乳頭狀腎細胞癌的臨床特征及病理診斷

郭春陽

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院病理科，黑龍江 佳木斯 154002）

乳頭狀腎細胞癌的臨床特征及病理診斷

郭春陽

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院病理科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探討乳頭狀腎細胞癌的臨床特征及病理診斷。方法 選取2013年1月至2016年11月我院收治乳頭狀腎細胞癌患者32例，對這些患者的病理類型、病理分級及病理分期進行研究分析。結(jié)果 25例乳頭狀腎細胞腫瘤的直徑2～15 cm，平均直徑（7.8±3.2）cm。Ⅰ型腫瘤患者15例，Ⅱ型10例，在病理分化程度中：高分化15例，中分化8例，低分化2例。有7例患者出現(xiàn)囊性病變。結(jié)論 乳頭腎細胞癌在臨床特征上與其他癌細胞存在差異性，病理分型與癌細胞的分級和分期之間存在相關(guān)性，這種相關(guān)性可以方便對患者的疾病進行臨床診斷提供幫助。

腎腫瘤；乳頭狀腺癌；診斷；病理學(xué)

乳頭狀腎細胞癌是由腎小管上皮細胞惡性增殖形成的，在腎細胞癌中約占到其細胞總量的10%左右，在病理特征方面乳頭狀腎細胞癌與非乳頭狀腎癌之間存在著明顯的差異[1]。本研究擬分析乳頭狀腎細胞癌的臨床特征與病理診斷，以期為該病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年11月我院收治的乳頭狀腎細胞癌患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡48～69歲，平均（53.2±1.9）歲。臨床癥狀：發(fā)熱4例，腹痛7例，腹部包塊4例，血尿17例。所有患者均通過臨床CT檢查，其中有7例患者的影像顯示為囊性腎癌，1例患者的囊腫體積較大。

1.2 病理分型、分級及分期：根據(jù)乳頭狀腎細胞在顯微鏡下的形態(tài)差異可以將其分為Ⅰ型和Ⅱ型；病理分級程度：采用Fuhrman分級法將癌細胞分為高分化、中分化和低分化；采用Robson分期標準對病理進行病理分期，在病理分期中Ⅰ期和Ⅱ期為高分化，Ⅲ期為中分化，Ⅳ期為低分化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均值±標準差表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間差異比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

25例乳頭狀腎細胞腫瘤的直徑2～15 cm，平均直徑（7.8±3.2）cm。Ⅰ型腫瘤患者15例，Ⅱ型10例，在病理分化程度中：高分化15例，中分化8例，低分化2例。有7例患者出現(xiàn)囊性病變，腫瘤細胞經(jīng)臨床病理檢測均呈現(xiàn)真乳頭狀，在顯微鏡下觀察可以看到血管纖維位于乳頭的中央部位，細胞整體呈囊性纖維狀。在由細胞組成的乳頭狀細胞群內(nèi)還可以觀察到大量淋巴細胞、吞噬細胞等免疫類細胞的存在，對吞噬細胞內(nèi)容物進行進一步的成分分析可以發(fā)現(xiàn)大量鐵血黃素顆粒。具體病理分型與分級的關(guān)系見表1。

3 討 論

乳頭狀腎細胞癌是由外國學(xué)者Mancilla-Jimenez首先發(fā)現(xiàn)并命名，患者年齡普遍偏大，在患病過程中常出現(xiàn)出血、鈣化等癥狀，腫瘤周圍出現(xiàn)假性包膜的情況也很常見，約占乳頭狀腎細胞癌患者的30%。在腎細胞癌的病理學(xué)分類中，由于與其他類型腎癌的差異性，乳頭狀腎細胞癌常被作為一個獨立存在的腎癌類型[2]。科學(xué)家們通過對乳頭狀腎細胞的分子及染色體結(jié)構(gòu)分析，發(fā)現(xiàn)乳頭狀腎細胞的染色體在結(jié)構(gòu)上與其他腎癌細胞存在明顯差異，主要為Y染色體的缺失，同時伴有其他染色體成三倍體形態(tài)的出現(xiàn)，如7號和13號染色體，而其他類型是腎癌細胞缺失均為3號染色體。這些研究都表明了乳頭狀癌細胞與其他腎癌細胞的內(nèi)在本質(zhì)差異，這也表明其在臨床表現(xiàn)上可能與其他癌細胞存在差異性。乳頭狀腎癌細胞還可以根據(jù)其排列形態(tài)分為單一乳頭狀細胞排列、乳頭和管狀細胞交錯排列以及乳頭和實體細胞交錯排列[3]。不過，目前醫(yī)學(xué)界對與是否將癌細胞具有的乳頭狀結(jié)構(gòu)作為該類型腫瘤的評判標準尚未得出統(tǒng)一定論。

表1 患者病理分型與分級期間的關(guān)系

Thoenes將乳頭狀腎細胞癌定義為嗜染細胞癌，并將癌細胞進行病理分型，其中細胞體積較小，細胞質(zhì)含量少，細胞分化程度低的的腫瘤定義為Ⅰ型，這種類型的腫瘤約占腎細胞腫瘤患者的30%左右；將細胞和細胞核體積都較大，內(nèi)含較多細胞質(zhì)的乳頭狀癌細胞定義為Ⅱ型，這種類型的癌細胞約占20%左右[4]；還有一種就是Ⅰ型與Ⅱ型細胞混合的腫瘤類型，這種混合型的被稱Ⅲ型。Delahunt提出將癌細胞的病理分型依據(jù)癌細胞的形態(tài)來確定，Ⅰ型癌細胞其乳頭結(jié)構(gòu)外層包裹的細胞多為立方體狀，通常只有一層或幾層，在乳頭中心位置有許多體積較小的細胞和吞噬細胞，小細胞通過進一步的物質(zhì)分析可觀察到細胞質(zhì)的顏色偏白，細胞核呈卵圓形，而巨噬細胞則呈泡沫狀排列[5]；Ⅱ型腫瘤中，乳頭外側(cè)覆蓋的細胞不同于Ⅰ型，覆蓋層數(shù)較多，乳頭中心細胞體積大，細胞質(zhì)呈暗紅色[6]。根據(jù)臨床統(tǒng)計資料顯示，Ⅱ型腫瘤患者的治療效果要明顯低于Ⅰ型。本次研究主要分析了病理分型與分期的相關(guān)性，Ⅰ型腫瘤患者15例，Ⅱ型10例，在病理分級中高分化15例，中分化8例，低分化2例。Ⅱ型的乳頭狀腎細胞的病理分級和分期水平均低于Ⅰ型患者（P＜0.05）。這也驗證了上述學(xué)者的Ⅱ型細胞病理分級低，Ⅰ型細胞病理分級較高觀點。

綜上所述，對乳頭狀細胞癌的病理診斷有助于幫助患者制定更好的治療方案，具有很高的臨床價值。

[1] 高明珠,王進有,張海梁,等.乳頭狀腎癌的臨床病理特征及其預(yù)后因素[J].中國癌癥雜志,2014,24(4):299-303.

[2] 張娟,王功偉,丁彩霞,等.透明細胞(管狀)乳頭狀腎細胞癌臨床病理學(xué)分析[J].臨床與病理雜志,2014,34(4):358-363.

[3] 劉丹,丁雪飛,顧學(xué)文,等.嗜酸細胞性乳頭狀腎細胞癌的臨床病理特征及預(yù)后[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(11):869-870.

[4] 張永歡,賀慧穎.乳頭狀腎細胞癌組織學(xué)分型的探討及其臨床病理學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2015,44(11):761-766.

[5] 雍翔,張瓊,武世伍,等.擬似黏液性小管狀和梭形細胞癌的乳頭實性狀腎細胞癌2例報道及文獻復(fù)習(xí)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40 (5):582-586.

[6] 劉學(xué)玲,鄒新農(nóng),陳宏偉,等.多排螺旋CT動態(tài)增強掃描對乳頭狀腎細胞癌與嫌色細胞腎癌的鑒別診斷價值[J].中華腫瘤雜志,2015, 37(1):52-56.

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