重癥心臟病人圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護(hù)理分析

張紹杰　王小慢　周培培

[摘要]目的：分析重癥心臟病人圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護(hù)理的效果。方法：選擇本院2016年2月至2017年2月收治的重癥心臟患者50例，依據(jù)護(hù)理模式的不同進(jìn)行分組。圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的25例患者為參照組，圍術(shù)期接受BCMO護(hù)理的25例患者為研究組，最后對(duì)兩組重癥心臟患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果：通過對(duì)患者實(shí)施不同護(hù)理措施，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4%）同參照組并發(fā)癥發(fā)生率（28%）比對(duì)明顯較低，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P<0.05。研究組家屬滿意度（96%）同參照組家屬滿意度（68%）比對(duì)后明顯較高，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P<0.05。結(jié)論：重癥心臟患者在圍術(shù)期應(yīng)用BEMO護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]重癥心臟病人；圍術(shù)期ECMO護(hù)理；效果分析

本研究分析重癥心臟病人圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護(hù)理的效果分析，對(duì)本院近1年收治的50例重癥心臟患者進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體護(hù)理內(nèi)容和研究結(jié)果進(jìn)行以下表述。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究抽取的重癥心臟患者50例，其入院時(shí)間為2016年2月至2017年2月，依據(jù)患者護(hù)理方法不同均分為研究和參照兩組，每組患者各25例。研究組25例重癥患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為16：9，最大年齡為75歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（61.24±7.56）歲。參照組25例重癥患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為18：7，最大年齡為74歲，最小年齡為48歲，平均年齡為（62.41±7.71）歲。利用統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組重癥心臟患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間檢驗(yàn)結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

所有患者均接受體外膜肺氧合，患者完成心臟手術(shù)后，依據(jù)轉(zhuǎn)流期間的出血情況和ACT監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)肝素的劑量進(jìn)行調(diào)整。在此期間，需對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)離心泵頭進(jìn)行觀察，看膜肺中是否形成血栓和血漿滲漏。在輔助期間，若患者的血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)至正常，行超聲檢查后可知，心臟功能完全恢復(fù)，存在儲(chǔ)備功能，需將體外膜肺氧合撤離，若患者的流量參數(shù)下降明顯，每分鐘1.5L，血流動(dòng)力學(xué)仍處于穩(wěn)定狀態(tài)，血?dú)庵笜?biāo)良好，可以停止使用。參照組在圍術(shù)期后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在圍術(shù)期實(shí)施ECMO護(hù)理，詳情護(hù)理流程為以下幾項(xiàng)。

1）手術(shù)后的監(jiān)護(hù)：患者完成手術(shù)后，需對(duì)其心率、有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓和心輸出量進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)需對(duì)患者每小時(shí)的尿量和血紅蛋白進(jìn)行觀察。必要時(shí)予以患者SvO₂監(jiān)測(cè)，這樣可以將患者血液氣體交換和組織循環(huán)狀態(tài)充分體現(xiàn)，定期對(duì)其進(jìn)行校正，從而使其準(zhǔn)確性得以保證。

2）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)：每隔4h對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)，將ECMO氧流量參數(shù)設(shè)置在每分鐘1.5L，確保血?dú)夥治鎏幱谡Ｋ?。設(shè)置呼吸機(jī)FiO₂參數(shù)和呼吸頻率，分別為40%、每分鐘12次。

3）ECMO機(jī)器轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理：對(duì)靜脈引流出血液的壓力進(jìn)行測(cè)量，通常低于30mmHg，若較高的負(fù)壓，會(huì)致使容量缺乏，從而提升溶血發(fā)生率。對(duì)氧合器前的壓力進(jìn)行測(cè)量，通常低于250mmHg，若壓力較高會(huì)提升血栓發(fā)生率。

4）并發(fā)癥護(hù)理：①出血：若ECMO支持時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)提升出血發(fā)生率。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者的凝血功能嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其傷口、穿刺點(diǎn)和皮膚黏膜進(jìn)行觀察，看是否有出血出現(xiàn)；②感染：心臟移植術(shù)后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染，主要以肺炎癥狀為主。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者的體溫和血象進(jìn)行觀察，并加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)，在醫(yī)囑條件下合理使用抗生素。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)研究組和參照組重癥患者不同方法護(hù)理后的并發(fā)癥和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，家屬滿意度結(jié)果以滿意、相對(duì)滿意和不滿意三個(gè)結(jié)果體現(xiàn)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇軟件包（SPSS19.0）進(jìn)行整理和計(jì)算，并發(fā)癥和護(hù)理滿意度以計(jì)數(shù)資料進(jìn)行呈現(xiàn)，以百分率（%）表示的同時(shí)選擇卡方（x²）作為檢驗(yàn)方式，組間數(shù)據(jù)結(jié)果形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組25例患者實(shí)施ECMO護(hù)理措施，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者1例，比例為4%；參照組25例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者7例，比例為28%，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P<0.05，x²=5.3571。

2.2兩組家屬滿意度結(jié)果分析

經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組患者家屬滿意度經(jīng)計(jì)算后為96%，參照組患者家屬滿意度經(jīng)計(jì)算后為68%，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P<0.05。詳情數(shù)據(jù)結(jié)果由表1所示。

3討論

ECMO護(hù)理，臨床上又將其稱為體外膜肺氧合護(hù)理，通過將血流向體外引流，經(jīng)膜肺氧合后再次向體內(nèi)灌注，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)流，可以有效支持呼吸衰竭的患者和循環(huán)系統(tǒng)衰竭的患者。另外，還可以將機(jī)體適當(dāng)?shù)难豕┑靡跃S持，從而將體內(nèi)二氧化碳有效去除，使機(jī)體代謝得以保證。本次研究中，分別予以研究組、參照組ECM0護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比對(duì)兩組患者的家屬滿意度，前者96%明顯高于后者68%，并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于后者的28%，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P<0.05。

綜上可知，重癥心臟患者在圍術(shù)期應(yīng)用ECMO護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者心臟快速恢復(fù)。