中西醫(yī)結(jié)合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎28例

田 剛，郭圣元，杜明超

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046）

中西醫(yī)結(jié)合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎28例

田 剛，郭圣元，杜明超

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：28例共33個(gè)關(guān)節(jié)采用內(nèi)服二術(shù)苓皮湯加減、外敷著痹膏，靜脈滴注血栓通注射液及患肢持續(xù)床頭皮牽引帶牽引制動(dòng)并局部微波等綜合治療，治療時(shí)間10～20天。結(jié)果：痊愈29個(gè)關(guān)節(jié)，好轉(zhuǎn)4個(gè)關(guān)節(jié)，隨訪3個(gè)月以上暫未復(fù)發(fā)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效緩解成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀，提高患者日常生活能力，治療效果好。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎；二術(shù)苓皮湯；著痹膏；血栓通；牽引制動(dòng)；微波治療

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種非特異性炎癥引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主要特征的病癥，好發(fā)于兒童，又稱兒童一過(guò)性滑膜炎。成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上也十分常見，但西醫(yī)相關(guān)書籍及目前的文獻(xiàn)并未對(duì)此病癥進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道，多被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及股骨頭壞死等其他髖部疾病的病變?cè)缙诘墓餐^(guò)程［1］。屬髖關(guān)節(jié)滑膜炎中醫(yī)“痹證”范疇。筆者采用內(nèi)服中藥二術(shù)苓皮湯加減、外敷著痹膏，靜脈滴注血栓通注射液及患肢持續(xù)床頭皮牽引帶牽引制動(dòng)并局部微波等綜合治療臨床療效確切，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共28例（33髖），均為2015年6月至2015年12月西安市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科住院的成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。男21例，女7例；年齡35 ～ 65歲，平均（51.13±8.46）歲；病程5～18d，平均（11.73±4.15）d；單側(cè)23例，雙側(cè)5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多數(shù)有下肢過(guò)度勞累或扭傷史；②發(fā)病年齡18～50歲；③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛；④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長(zhǎng)在2cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性，患肢置于外展外旋位；⑤X線檢查提示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無(wú)骨質(zhì)破壞；⑥MRI檢查提示髖關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)存在關(guān)節(jié)積液，未發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)異常、髖臼及股骨頭形態(tài)異常骨質(zhì)增生及髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②已接受其他相關(guān)治療并有可能影響本研究觀察指標(biāo)。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及精神疾病和無(wú)獨(dú)立行為能力。④合并有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、感染性、痛風(fēng)性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；合并股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎。⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏。⑥因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落。

2　治療方法

囑治療期間臥床休息，避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重和限制活動(dòng)。采用內(nèi)服二術(shù)苓皮湯加減、外敷著痹膏，靜脈滴注血栓通注射液及患肢持續(xù)床頭皮牽引帶牽引制動(dòng)并局部微波等治療。①患肢持續(xù)床頭皮牽引帶牽引制動(dòng)時(shí)牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12～1/8，一般不超過(guò)5kg。治療時(shí)間7～20d，平均13d。②內(nèi)服二術(shù)苓皮湯加減，藥用白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，茯苓皮20g，川牛膝15g，金銀花30g，薏米仁30g。濕熱較甚者加黃柏、滑石、赤小豆等，肝腎不足者加淫羊藿、巴戟天等，氣滯血瘀者加厚樸、乳香、沒藥等，脾氣虧虛加人參、山藥等，氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等。水煎， 每日1劑， 早晚分服。10劑為一療程。③外敷著痹膏（西安第二醫(yī)院制劑［3］，細(xì)辛、明礬、天南星、牛膝、薄荷冰、血竭等，輔料甘油等，經(jīng)過(guò)一定方法配制而呈油劑狀軟膏），2 日1次，10次為一療程，具體根據(jù)病情而定。操作時(shí)將著痹膏均勻涂抹在麻紙上，麻紙折疊為4層，中間加1層棉紙， 防止油液滲出。將抹好著痹膏的麻紙外敷于腹股溝中點(diǎn)區(qū)域上，最后用繃帶或醫(yī)用腹貼將帶藥麻紙纏綁或固定于該區(qū)域。④將血栓通注射液（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025652）300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，每日1次。⑤微波儀（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn) HY-D03型）設(shè)定頻率2450MHz，治療中輸出功率1～60W，依據(jù)病情選擇適當(dāng)輻射區(qū)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，輸出功率30～35W，每次治療時(shí)間20min，每天1～2次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：無(wú)跛行，步行無(wú)痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4　治療結(jié)果

治愈29髖，好轉(zhuǎn)4髖。均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。

5　討 論

髖關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，正常髖關(guān)節(jié)內(nèi)含有少量的液體，具有緩沖、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)還有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)殘?jiān)巴饨缱⑷腩w粒的功能［4］。髖關(guān)節(jié)在各種損傷影響下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多，致使髖關(guān)節(jié)內(nèi)的囊內(nèi)壓增高，滑膜容易在慢性刺激性環(huán)境下發(fā)生炎癥、出血、水腫進(jìn)而增厚肥大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連發(fā)生，進(jìn)一步影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，甚至發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重病變。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌倒損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行?！闭f(shuō)明了外邪侵襲和外傷是痹癥產(chǎn)生的重要因素?！秲?nèi)經(jīng)》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“脾主肌肉，四肢，主運(yùn)化；肝主筋，藏血；腎主骨，主髓”。故本病主要涉及脾肝脾腎三臟， 病機(jī)多本虛標(biāo)實(shí)，本為脾肝腎虧虛，標(biāo)為瘀血、郁熱、水濕、痰濁等。病機(jī)多為氣滯血瘀、 脈絡(luò)痹阻、津液失布、化濕化熱潴留局部，而致髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行。方中二術(shù)苓皮湯用蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，薏苡仁健脾滲濕，茯苓皮消腫利小便使?jié)裥暗靡猿雎?，金銀花清熱解毒，川牛膝引藥下行直達(dá)病所，并活血以利關(guān)節(jié)［5］，并隨癥加減配合。諸藥合用，可消諸癥。外敷著痹膏，該膏藥由純中藥制劑組成，具活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕之功效，有助于髖關(guān)節(jié)多余滑膜液的吸收和軟組織的消腫止痛。血栓通注射液主要成分是七葉皂苷鈉，具有抗炎、減少滲出，加快靜脈血流，提高靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)及微循環(huán)等作用，能加快髖關(guān)節(jié)滑液吸收［6］。微波治療可使局部組織溫度升高而擴(kuò)張局部血管，改善局部組織的血供，從而促進(jìn)慢性炎癥吸收和消散，具有緩解炎癥發(fā)展、鎮(zhèn)痛、改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用［7］?；贾掷m(xù)床頭皮牽引帶牽引制動(dòng)能緩解髖關(guān)節(jié)局部軟組織緊張狀態(tài)，減輕關(guān)節(jié)腔壓力及關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肌肉平衡，有利于癥狀緩解及消失。中西醫(yī)結(jié)合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎效果顯著。

［1］ 王會(huì)超，張曉東，朱英杰，等．髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2 （5）：63-66．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199．

［3］ 胡翔，郜鋒，陸剛鋒，等．著痹膏治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床應(yīng)用研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（7）：17-18，21．

［4］ 李興蘭．微波配合中藥離子導(dǎo)入治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21 （16）：1752-1753．

［5］ 王永昌．二術(shù)苓皮湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例［J］．陜西中醫(yī)，1985，6（5）：208-209．

［6］ 劉明潔．七葉皂苷鈉的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥理學(xué)研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16（11）：1158-1160．

Synovitis of hip joint；Erzhu Lingpi Decoction；Zhuobi Cream；Xueshuantong；Traction and brake；Microwave treatment

R686.7

B

1004-2814（2016）08-0790-02

2016-03-21

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on synovitis of hip joint in adult. Method： 33 adult joints of 28 cases suffered from synovitis of hip joint were treated with Erzhu Lingpi Decoction by oral administration， Zhuobi Cream by external application and Xueshuantong Injection by intravenous drip，continuous traction and brake on affected limbs and local microwave treatment for 10～20 days. Result：There were 29 joints recovered，4 joints improved. No recurrence was observed after 3 months in the follow-up examination. Conclusion： Combination of TCM and western medicine could relieve symptoms of synovitis of hip joint in adult effectively and improve daily life quality of the patients， with good therapeutic effect.