手術治療宮頸癌患者預后的相關因素分析

劉金梅

（建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

手術治療宮頸癌患者預后的相關因素分析

劉金梅

（建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

目的 分析影響手術治療宮頸癌預后的相關性因素，為其臨床治療提供參考。方法 回顧性分析我院2010年3月至2011年3月接受手術治療的64例宮頸癌患者的臨床資料及隨訪結果，以患者年齡、宮頸癌分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、肌層浸潤程度、子宮是否受累、脈管是否出現(xiàn)癌栓作為自變量并賦值，以術后5年期存活率作為因變量建立Logistic模型行回歸性分析，總結影響宮頸癌手術預后的因素。結果 在上述病例中，處于ⅠⅠb期、低度分化、存在脈管癌栓、伴隨深度肌層浸潤、腫瘤直徑＞4 cm、子宮受累患者所占比率更高（P＜0.05）。結論 分化程度、肌層浸潤、子宮受累、腫瘤大小、臨床分期、脈管癌栓是影響宮頸癌手術預后的危險因素，在臨床中須引起足夠重視。

宮頸癌；手術；預后；影響因素

宮頸癌是婦科發(fā)生較多、危害較大的惡性腫瘤之一，研究表明宮頸癌具有較高的復發(fā)率和病死率，給患者的生活質(zhì)量、生命安全造成了較大威脅[1]。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，宮頸癌的早期篩查發(fā)展較快[2]，但在臨床中，影響宮頸癌手術預后的因素仍然較多，腫瘤分期、分化程度等均與開腹式子宮切除手術術后生存期具有較強的相關性，目前對于腹腔鏡子宮切除術的預后影響因素研究較少[3]，本文以64例腹腔鏡子宮切除術患者的臨床資料、隨訪情況為依據(jù)，分析、總結了影響手術治療宮頸癌預后的高危因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月至2011年3月我院收治的宮頸癌女性患者64例的臨床資料，所選病例均接受腹腔鏡子宮全切術，宮頸癌分期、病理類型病理檢查證實、且術后隨訪資料真實、完整。本組術后隨訪時間在3～6年，平均（4.4±1.0）年，患者年齡在34～71歲，平均（56.7±2.3）歲，病程1～10年，平均（4.9±1.5）年，F(xiàn)igo分期，Ⅰb期12例，Ⅱa期=38例、Ⅱb期=14例，病理類型，鱗癌49例、其他15例。術后5年總體存活率81.2%（52/64），分期：Ⅰb期100.0%（12/12）、Ⅱa期84.2%（32/38）、Ⅱb期42.9%（6/14）；病理類型：鱗癌81.6%（40/49）、其他80.0%（12/15）；年齡，≤40歲88.9%（16/18），＞40歲78.3%（36/46）；腫瘤大小，直徑≤4 cm為91.9%（34/37），直徑＞4 cm為66.7%（18/27）；分化程度，高度分化89.7%（35/39），低度分化68.0%（17/25）；肌層浸潤程度，淺層浸潤91.7%（22/24），深層浸潤75.0%（30/40）；子宮受累，否93.7%（15/16），是77.1%（37/48）；脈管癌栓，否88.0%（44/50），是57.1%（8/14）。

1.2 手術及治療方法：本組64例病例均采用腹腔鏡子宮切除術+淋巴結盆腔清掃，入室后取截石位，消毒鋪巾，麻醉后采用三孔法作穿刺并置入腹腔鏡，充氣腹，在內(nèi)鏡引導下探查子宮附件、結扎子宮靜脈、電凝切除附件韌帶、全子宮和潰瘍、結節(jié)、糜爛等病變組織、繼續(xù)游離并反折腹膜、縫合創(chuàng)口、實施消毒、完成手術。在術后2～3周實施盆腔放療，劑量35～45 Gy，并輔以PM方案化療。

1.3 Logistic模型構建：①模型構建：通過文獻檢索，將臨床資料中的年齡、宮頸癌分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、肌層浸潤程度、子宮是否受累、脈管是否出現(xiàn)癌栓作為自變量，將上述因素所對應的術后五年存活率作因變量建立Logistic回歸模型。②自變量賦值：年齡，≤40歲=0，＞40歲=1；宮頸癌分期，Ⅰb期=1，Ⅱa期=2、Ⅱb期=3；腫瘤大小，直徑≤4 cm=0，直徑＞4 cm=1；分化程度，高度分化=0，低度分化=1；病理類型，鱗癌=0，其他=1；肌層浸潤程度，淺層浸潤=0，深層浸潤=1；子宮受累，否=0，是=1；脈管癌栓，否=0，是=1，應用統(tǒng)計軟件對上述因素作單因素分析，導入賦值條件及對應存活率得到分析、篩選結果。

1.4 統(tǒng)計學處理：通過檢索文獻收集影響宮頸癌手術預后的可能性因子，將上述因子作自變量賦值，以不同賦值條件所對應的五年存活率作因變量建立Logistic模型，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件作回歸分析，逐個篩選相關性變量，以P＞0.05作為剔除水準。

2 結 果

對影響宮頸癌手術預后相關性因素進行分析，其中，年齡、病理類型為非相關性因素（P＞0.05），宮頸癌分期、腫瘤大小、肌層浸潤、子宮受累及脈管癌栓與術后5年存活率呈正相關（P＜0.05），腫瘤分化程度則與術后五年存活率呈負相關（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、復發(fā)率低、利于恢復等應用優(yōu)勢，又兼具診治功能，因此在臨床中備受醫(yī)患青睞。子宮切除術+淋巴清掃作為治療宮頸癌的首選方案，雖然對于宮頸癌（特別是早期宮頸癌）具有較為確切的療效，但在預后方面，宮頸癌術后的生存期因個體具有較大的差異（五年期存活率一般在50%～90%）[4]，這也提示除了宮頸癌分期外，還存在能夠影響宮頸癌手術預后的相關性因素，研究表明，患者因素（如種族、年齡）、病理因素（如病理類型、病變特征）等均能影響宮頸癌預后[5]。

隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術在臨床中的應用越來越多，但目前尚缺少對宮頸癌腹腔鏡手術預后影響因素的研究[6]。本研究以64例行腹腔鏡手術的宮頸癌患者的年齡、宮頸癌分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、肌層浸潤程度、子宮是否受累、脈管是否出現(xiàn)癌栓作為自變量，以術后5年期存活率作為因變量建立Logistic模型行回歸性分析。結果顯示，分化程度、肌層浸潤、子宮受累、腫瘤大小、臨床分期、脈管癌栓是影響宮頸癌手術預后的危險因素（P＜0.05）。

表1 宮頸癌手術預后影響因素Logistic回歸分析結果

綜上所述，在實施宮頸癌手術前，應結合患者的腫瘤情況、病理狀況制定手術方案，以便能夠控制腫瘤體積、分化程度；而在術后，也應加強護理、用藥以預防脈管癌栓、肌層深層浸潤發(fā)生，從而降低不良預后風險、提高臨床療效、延長生存期。

[1] 鄧鵑.手術治療宮頸癌患者預后影響因素探討[J].中外女性健康研究,2015,0(9):71.

[2] 黃玉華,熊國平.手術治療早期宮頸癌對HPV亞型和臨床預后的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2113-2115.

[3] 陳麗賢,鄒紅玲,陳歷排,等.宮頸癌手術治療效果觀察及預后因素分析[J].熱帶醫(yī)學雜志,2015,15(6):770-772.

[4] 葉惠榮,范良生,鄧志校,等.宮頸癌腹腔鏡手術療效及影響預后的相關因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3710-3713.

[5] 葉旭彬,唐莉,葉建明,等.宮頸癌患者采用腹腔鏡與開腹手術預后效果分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(15):116-118.

[6] 張斌,侯智勇,吳明秀,等.腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術對宮頸癌患者近期療效和預后的影響[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2015,19 (3):224-226.

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1671-8194（2017）14-0139-02