口內(nèi)徑路和頸外徑路莖突截短術治療莖突綜合征的效果比較

常昆鵬

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 洛陽 471000)

口內(nèi)徑路和頸外徑路莖突截短術治療莖突綜合征的效果比較

常昆鵬

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 洛陽 471000)

目的 探討口內(nèi)徑路和頸外徑路莖突截短術治療莖突綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院2010年5月至2015年5月收治的65例行手術治療莖突綜合征的臨床資料，隨機分為口內(nèi)徑路莖突截短術組(A組)和頸外徑路莖突截短術組(B組)，比較兩組手術時間、術中出血量、莖突截短長度，術后局部疼痛(咽痛、頸痛、耳痛)恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組手術時間、術中出血量、莖突截短長度、術后局部疼痛比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組有1例咽部出血，B組術后未見并發(fā)癥，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 頸外徑路治療莖突綜合征具有手術時間短、術中出血少、截短莖突長、術后癥狀恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

莖突綜合征；莖突截短術；療效

莖突綜合征是耳鼻喉科一種常見病，指由于莖突過長或其方位、形態(tài)異常，刺激臨近血管、神經(jīng)所引起的咽部異物感、咽痛、反射性耳痛、頭頸部痛、咳嗽和涎液增多等一系列癥狀的總稱。其最有效的治療方法是手術截短過長的莖突。本研究通過對65例莖突綜合征患者的術中情況和術后隨訪資料的分析，比較口內(nèi)徑路和頸外徑路莖突截短術的治療效果及并發(fā)癥，以尋找最佳術式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院2012年5月至2015年5月收治的65例莖突綜合征患者，所有患者入院前均行莖突CT三維重建及扁桃體窩觸診，排除其他疾病，確診為莖突綜合征。其中男31例，女34例，年齡28～60歲，平均(42.6±8.3)歲；病史1月～6 a。咽部異物感、咽痛23例，耳痛4例，頸部疼痛7例，頭痛3例，咳嗽1例。所有患者術前均行扁桃體窩觸診，其中37例觸及扁桃體窩附近條索樣物或骨刺樣物且觸痛。莖突CT三維重建，測得莖突長度3.2～5.6 cm。所有受試對象均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會一致同意。所有患者入院后隨機分為口內(nèi)徑路莖突截短術組(A組)和頸外徑路莖突截短術組(B組)，兩組患者年齡、病史、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術均由同一術者完成。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法 所有患者均行全麻。口內(nèi)徑路莖突截短術(A組)：先以剝離法切除扁桃體，用手指觸摸莖突尖端，縱形切開其周圍的肌肉等軟組織，篩竇刮匙從莖突尖端套入向根部推壓盡可能長地暴露出莖突，將其折斷取出。頸外徑路莖突截短術(B組)：在乳突尖下2 cm沿胸鎖乳突肌前緣向下至舌骨水平切開皮膚、皮下、頸闊肌，分離胸鎖乳突肌前緣深筋膜，暴露頸動脈鞘，將其和胸鎖乳突肌向后方牽拉，在二腹肌外側向上進入咽旁間隙觸摸到莖突尖端，仔細探查莖突體部、根部，游離并剪短莖突舌骨肌，用篩竇刮匙從莖突尖套入盡可能長地向根部游離，折斷并取出莖突。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、截短莖突長度。術后參照國際對咽喉部手術后疼痛的評分標準[1]觀察患者局部疼痛(咽痛、頸痛、耳痛)恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 術后隨訪3個月～2 a，平均6.3個月。治愈：術后癥狀完全消失；好轉：術后咽部或其他癥狀大部分消失，盡管有時發(fā)作，但程度明顯減輕；無效：術后癥狀無改善或改善不明顯。有效率=(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組手術有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 術后情況 兩組手術時間、術中出血量、截短莖突長度、術后局部疼痛程度、術后疼痛持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組手術時間、術中出血量、截短莖突長度比較

注：與A組比較，aP<0.05。

表4 術后第1、2、3天局部疼痛程度評分及術后

注：與A組比較，bP<0.05。

2.3 并發(fā)癥 B組術后未發(fā)生并發(fā)癥，A組術后出現(xiàn)1例咽部出血，予局部縫扎。所有患者術后均無面癱、頸部神經(jīng)血管損傷等。兩組術后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

對于手術徑路的選擇目前國內(nèi)報道不一，在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面口內(nèi)徑路得到張慶泉等[2]支持，頸外徑路則得到徐小鴻等[3]支持。而張小燕等[4]認為對于口內(nèi)徑路癥狀無改善者或經(jīng)口內(nèi)徑路手術野暴露不充分者采用頸外徑路手術后效果明顯。

本研究結果顯示，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組手術時間、術中出血量、莖突截短長度、術后局部疼痛比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?，F(xiàn)將兩種術式優(yōu)缺點介紹如下?？趦?nèi)徑路莖突截短術優(yōu)點：①體表無切口、瘢痕，不影響美觀；②手術直觀；③不易損傷頸部重要血管、神經(jīng)、腺體等，如頸外動脈、頸內(nèi)動脈、面神經(jīng)、腮腺、頜下腺等。缺點：①須先切除扁桃體，增加術中出血量，此外增加了術后咽部出血、局部感染率；②莖突的截短長度較短，可能與術中能夠暴露、游離出的莖突較短有關；③術后咽部異物感明顯，由于扁桃體切除后局部形成瘢痕組織，加之莖突斷端距離局部瘢痕組織較近；④手術時間較長，可能與此術式不太適合術前咽部觸診陰性的患者有關；⑤術后局部疼痛程度及疼痛持續(xù)時間較長。

頸外徑路莖突截短術優(yōu)點：①術野暴露充分、徹底，能充分暴露莖突及其周圍組織結構；尤其適合咽部觸診未觸及莖突的患者及莖突骨化不全者；②莖突的截短長度較長；③手術時間短、術中出血量少，術中止血方便；④術后局部疼痛輕，術后疼痛持續(xù)時間較短；⑤手術切口為清潔切口，有效避免術后感染、發(fā)熱[5]。缺點：①頸部有手術瘢痕，影響美觀；②不能雙側同時手術；③由于莖突周圍有頸部重要血管、神經(jīng)、腮腺、頜下腺等，術中損傷會出現(xiàn)出血、神經(jīng)功能受損、面癱、涎腺漏等。

綜上所述，頸外徑路莖突截短術具有操作準確、手術時間短、效果快而顯著、并發(fā)癥少的優(yōu)點，是目前治療莖突綜合征的首選術式。

[1] 楊洪巍,李曉紅,宋貴良,等.單排螺旋CT薄層冠狀掃描在診斷莖突綜合征中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):51-52.

[2] 張慶泉,宋西成,王強,等.外科治療莖突異常的療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(10):759-762.

[3] 徐小鴻.兩種不同徑路莖突截短術治療莖突綜合征的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2011,30 (19):26.

[4] 張少燕,許耀東,龔堅,等.經(jīng)頸和經(jīng)口進路手術治療莖突綜合征的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(5):350-352,325.

[5] 吳年周,賀建橋,陳一新,等.莖突綜合征兩種手術方式的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(34):48-50.

趙松，E-mail：zhaosong4001@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.014

2016-12-11)