泮妥拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽囊切除后膽汁反流性胃炎的療效觀察

劉曉建

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)丁溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225235）

泮妥拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽囊切除后膽汁反流性胃炎的療效觀察

劉曉建

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)丁溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225235）

目的 觀察泮妥拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽囊切除后膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 選取行膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎患者99例，隨機(jī)分為A（33例）、B（33例）、C（33例），其中A組采用泮托拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療，B組采用鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療，C組采用泮托拉唑和莫沙必利聯(lián)合。療程均為4周，分別觀察三組的臨床癥狀及胃鏡征像的變化，確定治療效果。結(jié)果 A、B、C三組臨床總有效率分別為93.94%、75.76%、72.73%，B、C兩組臨床療效均差于A組（P＜0.05），但是B、C兩組臨床療效比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 泮妥拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽囊切除后膽汁反流性胃炎效果顯著，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】泮托拉唑；鋁碳酸鎂；莫沙必利；膽囊切除術(shù)；膽汁反流性胃炎

膽囊切除術(shù)后部分患者仍有或新出現(xiàn)上腹部飽脹、不適、燒心、口苦、胸骨后灼痛等消化不良癥狀，稱(chēng)為膽囊切除術(shù)后綜合征，部分患者胃鏡檢查可見(jiàn)有膽汁反流，這也就是膽囊切除術(shù)后的膽汁反流性胃炎[1]。我科從2013年6月至2015年12月使用泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎，收到了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為2013年6月至2015年12月在我院就診并通過(guò)電子胃鏡確診為膽汁反流性胃炎的患者。共99例，男54例，女45例，平均年齡（46.2±11.7）歲，其中腹腔鏡切除術(shù)60例，開(kāi)腹膽囊切除39例，隨機(jī)分為A、B、C三組各33例，平均病程1.2～3.0年，三組病例的性別、年齡、病程等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊切除術(shù)史；②術(shù)后持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適、餐后飽脹、噯氣、反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)；③超聲檢查無(wú)膽管結(jié)石，并排除肝臟、胰腺、腎病疾病和糖尿病，胃鏡證實(shí)無(wú)食管、胃潰瘍、和急性胃黏膜病變；④入選前1個(gè)月無(wú)非甾體類(lèi)抗炎藥和抑酸劑、抗生素的應(yīng)用；⑤無(wú)食管、胃腸、肝臟及胰腺手術(shù)史。

1.3 方法。A組：泮托拉唑（江蘇濟(jì)川制藥有限公司）20 mg qd，早飯前30 min，鋁碳酸鎂片（四川健能制藥有限公司）1.0 g tid，莫沙必利（上海信宜藥廠有限公司）5 mg tid；B組：鋁碳酸鎂片1.0 g tid，莫沙必利5 mg tid；C組：泮托拉唑20 mg qd，早飯前30 min，莫沙必利5 mg tid。療程均為4周，三組病例均常規(guī)戒煙酒，避免高脂肪飲食，治療期間停服其他抑酸劑、解痙劑、結(jié)合膽酸及影響胃腸動(dòng)力藥物。記錄治療后癥狀改善時(shí)間及藥物不良反應(yīng)，4周后復(fù)查胃鏡由同一醫(yī)師完成。

1.4 療效評(píng)價(jià)：4周后根據(jù)臨床癥狀變化及復(fù)查胃鏡評(píng)定療效。顯效：臨床癥狀消失，飲食恢復(fù)正常，胃鏡下未發(fā)現(xiàn)膽汁反流，黏液糊清，胃黏膜組織炎癥基本恢復(fù)至正常水平；有效：臨床癥狀消失或緩解，食欲明顯改善，胃鏡下檢查膽汁反流減少，黏液糊為淡黃色，胃黏膜炎癥減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，胃鏡下見(jiàn)膽汁反流未減輕，胃黏膜炎癥無(wú)變化或加重、惡化。 總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有病例資料應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效比較：治療4周后，A、B、C三組臨床總有效率分別為93.94%、75.76%、72.73%，B、C兩組臨床療效均差于A組（P＜0.05），但是B、C兩組臨床療效比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 三組患者不良反應(yīng)比較：由表2可知，A、B、C三組的不良反應(yīng)分別為 6.06%、9.09%、9.09%，未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 三組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

有研究報(bào)道，51%～89%膽囊切除術(shù)后的患者存在病理性十二指腸-胃反流，胃內(nèi)的膽汁酸水平和十二指腸胃反流程度顯著有關(guān)，膽酸能夠改變胃、十二指腸的保護(hù)屏障的滲透性導(dǎo)致嚴(yán)重的化生性胃炎，甚至癌變[2]。膽囊切除術(shù)后，患者失去了儲(chǔ)存、濃縮及定期排放膽汁的能力，膽汁由原來(lái)的間歇與進(jìn)食相關(guān)分泌，變?yōu)檫B續(xù)排出的方式，同時(shí)胃腸激素紊亂和胃動(dòng)力功能紊亂，導(dǎo)致胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能紊亂，隨著十二指腸的逆蠕動(dòng)和幽門(mén)的異常開(kāi)放，大量的膽汁就會(huì)隨著胰液和腸液經(jīng)十二指腸無(wú)規(guī)則的進(jìn)入到胃，膽汁中的卵磷脂和胰液中的磷脂酶A在十二指腸中混合形成溶血磷脂，可祛除黏液，損害胃黏膜屏障，膽鹽可溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)成分，刺激分泌胃泌素，胃酸分泌增加，加劇胃黏膜的損害，膽汁酸和膽鹽還可激活胃蛋白酶原，使黏膜自我消化，刺激黏膜內(nèi)的肥大細(xì)胞釋放組胺，引起黏膜炎癥、水腫、出血、糜爛等[3]。另外，膽囊切除術(shù)后，膽囊收縮素（CCK）較未行手術(shù)者明顯增高，CCK對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有重要影響，可引起胃體、胃底松弛，胃壁順應(yīng)性增加，幽門(mén)括約肌，十二指腸平滑肌收縮而導(dǎo)致胃排空延遲，增加了十二指腸內(nèi)容物反流性損傷的機(jī)會(huì)[4]。

膽汁反流性胃炎的治療原則是中和膽汁酸、保護(hù)胃黏膜、增加胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空。我們采用泮托拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利治療膽囊切除后膽汁反流性胃炎，臨床總有效率分別為93.94%，有效的改善癥狀，減輕膽汁反流性，療效顯著。泮托拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，具有抑酸作用迅速、持久，能夠有效抑制胃酸，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，有效的保護(hù)胃黏膜。另泮托拉唑還通過(guò)抑制胃酸對(duì)下游膽囊收縮素等胃腸激素的影響，在一定程度上調(diào)節(jié)改善胃腸動(dòng)力，減少十二指腸-胃-食管反流[5]。鋁碳酸鎂是一種新型胃內(nèi)結(jié)合膽酸藥物，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，具有獨(dú)特的層狀網(wǎng)狀晶格結(jié)構(gòu)，可沉積在食管、胃、十二指腸、黏膜表面，形成保護(hù)層，具有抗酸和中和膽汁的雙重作用，能迅速持久的中和胃酸，可逆性的失活胃蛋白酶，維持胃內(nèi)合適的生理環(huán)境（pH=3～5）；在酸性環(huán)境下可結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，當(dāng)結(jié)合的膽汁酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時(shí)，又將膽汁酸釋放，既減輕膽汁對(duì)胃的損傷，又不影響膽酸的腸肝循環(huán)，有利于胃黏膜炎癥的恢復(fù)，因此鋁碳酸鎂是目前常用的抗膽酸藥物，可有效緩解癥狀[6]。莫沙必利為新型胃腸動(dòng)力藥，選擇性5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)興奮胃腸道平滑肌間神經(jīng)叢節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-HT4受體，選擇性的釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃排空，消除胃腸動(dòng)力紊亂，促進(jìn)胃竇、幽門(mén)、十二指腸協(xié)調(diào)收縮，使反流入胃的膽汁能夠迅速排入十二指腸，減少膽酸等有害物質(zhì)與胃黏膜的接觸時(shí)間，減輕了胃黏膜的損害，緩解了膽汁反流性胃炎患者的癥狀[7]。本文三組資料研究顯示：A組療效明顯高于B、C兩組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所訴，泮托拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利治療膽囊切除后膽汁反流性胃炎能有效的減輕膽汁反流入胃、改善消化道癥狀，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1] 楊德平,王榮.膽囊切除術(shù)與膽汁反流性胃炎的相關(guān)關(guān)系[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(11):32-33.

[2] 許曉英.優(yōu)思弗與達(dá)喜治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):193-195.

[3] Jamed PB,Stephen EA,Art W.Duodenogastvic reflux and cencer[J].Hepato Gastroenterol,1999,4(6):74.

[4] 王雯,李兆申.胃食管反流的毒性膽汁酸:胃酸度對(duì)其影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)消化疾病分冊(cè),2000,20(1):51-52.

[5] Miner PB Jr.Review article:physiologic and clinical effects of proton pump inhibitors on non-acidic and acidic gastro-oesophageal reflux[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,23(Suppl 1):25-32.

[6] 方霞琴,斯望春,周金岳,等.鋁碳酸鎂與莫沙必利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2002,9(2):132-133.

[7] 孔建華.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及莫沙必利療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(16):69-70.

Effect Observation of Pantoprazole combined with Hydrotalcite and Mosapride in the Treatment of Patients with Bile Reflux Gastritis After-cholecystectomy

LIU Xiao-jian
(Department of Internal Medicine, Yangzhou Jiangdu District Dinggou Health Center, Yangzhou 225235, China)

Objective To observe the clinical curative effect of pantoprazole combined with hydrotalcite and mosapride in the treatment of patients with bile reflux gastritis after- cholecystectomy. Methods 99 patients with bile reflux gastritis after-cholecystectomy were randomly divided into A group (33 cases), B (33 cases), C (33 cases).A group treated with pantoprazole plus hydrotalcite plus mosapride, group B treated with hydrotalcite plus mosapride, group C treated with pantoprazole and mosapride. The course of treatment was 4 weeks. The clinical symptoms and sign of changes gastroscopy of three groups were observed, and the therapeutic effect was determined. Results A, B, C three groups of clinical total effective rate was 93.94%, 75.76%, 72.73%, Ⅰn group B and C clinical efficacy were worse than that in group A (P＜0.05) .but in group B and C, the clinical efficacy was no significant difference (P＞0.05). Conclusion Pantoprazole combined with hydrotalcite and mosapride is effective in the treatment of patients with bile reflux gastritis after cholecystectomy. it is worth promoting.

Pantoprazole; Hydrotalcite; Mosapride; After-cholecystectomy; Bile reflux gastritis

R563.1

B

1671-8194（2017）14-0005-02