異常子宮出血病程與子宮內膜病變的相關性初探

徐鴻燕

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京100010 ）

異常子宮出血病程與子宮內膜病變的相關性初探

徐鴻燕

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京100010 ）

目的 討論異常子宮出血病程與子宮內膜病變相關性。方法 根據病程長短，以12個月為界限，將異常子宮出血的189例患者按病程分為A、B兩個組別，具體如下：A組患者病程≤12個月，共90例；B組患者病程＞12個月，共99例。結果 異常子宮出血患者病程≤12個月與病程＞12個月的年齡無顯著差異，而兩組子宮異常出血患者內膜病變數(shù)量上存在顯著差異性，差異具有統(tǒng)計學意義。結論病程長的異常子宮出血患者與病程短的患者相比年齡無明顯差異，但隨著異常子宮出血的病程延長發(fā)生子宮內膜病變的概率和嚴重程度有增加的趨勢，該結論還需要大量的數(shù)據進行線性回歸分析。

異常子宮出血；病程；病理

正常女性的月經周期為24～35 d，經期持續(xù)2～7 d，平均失血量為20～60 mL，凡不屬于上述標準的均屬于異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。FⅠGO將AUB病因分為兩大類九個類型，具體如下：子宮內膜息肉、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、子宮內膜惡變及不典型增生、全身凝血相關疾病、排卵障礙、子宮內膜局部異常、醫(yī)源性及未分類[1]。其中子宮內膜惡變及不典型增生是AUB少見而重要的原因。子宮內膜病變是一個逐漸發(fā)展過程，病理演變?yōu)椋簡渭冃栽錾?、復雜性增生、非典型增生及子宮內膜癌。早發(fā)現(xiàn)子宮內膜病變并積極治療，一般情況下預后較好。

本研究選取2015年1月至2015年12月在我院婦科住院治療的189例異常子宮出血患者作為研究對象，回顧性分析異常子宮出血病程與子宮內膜異常增生之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月1日至2015年12月31日在我院婦科住院接受診療的189例異常子宮出血患者作為研究對象?；颊吣挲g16～57歲，平均（38.98±9.61）歲，149例行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，并行病理組織學檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設備：宮腔鏡：storz檢查鏡，型號為26105ba；電動流產吸引器型號：YB LX30/0.093。

1.2.2 病理采集方法：異常子宮出血住院患者若手術指征明確，且自愿接受手術者均行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，刮出物均送病理組織活檢。

1.2.3 病理診斷。本研究統(tǒng)計的病理類型為：子宮內膜單純性增生、子宮內膜復雜性增生、子宮內膜不典型增生、子宮內膜惡性腫瘤。

1.2.4 分組情況：根據病程長短，以12個月為界限，將異常子宮出血的189例患者按病程分為A、B兩個組別，具體如下：A組患者病程≤12個月，共90例；B組患者病程＞12個月，共99例。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據分析。計量資料表示為均數(shù)±標準差（±s）。計數(shù)資料組件比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組異常子宮出血患者年齡情況：見表1。

表1 兩組異常子宮出血患者年齡

2.2 組間病理類型分布情況：見表2。

表2 異常子宮出血患者病理類型分布

2.3 兩組間子宮內膜病理與病程之間的相關性：見表3。

表3 異常子宮出血病程與病理相關性比較

3 討 論

3.1 異常子宮出血患者的病程與年齡無相關性：本項研究發(fā)現(xiàn)病程長的異常子宮出血患者與病程短的患者相比年齡無明顯差異。異常子宮出血可以發(fā)生在女性育齡期的任何時間，其中以青春期、圍絕經期多見。雖然有些異常子宮出血經久不愈，但是大部分異常子宮出血經過有效的治療皆可痊愈，故大部分異常子宮出血患者的病程并不是隨著年齡的增加而延長。雷氏統(tǒng)計分析了294例異常子宮出血患者的內膜病理結果，發(fā)現(xiàn)子宮內膜增生114例，約為38.78%，子宮內膜癌7例，占2.38%。但不同年齡階段異常子宮出血病理組織學類型差異無統(tǒng)計意義，子宮內膜增生類型差異無統(tǒng)計學意義[2]。這與本項研究結果相一致。

3.2 隨著異常子宮出血的病程延長發(fā)生子宮內膜病變的概率增大：本項研究發(fā)現(xiàn)異常子宮出血患者病程長短與子宮內膜病變數(shù)量存在相關性，差異具有統(tǒng)計學意義。但如果想具體說明病程越長，出現(xiàn)單純性、復雜性、不典型性增生等結果的概率越大，但還需要大量的數(shù)據進行線性回歸分析。也就是說異常子宮出血病程的延長將導致子宮內膜病變的概率及嚴重程度將會增加。目前已明確子宮內膜增生多為單一雌激素對子宮內膜長期持續(xù)性刺激所致[3]。隨著異常子宮出血的病程延長子宮內膜受單一雌激素刺激的時間也不斷增加，故子宮內膜病變的概率也應不斷增加。這也與本項研究的結果一致。

雖然子宮內膜病變發(fā)展較慢，單純性或復雜性子宮內膜增生發(fā)展為子宮內膜癌的概率分別為1%和3%，平均進展時間大約為10年[4]。但早發(fā)現(xiàn)子宮內膜病變，及時有效的治療是預防子宮內膜癌最行之有效的方法。本項研究發(fā)現(xiàn)異常子宮出血患者：病程＜12個月，手術72例，子宮內膜單純性增生35例，約為48.6%；病程≥12個月，手術75例，子宮內膜單純性增生43例，約為57.3%，子宮內膜復雜性增生3例，約為4.00%，子宮內膜非典型增生4例，約為5.33%，子宮內膜癌2例，約為2.67%。子宮內膜病變約占異常子宮出血59.18%。宋氏總結400例異常子宮出血患者的病理，結果顯示導致育齡期女性異常子宮出血的原因主要為妊娠相關性疾病、有排卵型功能性子宮出血及無排卵型功能性子宮出血。而功能性子宮出血中子宮內膜單純性增生占其71.17%[5]。因此子宮內膜病變在異常子宮出血患者中所占的比例較高，且本研究發(fā)現(xiàn)異常子宮出血僅1個月子宮內膜即可表現(xiàn)為單純性增生，由此可見異常子宮出血的患者應積極行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮了解子宮內膜情況。

盡管本項研究結果提示異常子宮出血患者的子宮內膜病變大多為良性，但具有以下特點：①異常子宮出血的患者子宮內膜病變的發(fā)生率高。②異常子宮出血的病程越長發(fā)生子宮內膜病變的概率越大。因此作為婦科醫(yī)師我們一定要重視異常子宮出血的患者的子宮內膜情況，積極建議患者行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮，并加強隨訪及治療爭取盡早治愈異常子宮出血，阻斷子宮內膜病變的進展。

[1] 郎景和.中華婦產科雜志臨床指南薈萃2015版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:552-565.

[2] 雷亞平,胡雪濤.子宮異常出血子宮內膜病理研究[J].臨床醫(yī)學, 2015,40(12):1666-1668.

[3] 宋清玲,薛莎.異常子宮出血臨床與病理特點分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,17(2):121-122.

[4] Daud S,Jalil SS,Criffin M,et al.Endometrial hyperplasia – the dilemma of management remains: a retrospective observational study of 280 women [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,1 59(1):172-175.

[5] 曹澤毅.中華婦產科學臨床版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 486-492.

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1671-8194（2017）14-0141-02