死并發(fā)的影響，以此為防控其疾病并發(fā)提供一定的參考信息[2]。本研究通過對(duì)35例重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討影響腦梗死并發(fā)因素以及相應(yīng)防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月確山縣人民醫(yī)院收治的35例重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者，其中男24例，女11例；年齡13～68歲，平均(35.19±4.39)歲；損傷至就診時(shí)間為37 min～14 h，平均(4.28±1.47)h；致傷原因：摔倒致傷8例，車禍致傷12例，打擊治傷5例，高空砸傷4例，混合型損傷6例。所有患者接受手術(shù)前均經(jīng)首次常規(guī)CT掃描檢查確認(rèn)無腦梗死表現(xiàn)。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[3]判斷治療后患者恢復(fù)良好者9例，輕度殘疾10例，重度殘疾5例，植物生存5例，死亡6例，相關(guān)病死率為17.14%。

1.2 研究方法 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇單純血腫清除術(shù)或并去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其術(shù)后頭顱情況進(jìn)行CT掃描檢查，以分析患者顱內(nèi)血腫手術(shù)部位與腦梗死部位的關(guān)聯(lián)性。并在此基礎(chǔ)上綜合考慮患者除年齡、腦損傷程度、腦疝、脫水劑過量使用等影響腦梗死并發(fā)的因素外，分析其手術(shù)因素對(duì)腦梗死并發(fā)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫手術(shù)部位與腦梗死部位關(guān)系 腦梗死部位發(fā)生于血腫手術(shù)側(cè)的比例(80.00%)明顯高于非手術(shù)側(cè)(17.14%)與雙側(cè)(2.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血腫手術(shù)部位與腦梗死部位關(guān)系(n)

2.2 手術(shù)影響因素 手術(shù)范圍過大、術(shù)中過量出血、術(shù)中血管受損、手術(shù)器械刺激等因素均可導(dǎo)致患者術(shù)后腦梗死并發(fā)率提高。見表2。

表2 各項(xiàng)手術(shù)影響因素分析(n，%)

3 討論

相關(guān)研究表明，影響重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死形成有低血壓、腦血管痙攣、腦疝、年齡過高、手術(shù)過程等多種因素，手術(shù)過程作為治療中極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其相關(guān)影響因素的分析具有更高的研究?jī)r(jià)值[4]。本研究中，重型顱腦損傷手術(shù)中導(dǎo)致腦梗死并發(fā)的影響因素有手術(shù)范圍過大、術(shù)中過量出血、術(shù)中血管受損、手術(shù)器械刺激等。手術(shù)范圍過大會(huì)致使患者腦組織大面積地暴露于空氣中，增加了患者腦組織受外界刺激的概率[5]，因此可能導(dǎo)致患者腦組織、血管等出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加腦梗死并發(fā)率。術(shù)中過量出血極大地提高了血液滲入顱內(nèi)的概率，導(dǎo)致顱內(nèi)腦血管因受刺激而出現(xiàn)痙攣情況，或?qū)е禄颊吣X部微血管出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，繼而引發(fā)腦梗死現(xiàn)象[6]。血管受損也有可能導(dǎo)致患者腦部靜脈血回流，嚴(yán)重影響腦組織血供情況，導(dǎo)致腦梗死并發(fā)。手術(shù)過程中應(yīng)用的吸引器、雙極電凝等手術(shù)器械也極有可能對(duì)患者腦組織、腦血管造成不良刺激，致使腦梗死并發(fā)[7]。止血物品使用不當(dāng)、沖洗液溫度不當(dāng)?shù)纫蛩匾灿锌赡軐?dǎo)致腦梗死現(xiàn)象的發(fā)生。因此，重型顱腦損傷患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)需盡量減小手術(shù)創(chuàng)口范圍，并適當(dāng)采取腦棉片等物品進(jìn)行腦血管保護(hù)，以此控制術(shù)中出血量[8]。還需要求醫(yī)生應(yīng)控制手術(shù)操作水平、器械使用等情況，確保減少對(duì)患者腦部血管、組織的不良刺激，繼而以最大限度控制腦梗死并發(fā)率。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者行手術(shù)治療時(shí)需綜合考慮其血腫部位以制定針對(duì)性手術(shù)方案，并在手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)范圍、手術(shù)操作、器械使用等情況，最大限度降低患者腦梗死并發(fā)率。

[1] 陳唯實(shí).重型顱腦損傷行開顱術(shù)治療后繼發(fā)大面積腦梗死的相關(guān)因素及干預(yù)價(jià)值分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2016,29(2):112-114.

[2] 郭宏偉,高玉松,羅新名,等.重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的早期防治[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(7):416-421.

[3] 陳鋼,陳莉,徐波.一種低溫模式下控制性減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(3):264-265.[4] 齊心,陳鵬,李震,等.重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及治療策略[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(10):1613-1614.

[5] 張建忠,龍連圣,辛志成,等.中重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(3):234-237.

[6] 張玉芳,賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):655-656.

[7] 易小萍.急性中重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(13):31-33.

[8] 毛克江.重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床分析研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1282-1284.

R 651

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.020

2016-10-22)