腹腔鏡手術(shù)與藥物治療多囊卵巢綜合征的效果比較

王瑞歌

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

腹腔鏡手術(shù)與藥物治療多囊卵巢綜合征的效果比較

王瑞歌

(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與藥物治療多囊卵巢綜合征(PCOS)的效果。方法 選取新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院2011年1月至2014年1月收治的68例PCOS患者為研究對象，抽簽隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采取藥物治療，比較兩組治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、LH/FSH及兩組周期妊娠率、多胎率及流產(chǎn)率。結(jié)果 治療前，兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清生殖激素各指標(biāo)均顯著低于治療前(P<0.05)；兩組間同時間各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組周期妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組多胎率及流產(chǎn)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)與藥物治療PCOS具有顯著效果，均可改善性激素水平，但手術(shù)治療可短期內(nèi)顯著提高妊娠率，降低多胎率及流產(chǎn)率。

多囊卵巢綜合征；腹腔鏡手術(shù)；藥物治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)特征為長期無排卵和高雄激素的內(nèi)分泌綜合征，也是婦女月經(jīng)紊亂及不孕的最常見原因，其發(fā)病率高達(dá)10%[1]。主要的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)異常、排卵障礙、不育，而且由于高雄激素的分泌，伴有多毛、痤瘡及不同程度的肥胖等癥狀。需要注意的是PCOS也會增加多種疾病的患病風(fēng)險，諸如糖尿病、子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等。據(jù)近年醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征患者的年齡來看其是育齡婦女較常見的內(nèi)分泌癥候群，因此采取有效的治療方案是目前臨床醫(yī)師應(yīng)注重的課題。PCOS有2種治療方案，腹腔鏡手術(shù)治療具有出血少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者的治療開辟了新途徑[2]；藥物治療是傳統(tǒng)的治療方法。目前臨床對腹腔鏡手術(shù)與藥物治療PCOS的研究較少，所以本研究選取新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院收治的68例多囊卵巢綜合癥患者為研究對象，分別采取不同的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院2011年1月至2014年1月收治的68例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組34例，觀察組年齡23～38歲，平均(30.61±5.11)歲；對照組年齡22～37歲，平均(30.22±5.45)歲，兩組年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均基于基礎(chǔ)治療排除手術(shù)禁忌證等問題，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，在體內(nèi)無其余藥物的殘留干擾，月經(jīng)完畢3～8 d內(nèi)無同房等前提下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前患者全身麻醉，仰臥，臍部做11 mm切口，行氣腹針穿刺，并建立CO2氣腹，臍部置入10 mm Trocar，將腹腔鏡置入手術(shù)操作孔，分別于下腹兩側(cè)置入5 mm Trocar，采取臀高頭低姿勢，排開腸管，暴露盆腔器官，進(jìn)行子宮、輸卵管及卵巢的檢查。為了診斷雙側(cè)輸卵管是否通暢，須在宮腔管注入美藍(lán)液，確診后，固定卵巢，用單極電凝在卵面囊泡凸起處電凝打孔，須注意遠(yuǎn)離卵巢門，避免電灼，保障卵巢的血供，每側(cè)卵巢各打5個孔，功率35 W，孔深約3 mm，直徑約3 mm，完成上述手術(shù)操作過程會有淡黃色卵泡液流出，卵巢體積相對縮小。為避免卵巢熱損傷盡量縮短電凝時間，并用冷生理鹽水沖洗，取組織卵巢少許送病理檢查。手術(shù)完成后用大量的生理鹽水沖洗盆腔，以改善盆腔局部環(huán)境，在卵巢表面涂抹粘停寧5 ml防粘連，6 h后下床活動，術(shù)后3 d內(nèi)給予抗生素。

對照組采用藥物治療，從月經(jīng)周期或撤退性出血的第5天，服達(dá)英-35，其每片藥量包含醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)2 mg+炔雌醇0.035 mg，1次/d，持續(xù)21 d?？诜纂p胍500 mg，3次/d，連續(xù)8～12周。服用達(dá)英-35 3個周期后，觀察臨床高雄激素癥狀的變化情況并復(fù)查基礎(chǔ)性激素、竇卵泡數(shù)等指標(biāo)，決定是否再繼續(xù)原治療方案治療。停藥后撤退性出血約4 d復(fù)查陰道彩超，行竇卵泡計(jì)數(shù)以及各項(xiàng)性激素檢測。1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、LH /FSH血清性激素的變化。②比較兩組周期妊娠率、多胎率和流產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平 治療前，兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血清性激素各指標(biāo)均顯著低于治療前(P<0.05)；兩組間同時間各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 周期妊娠率、多胎率以及流產(chǎn)率 觀察組周期妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組多胎率及流產(chǎn)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組周期妊娠率、多胎率、流產(chǎn)率比較[n(%)]

3 討論

PCOS是表現(xiàn)復(fù)雜的婦科綜合征，臨床主要特征之一是卵巢排卵障礙和高雄激素的分泌失調(diào)。因?yàn)榕怕训氖д{(diào)會引發(fā)一系列的諸如閉經(jīng)、月經(jīng)稀少等病理表現(xiàn)，而過多的雄激素對卵泡成熟有抑制作用，所以治療PCOS的關(guān)鍵是誘發(fā)排卵，降低各項(xiàng)雄激素指標(biāo)水平[3]。腹腔鏡手術(shù)治療PCOS破壞卵巢的一些異常結(jié)構(gòu)，重建下丘腦和垂體的反饋機(jī)制，使患者在較短周期內(nèi)各項(xiàng)雄激素指標(biāo)的內(nèi)分泌顯著下降，特別是使持續(xù)高水平的LH、FSH、T指標(biāo)恢復(fù)正常，促使子宮內(nèi)膜的發(fā)育，達(dá)到正常的排卵功能，再誘發(fā)排卵。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在輸卵管粘連閉鎖、盆腔內(nèi)膜異位癥等干擾癥狀，從而有針對性地治療[4]。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后粘連發(fā)生率低，可降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生率，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。

達(dá)英-35(炔雌醇環(huán)丙酮)是第3代口服避孕藥，含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，近年來運(yùn)用于治療PCOS，具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，升高血液中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白，減少雄激素的合成，降低血中的睪酮，改善PCOS的內(nèi)分泌紊亂，使內(nèi)分泌參數(shù)正常，改善患者的臨床癥狀及體征[5]。但是藥物治療起效慢，周期妊娠率較手術(shù)治療低，需要注意的是胃病及肝腎功能不全者慎用[6]，因此臨床應(yīng)用受限。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后性激素水平均得到顯著改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組周期妊娠率明顯較高，而多胎率、流產(chǎn)率較低，這表示腹腔鏡手術(shù)預(yù)后相對較好。廖湘玲等[7]研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)可提高難治性多囊卵巢綜合征不孕患者術(shù)后排卵率、妊娠率，并降低流產(chǎn)率，與本研究吻合。

綜上，腹腔鏡手術(shù)與藥物治療PCOS均有一定效果，但腹腔鏡手術(shù)對周期妊娠率、多胎率、流產(chǎn)率的改善更為顯著，可作為優(yōu)選方案。

[1] 于晨芳,李秀琴,閆愛新,等.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)聯(lián)合中藥治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(10):1422-1424.

[2] 李予,楊冬梓.多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕策略[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(1):4-5.

[3] 張傳美.腹腔鏡卵巢打孔治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者26例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(8):907-909.

[4] 韋成厚,沈宏偉,朱國平,等.抗苗勒管激素對氯米芬抵抗的PCOS婦女腹腔鏡術(shù)后卵巢反應(yīng)性預(yù)測價值[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,33(1):99-101,106.

[5] 曹華斌,向允媛,吳榮珍,等.腹腔鏡卵巢打孔對PCOS耐氯米芬患者的療效研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(3):157-160.

[6] 王艷,李剛,佐滿珍,等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

[7] 廖湘玲,陳洋,聶嵐,等.多囊卵巢綜合征不孕患者藥物及腹腔鏡手術(shù)治療療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(12):2352-2355.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.015

2016-06-07)