宮腔鏡與常規(guī)清宮治療稽留流產(chǎn)的效果比較

王煒

(鄭州市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

宮腔鏡與常規(guī)清宮治療稽留流產(chǎn)的效果比較

王煒

(鄭州市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的 比較實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療與常規(guī)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 抽選84例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各42例。對照組接受常規(guī)清宮術(shù)治療，研究組予以宮腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。研究組宮腔殘留、宮腔粘連以及經(jīng)量改變率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 稽留流產(chǎn)實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療能有效預(yù)防清宮不全與宮腔粘連，縮短病程，并促進(jìn)患者月經(jīng)的恢復(fù)，建議臨床加以重視并推廣應(yīng)用。

稽留流產(chǎn)；宮腔鏡；清宮術(shù)

稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒死亡但未自然排除滯留在宮腔內(nèi)的一種流產(chǎn)類型，較為特殊，處理起來亦有一定的難度[1]。常規(guī)清宮術(shù)雖能發(fā)揮一定的治療效果，但存在清宮不全的現(xiàn)象，會(huì)增加出血、宮腔殘留與粘連的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，伴隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在定位刮宮，清除殘留胚胎上具有十分顯著的優(yōu)勢，且能減少宮腔粘連的發(fā)生。本研究擬觀察對比宮腔鏡與常規(guī)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查與監(jiān)督下展開，抽選2013年10月至2015年10月在鄭州市第三人民醫(yī)院接受治療的稽留流產(chǎn)患者84例，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)HCG陽性、B超檢查證實(shí)，術(shù)前檢查不存在肝、腎功能障礙及凝血功能異常。將合并內(nèi)科、婦科炎癥性疾病，有使用米非司酮、米索前列醇禁忌證，合并認(rèn)知障礙或精神性疾病等不宜納入的患者剔除。所選病例在入組時(shí)即同意將數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書?；颊吣挲g為19～37歲，平均(28.3±4.9)歲；其中初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦33例。將患者隨機(jī)分為對照組與研究組，各42例。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均使用米非司酮與米索前列醇，米非司酮?jiǎng)┝繛?5 mg/d，1次/d，服用2 d后禁食、禁飲2 h，米索前列醇劑量為600 μg。兩組均行靜脈復(fù)合全身麻醉，對照組采取常規(guī)清宮術(shù)治療，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，將宮頸口的嵌頓組織清除，使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管至7號(hào)，使用人流負(fù)壓吸引器進(jìn)行全面吸刮宮腔。研究組接受宮腔鏡手術(shù)治療，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，擴(kuò)張宮頸管至10號(hào)，引入宮腔鏡器械，明確宮內(nèi)稽留流產(chǎn)組織的具體部位、組織大小，是否存在宮腔粘連等情況，在直視下進(jìn)行刮宮處理，完成操作后經(jīng)宮腔鏡仔細(xì)檢查，明確是否有殘留。兩組患者術(shù)后均常規(guī)復(fù)查B超，并將清除組織送病理檢查，術(shù)后常規(guī)抗炎、促宮縮處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)基本情況：術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；②其他臨床指標(biāo)：宮腔殘留、宮腔粘連以及經(jīng)量改變。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 其他臨床指標(biāo) 研究組宮腔殘留、宮腔粘連以及經(jīng)量改變率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組其他臨床指標(biāo)比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

在臨床上，稽留流產(chǎn)其病發(fā)類型極為特殊，而其誘因也略為繁雜。一般來說，先天性DNA缺陷繼發(fā)胚胎發(fā)育異常、母體本身的內(nèi)分泌紊亂、病原體感染或子宮畸形等[4]因素皆可誘發(fā)稽留流產(chǎn)?；袅鳟a(chǎn)患者其妊娠組織有極大風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致機(jī)化，牢固黏連于宮腔本體，因而諸多患者實(shí)施清宮術(shù)后無法一次性完全清宮，因而不得不多次實(shí)施清宮。由于清宮術(shù)系盲視術(shù)式，其漏刮或不完全清宮率極高，再加上反復(fù)清宮及盲刮極易對子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，最終可誘發(fā)月經(jīng)量少、宮腔粘連、閉經(jīng)、甚至誘發(fā)不孕癥，同時(shí)患者日后妊娠時(shí)還可能有較大風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，這對患者的健康可造成嚴(yán)重影響并遺留顯著隱患。臨床上多在清宮前給予米非司酮+米索前列醇實(shí)施臨床輔治，以提升一次性清宮完全率[5]，然而仍有極少數(shù)患者因?yàn)槠涓箖?nèi)胚胎死亡時(shí)間太久而導(dǎo)致極其顯著的機(jī)化粘連，因而即使實(shí)施了藥物輔治再實(shí)施清宮也難以一次性完成清宮而造成宮內(nèi)組織殘留。

當(dāng)前，婦產(chǎn)科微創(chuàng)理念已廣泛普及，宮腔鏡技術(shù)也成為了宮腔內(nèi)病變的診治金標(biāo)準(zhǔn)。通過宮腔鏡檢查能夠直觀地觀察宮腔內(nèi)的狀況，精確掌握病灶的解剖位置和病變范圍，還能夠觀察宮腔形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，實(shí)施迅速的診斷，進(jìn)而給予直視下內(nèi)鏡治療。宮腔鏡應(yīng)用于稽留流產(chǎn)清宮術(shù)能夠清晰地直視病灶操作，判斷死亡孕囊位置、體積、機(jī)化嚴(yán)重性、粘連嚴(yán)重度、是否合并宮腔形態(tài)學(xué)異常[6]，進(jìn)而給予定位刮宮，避開對非妊娠部位的不必要刮剔損傷，更不會(huì)對妊娠組織遺漏刮除。而在內(nèi)鏡清宮完成后，還能夠仔細(xì)檢查是否已經(jīng)清宮徹底，因而極大地保障了一次清宮成功率及清宮徹底率。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、宮腔粘連與宮腔殘留發(fā)生率以及經(jīng)量改變率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此看出宮腔鏡手術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，稽留流產(chǎn)實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療能有效預(yù)防清宮不全與宮腔粘連，縮短病程，并促進(jìn)患者月經(jīng)的恢復(fù)，建議臨床加以重視并推廣應(yīng)用。

[1] 周曉慧,熊靖,雷永萍.藥物流產(chǎn)配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)266例臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(3):78-80.

[2] 郭兆倫,王芳,龐艷杰.抗早孕藥物配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,15(3):103-104.

[3] 董淑紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):90-91.

[4] 黃靜.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)療法治療稽留流產(chǎn)的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(20):129,131.

[5] 周健.宮腔鏡與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)療效比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):56.

[6] 丁太峰,王繼紅,李富琴.兩種清宮方式治療稽留流產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):281-282.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.018

2016-12-02)