右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析

丁 雪

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 邳州 221300）

右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析

丁 雪

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 邳州 221300）

目的 研究探討右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取84例實(shí)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比兩組患者椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 觀察組患者不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉，可促使患者能夠維持一種理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是一種理想的鎮(zhèn)靜藥物。

右美托咪啶；椎管；鎮(zhèn)靜；效果

患者在接受椎管內(nèi)手術(shù)操作的時(shí)候，保持清醒有利于術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響也比較小，相對(duì)比全身麻醉，安全系數(shù)更高，因而也廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。但是椎管內(nèi)麻醉程度本身比較淺，而患者術(shù)中保持清醒，比較容易產(chǎn)生心理與生理方面的應(yīng)激，繼而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[2]。因此，有必要予以患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜。本文選取2014年6月至2015年6月實(shí)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，探討了右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

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表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年6月實(shí)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的患者84例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理指導(dǎo)下分為例數(shù)均等的對(duì)照組和觀察組，每組各42例患者。其中，對(duì)照組中，男22例，女20例，患者年齡25～60歲，平均年齡為（45.82±5.52）歲；觀察組中，男24例，女18例，患者年齡26～61歲，平均年齡為（46.71±5.41）歲。排除不能進(jìn)行氣管插管患者、腰椎存在嚴(yán)重病變或畸形的患者以及不能配合治療的患者。兩組患者基礎(chǔ)性資料并無顯著差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者均接受椎管內(nèi)麻醉手術(shù)。即在醫(yī)師的指導(dǎo)下開放靜脈通道，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓。在手術(shù)操作前的半小時(shí)，給予所有患者魯米那0.1 g+阿托品0.5 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉操作。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，即血氧飽和度、血液。在麻醉起效后，對(duì)照組患者以0.5 μg/kg劑量進(jìn)行4 μg/mL生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注。觀察組患者則使用0.5 μg/kg劑量進(jìn)行4 μg/mL右美托咪啶進(jìn)行靜脈泵住，并在維持劑量后，保持0.1～0.3 μg/（kg?h）的水平。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分。6分：患者保持深睡狀，難以喚醒；5分：患者嗜睡狀，可以喚醒，但反應(yīng)比較遲鈍；4分：嗜睡狀，比較容易喚醒；3分：患者反應(yīng)比較敏捷；2分：安靜能夠合作完成手術(shù)；1分：患者表現(xiàn)出煩躁不安狀，患者在1～4分表示鎮(zhèn)靜過度，1分為鎮(zhèn)靜不足，2～3分表明鎮(zhèn)靜效果滿意。對(duì)比T0（麻醉前），T1（予以右美托咪啶15 min）、T2（予以右美托咪啶45 min）、T3（手術(shù)結(jié)束）各個(gè)時(shí)間段的Ramay鎮(zhèn)靜，同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（不良反應(yīng)包括惡心、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、嘔吐、呼吸抑制）作為判斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗(yàn)原理來對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各個(gè)時(shí)間段Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較：麻醉前，觀察組患者的Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組患者相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，觀察組患者不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較：觀察組患者惡心、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率分別為4.76%、2.38%、11.90%、9.52%、7.14%，對(duì)照組患者惡心、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率分別為19.05%、14.29%、33.33%、26.19%、30.95%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉方式是應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉措施[3]。這種麻醉操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果明顯，在臨床上有著非常突出的應(yīng)用價(jià)值[4]。但是在實(shí)際中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉措施，并不能解決患者內(nèi)臟牽拉反射性的問題。在手術(shù)操作的時(shí)候，如果出現(xiàn)牽拉反射情況，就會(huì)發(fā)生迷走神經(jīng)刺激的作用，引發(fā)患者系列的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、頭暈、寒戰(zhàn)等[5]。為減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者順利完成各項(xiàng)手術(shù)，需要在患者椎管內(nèi)麻醉的過程中使用一種輔助性的鎮(zhèn)靜藥物。輔助性鎮(zhèn)靜藥物在確保麻醉效果的同時(shí)，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)臨床使用的效果就可了解到，右美托咪啶應(yīng)用價(jià)值較高。

作為一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪啶在抑制交感神經(jīng)活性方面具有明顯的作用，可起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠的效果。據(jù)文獻(xiàn)記載，右美托咪啶廣泛應(yīng)用于臨床中，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少。根據(jù)本次研究活動(dòng)就可了解到，右美托咪啶是一種有效的輔助鎮(zhèn)靜藥物。患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的時(shí)候，使用該種藥物能夠提高患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果。而本次研究活動(dòng)產(chǎn)生的結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)記載并無差異。

本研究以在我院實(shí)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的84例患者為對(duì)象，探討了右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果。研究結(jié)果顯示，麻醉前，觀察組患者的Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組患者相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，觀察組患者不同時(shí)間段的鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果說明，右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果顯著。

綜上所述，在實(shí)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的過程中，右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉，呼吸抑制相對(duì)輕，可促使患者能夠維持一種理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是一種理想的鎮(zhèn)靜藥物。

[1] 曾水和,林世清.右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(9):2707-2709.

[2] 杜萍,王春平,劉衛(wèi)敬,等.右美托咪啶單次負(fù)荷劑量給藥在肥胖患者椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1): 876.

[3] 黃素芳.鹽酸右美托咪啶術(shù)中鎮(zhèn)靜對(duì)椎管內(nèi)麻醉效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):183.

[4] 黃紅華.右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉用于婦科手術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7686-7687.

[5] 劉珺珺,金泉英.右美托咪啶與丙泊酚輔助小兒骶管阻滯麻醉的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(11):1133-1135.

Analysis of Dexmedetomidine Assisted Spinal Anesthesia Sedation

DING Xue
(Department of Anesthesia, the People’s Hospital of Pizhou, Pizhou 221300, China)

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine assisted spinal anesthesia sedation. Methods 84 cases of patients with spinal anesthesia were selected. They were divided into control group and observation group. The sedative effects of spinal anesthesia were compared between the two groups. Results Observation group patients in different time sedation score were lower than control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05). Conclusion Dexmedetomidine assisted intraspinal anesthesia can make the patients to maintain a good sedation , it is a kind of ideal sedative drugs.

Dexmedetomidine sedation; Spinal; Canal; Effect

R614

B

1671-8194（2017）14-0009-02