NBI聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌

黃淑燕 陳俊杰 楊新星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 漳州 363000）

NBI聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌

黃淑燕 陳俊杰 楊新星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 漳州 363000）

目的 通過分析NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡對(duì)比探討NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡在觀察高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院胃鏡室2015年9月至2016年9月經(jīng)胃鏡檢查診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌30例患者的臨床資料，比較NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察病變部位、病變范圍的清晰度，NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察病變部位毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)的清晰度以及對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌檢出情況與病理診斷結(jié)果的差異，并對(duì)病變部位進(jìn)行碘染色，普通內(nèi)鏡呈現(xiàn)粉紅色征，NBⅠ下原粉紅征部分轉(zhuǎn)為銀白色征。結(jié)果 NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡觀察病變部位和病變范圍清晰度及病變部位毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)清晰度均顯著高于普通放大胃鏡。碘染對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌敏感性高，而特異性差，碘染基礎(chǔ)上切換為NBⅠ模式銀白征陽性特異性強(qiáng)，敏感性低。結(jié)論 NBⅠ在顯示病變部位、病變范圍及病變部位毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)上清晰度較高，有助于觀察病變部位，與碘染色檢查結(jié)合能夠提高對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌診斷的準(zhǔn)確率。

窄帶成像技術(shù)；放大胃鏡；碘染色；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；早期食管癌

食管癌（esophageal cancer，EC）是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌高發(fā)國家，其發(fā)病率和病死率一直居高不下[1]。病死率高主要是因?yàn)樵\斷時(shí)已經(jīng)是中晚期食管癌，而且即使手術(shù)處理，患者生活質(zhì)量差，而早期食管癌通?？赏ㄟ^內(nèi)鏡下行微創(chuàng)治療，而且治療效果與外科手術(shù)相當(dāng)，且具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，患者5年生存率可超過95%[2]。因此早期診斷食管癌意義重大，目前早期食管癌診斷的主要工具就是胃鏡，胃鏡下活檢的病理組織結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)回顧我院胃鏡室2015年9月至2016年9月經(jīng)NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌30例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其鏡技術(shù)進(jìn)步，尤其是NBⅠ及放大胃鏡的引進(jìn)食管癌及胃癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷較以往有很大的進(jìn)臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院胃鏡室2015年9月至2016年9月經(jīng)NBⅠ聯(lián)合放大胃鏡診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌30例患者，其中男性18例，女性12例，年齡39～70歲。詳細(xì)告知患者或家屬并簽署知情同意書后對(duì)患者行放大胃鏡及NBⅠ放大胃鏡檢查，并且所有患者均無碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)病史。

1.2 方法：①研究設(shè)備：采用Olympus-GⅠFH290光學(xué)放大，主機(jī)采用Olympus具有NBⅠ功能的CLV-290SL系統(tǒng)。②檢查前準(zhǔn)備：所有患者檢查前至少空腹（即禁食）8 h以上，禁水至少2 h以上，檢查15 min口服祛泡祛黏液劑70 mL（糜蛋白酶8000 U使用5 mL生理鹽水溶解，碳酸氫鈉25 mL，西甲硅油10 mL及生理鹽水30 mL），再次詢問病史，取得患者信任，告知惡心反應(yīng)為正常反應(yīng)，盡量轉(zhuǎn)移注意于呼吸上，減輕患者焦慮，以期獲得患者更好的配合，獲得清晰圖像和更清楚的觀察，請(qǐng)患者臥于檢查床變換4個(gè)體位，依此為右側(cè)臥位→俯臥位→左側(cè)臥位→平臥位，然口服利多卡因膠漿仰頭2 min后咽下，平臥位時(shí)予諾士帕40 mg靜脈推注。③內(nèi)鏡檢查：患者采取左側(cè)臥位，并縮頸抬頭位，口腔食管賁門采用NBⅠ模式進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)病變仔細(xì)觀察分析后改白光做相應(yīng)對(duì)照，并行白光放大及NBⅠ放大觀察，退鏡時(shí)予盧戈氏液染色，并于復(fù)方碘染后分別進(jìn)行白光及NBⅠ觀察。觀察：①光鏡下黏膜異常包括色澤改變，黏膜是否粗糙及分支血管網(wǎng)消失；②放大NBⅠ觀察異常的ⅠPCL；③復(fù)方碘染后呈現(xiàn)淡染或者不染（即粉紅征陽性），并于復(fù)方碘后觀察是否銀白征陽性。對(duì)可疑病變均進(jìn)行活檢，根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像清晰度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1分為圖像看不清楚；2分為圖像可見，但模糊；3分為圖像較清晰度；4分為圖像十分清晰[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果：30例患者活檢的病理結(jié)果，診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的有19例，診斷為早期食管癌的有11例，其中高分化鱗癌7例，中分化鱗癌3例，低分化鱗癌1例。

2.2 清晰度比較：NBⅠ放大內(nèi)鏡和普通放大胃鏡在觀察黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（ⅠPCL），以及病變與周圍黏膜分界方面，NBⅠ放大胃鏡明顯優(yōu)于普通放大胃鏡（P＜0.05），見表1。并可根據(jù)井上晴洋的ⅠPCL分型進(jìn)一步評(píng)估病變浸潤深度[4]。

表1 NBⅠ放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察病變部位清晰度比較

2.3 碘染結(jié)合NBⅠ結(jié)果分析：此外所有可疑病例均行碘染色，而碘染色過程采取食管全程染色，而非僅對(duì)可疑病變部位染色，故染色后除可疑病變外另有13例發(fā)現(xiàn)其他淡染區(qū)，在碘染基礎(chǔ)上切換為NBⅠ模式銀白征陰性，仍對(duì)相應(yīng)的淡染區(qū)進(jìn)行活檢，而活檢病理僅提示炎癥，而所有病變中碘染基礎(chǔ)上切換為NBⅠ模式銀白征陽性有5例，1例為低分化鱗癌，2例中分化鱗癌，1例高分化鱗癌，故碘染結(jié)合NBⅠ觀察所有病例均為腫瘤性病變，特異性強(qiáng)，而30例病例僅5例病例銀白征陽性，故敏感性偏低。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展，圖像的越發(fā)清晰及染色、放大等的引入，食管癌的診斷率有了一定的提高，但相對(duì)于日韓國家我們還有漫長而曲折的道路需要探索，食管方面染色內(nèi)鏡方面主要的有NBⅠ及食管復(fù)方碘染。

NBⅠ是一項(xiàng)新的內(nèi)鏡成像技術(shù)，在不使用染料的情況下強(qiáng)化黏膜表面的對(duì)比度，NBⅠ利用光線穿透組織的深度取決于波長的光學(xué)原理，波長越短穿透組織的深度越淺。在可見光范圍內(nèi)，在可見光范圍內(nèi)，紅光穿透最深（即黏膜下成像），而藍(lán)光穿透最表淺（即黏膜成像），藍(lán)光中心波長為415 nm，投照組織后，傳播淺而范圍窄，被血紅蛋白吸收，因此，只有表淺的微血管被勾勒為高對(duì)比度的深黑色。綠光中心波長540 nm，投照組織后，傳播相對(duì)深，范圍相對(duì)寬，也被血紅蛋白強(qiáng)吸收，因此只有位于中間層比較細(xì)的血管被勾勒為高對(duì)比度的深黑色，反之，紅光中心波長為600 nm，在組織中的傳播深，而且范圍更寬，另外長波長光線的散射較多，盡管能達(dá)到深層大血管，但被血紅蛋白吸收很弱，因此只能模糊的勾勒深層的大血管，顯示為低對(duì)比的淺灰色。因此，為了使黏膜表淺的微血管包括毛細(xì)血管及集合小靜脈都能被高對(duì)比的顯示出來，所以采用藍(lán)光及綠光雙波光成像，這樣能更好的觀察黏膜微細(xì)表面結(jié)構(gòu)，并有利于提高食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢高對(duì)比度的顯示，同時(shí)NBⅠ使用窄帶成像即縮短正常光線的帶寬，這樣可以過濾多余的光線，從而避免降低了目標(biāo)血管的對(duì)比度。

食管復(fù)方碘染色原理：成熟的非角化食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含豐富糖原顆粒，遇碘成棕褐色，而炎癥或癌變的上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失呈現(xiàn)淡染或不染區(qū)，所以碘染對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌敏感性高，而特異性差，即很多炎癥的原因也可導(dǎo)致淡染或不染區(qū)，并且含碘溶液可導(dǎo)致胸骨后燒灼感或疼痛，也可引起食管痙攣，使用于食管上段容易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生危險(xiǎn)，并且不適用碘過敏患者和甲亢患者，而NBⅠ只需用內(nèi)鏡操作部按鈕切換或者視頻處理器的按鈕即可實(shí)現(xiàn)電子染色，操作簡便，方便反復(fù)切換觀察，省時(shí)省事，不需用藥，相對(duì)而言比較經(jīng)濟(jì)適用，而且沒有藥物不良反應(yīng)，而如碘染基礎(chǔ)上使用NBⅠ模式原淡染及不染區(qū)即粉紅征轉(zhuǎn)為銀白征，則一般提示為腫瘤性病變，如本組數(shù)據(jù)所有銀白征陽性者均為腫瘤性病變，故其特異性強(qiáng)，但是部分腫瘤性病變銀白征仍為陰性，故其敏感性低。故NBⅠ及碘染相結(jié)合可提高早期食管癌的診斷率，放大胃鏡通過光學(xué)放大可以觀察病變部位黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢，而NBⅠ電子染色的方法不僅使黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)和食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢觀察更清晰，而且因?yàn)橛腥旧δ苓€可以清晰觀察病變界限。

終上所述，NBⅠ在顯示病變部位、病變范圍及病變部位毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)和腺管開口形態(tài)上清晰度較高，有助于觀察病變部位，與碘染色檢查結(jié)合能夠提高對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期食管癌診斷的準(zhǔn)確率，NBⅠ在食管鱗癌篩查方面較普通白光內(nèi)鏡有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。另有研究報(bào)道其對(duì)食管鱗癌診斷的準(zhǔn)確性和特異性優(yōu)于碘染色[6]。其在早期食管癌的診斷價(jià)值已得到公認(rèn)。

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[2] 曾紅梅,鄭榮壽,張思維,等.中國食管癌發(fā)病趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):593-597.

[3] 劉松華,莫湘,文黛薇,等.NBⅠ聯(lián)合放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌及癌前病變的觀察研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(8):23-26.

[4] 余強(qiáng),井上晴洋,工藤進(jìn)英.上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢形態(tài)在食管表淺型病變?cè)\治中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):145-149.

[5] 鄭洪偉,薛會(huì)光,楊愛華,等.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡與胃鏡活檢診斷早期胃癌的價(jià)值比較[J].世界華人消化雜志,2015,16(24):3917-3922.

[6] 陳思杰,黃中華,郭朝書.窄帶成像放大內(nèi)鏡對(duì)食管早期癌浸潤深度的預(yù)判價(jià)值[J].國際消化病雜志,2016,36(1):60-62.

R735.1

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1671-8194（2017）14-0064-02