一例咳嗽性暈厥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

張冰　程春青

[摘要]本文以一例咳嗽性暈厥患者為例，運(yùn)用Gordon十一項(xiàng)功能性健康評(píng)估工具，從患者健康認(rèn)知及健康處理型態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、活動(dòng)情況、排泄情況和自我感覺各方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理重點(diǎn)為：跌倒護(hù)理：指導(dǎo)家屬在患者因咳嗽性暈厥而發(fā)生跌倒時(shí)，取正確體位，保持呼吸道通暢，同時(shí)提高患者的自我保護(hù)意識(shí)；呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸、咳嗽；心理護(hù)理：由于頻繁的暈厥，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，恐懼心理強(qiáng)烈，需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理；睡眠護(hù)理：增加疾病知識(shí)，提供舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)舒適和睡眠；營(yíng)養(yǎng)和排泄護(hù)理：提供合理的膳食，提高患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝能力。

[關(guān)鍵詞]咳嗽性暈厥；護(hù)理；Gordon評(píng)估工具

暈厥（syncope）是導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒的影響因素之一，是指病人突然發(fā)生的、可逆的、短暫意識(shí)喪失的一種綜合征?？人孕詴炟剩╟ough syncope syndrome）是指咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥?？人孕詴炟试谂R床中并不多見，其屬于反射性暈厥中的一種，咳嗽性暈厥本身并不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良的預(yù)后和傷害，但由于病人發(fā)生暈厥后，可能發(fā)生跌倒，造成其他的嚴(yán)重后果，因此對(duì)于本病的治療和護(hù)理，應(yīng)給予重視。2017年4月20日本科室收治1例咳嗽性暈厥的患者，通過積極治療，最終好轉(zhuǎn)，順利出院。本文作者探討咳嗽性暈厥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以期為日后護(hù)理人員提供相關(guān)護(hù)理的參考。

1臨床資料

患者，61歲，男性，10年前進(jìn)食嗆咳后出現(xiàn)憋氣、隨之意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、摔倒在地，伴臉色發(fā)紅、四肢抽搐、出冷汗，持續(xù)約30秒～1分鐘左右可恢復(fù)意識(shí)，意識(shí)恢復(fù)后無(wú)乏力、心悸、頭暈、大汗等癥狀。患者半月前起，反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失，均在咳嗽5～6聲、憋氣后發(fā)作，暈厥時(shí)伴有四肢抽搐、雙眼上吊，持續(xù)1～2分鐘意識(shí)自行恢復(fù)后無(wú)特殊不適，發(fā)作頻率為2～8次/日。2017年4月20日，患者出現(xiàn)咳嗽后憋氣，隨之意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，持續(xù)30秒～1分鐘可自行恢復(fù)意識(shí)，門診由“反復(fù)暈厥10年，加重半月余”于收入本院，診斷為咳嗽性暈厥綜合癥，入院跌倒評(píng)估得分4分。

2護(hù)理

本次對(duì)患者的護(hù)理，運(yùn)用Gordon十一項(xiàng)健康功能評(píng)估工具，以觀察、溝通、病史詢問、身體評(píng)估方式，搜集患者的生理及心理資料，進(jìn)行資料收集，做整體持續(xù)性評(píng)估，以確立個(gè)案健康問題并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，出院時(shí)患者跌倒評(píng)估得分3分，整理如下。

2.1跌倒護(hù)理

住院期間，患者曾在咳嗽后出現(xiàn)暈厥呼之不應(yīng)、摔倒在地，四肢抽搐，活動(dòng)一運(yùn)動(dòng)型態(tài)情況評(píng)價(jià)較差，針對(duì)患者的具體情況，采取以下護(hù)理措施：1）咳嗽是機(jī)體對(duì)自身的保護(hù)措施，對(duì)于咳嗽性暈厥患者而言，由于咳嗽發(fā)生的時(shí)間具有不可預(yù)知性，若患者因咳嗽發(fā)生暈厥，造成跌倒損傷，身旁無(wú)他人協(xié)助，極易造成嚴(yán)重的后果，因此，在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬陪伴在旁，每次咳嗽時(shí)應(yīng)立刻采取坐位或側(cè)臥位，避發(fā)生免因暈厥，造成摔傷及痰液誤吸的情況。2）若患者在劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)暈厥，應(yīng)告知患者和家屬立即躺下或端坐位，避免暈厥后跌倒摔傷，適當(dāng)放低頭部，增加腦部的血流量，解開衣領(lǐng)頭，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防患者發(fā)生舌后墜或痰液堵塞呼吸道。

2.2呼吸道護(hù)理

2017年4月20日胸部X線提示肺紋理增粗。對(duì)患者的健康認(rèn)知及健康處理型態(tài)進(jìn)行分析后，進(jìn)行以下護(hù)理：1）指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽方法，盡可能采取坐位，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇緩慢呼氣，在深吸一口氣從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部幫助咳嗽。2）有效拍背：病人側(cè)臥位或坐位，操作者指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)奏的叩擊胸壁，每次叩擊10～15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐前30分鐘或餐后2小時(shí)為宜。3）保持呼吸道濕化：保持室內(nèi)18～C～22～C的適宜溫度，濕度保持在50%～60%，保持空氣清潔，遵醫(yī)囑使用氧氣霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液咳出。

2.3心理護(hù)理

根據(jù)適應(yīng)一壓力耐受型態(tài)分析結(jié)果可知，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病不能治愈，害怕暈厥后不能醒來(lái)，在住院期間應(yīng)讓患者掌握有效的緩解焦慮情緒的方法。1）反復(fù)的暈厥很容易造成患者心理的強(qiáng)烈恐慌，護(hù)士需要做好和患者及家屬之間的溝通和交流工作，消除患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂心理，增強(qiáng)康復(fù)的信心。2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，用堅(jiān)定而鼓勵(lì)的方式讓患者表達(dá)其感受，允許病人有適當(dāng)?shù)那榫w宣泄。3）提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少家屬對(duì)疾病的焦慮，以免家屬的心情影響患者對(duì)疾病的恐慌。4）評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏程度和認(rèn)知能力，選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者進(jìn)行衛(wèi)教.5）指導(dǎo)患者進(jìn)行焦慮自我調(diào)節(jié)，減少恐懼感，保持心情愉快，當(dāng)焦慮發(fā)作時(shí)學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，增加自信。護(hù)理后，患者在住院期間心情愉快，懂得傾訴自己的情緒，了解疾病的知識(shí)及愈后。

2.4睡眠護(hù)理

睡眠一休息型態(tài)評(píng)估結(jié)果顯示，患者為老年男性，屬于失眠高發(fā)人群，焦慮明顯，嚴(yán)重的心理焦慮，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，夜間頻繁咳嗽睡眠4～5小時(shí)，針對(duì)患者的情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。1）教導(dǎo)患者創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制，如睡前洗溫水澡，泡腳，喝牛奶等。2）讓患者保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)自己興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，減少焦慮。3）白天適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，有利于晚上入睡。4）建立良好的休息環(huán)境，及時(shí)熄燈，避免噪音，為患者創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。5）夜間查房時(shí)除了必要的操作外盡量不要干擾病人睡眠，所有操作盡量集中完成。6）減少探視，限制陪護(hù)，及時(shí)清除無(wú)關(guān)人員，督促患者早點(diǎn)入睡。7）必要時(shí)使用睡眠藥物及止咳藥物。對(duì)患者采取相關(guān)護(hù)理措施后，在患者住院后1周，自述睡眠質(zhì)量良好，每晚服用艾司唑侖1mg，及可待因15mg每日3次口服鎮(zhèn)咳，睡眠時(shí)間約每晚7～9小時(shí)，出院后患者可酌情服用安眠藥。

2.5營(yíng)養(yǎng)和排泄護(hù)理

患者為老年男性，機(jī)體狀態(tài)較差，為防止患者頻繁的發(fā)生暈厥，造成跌倒等一系列的不良情況，需要提高患者自身的營(yíng)養(yǎng)耐受能力：1）從膳食營(yíng)養(yǎng)平衡開始：多食含纖維的食物，增加蔬菜水果及谷類在膳食中的比例因?yàn)槔w維具有多種重要的生理功能，如通便，降血脂等。2）患者避免暴飲暴食，三餐以七分飽為宜，少食多餐，避免刺激性食物，避免飯后立即臥床，睡前2小時(shí)避免進(jìn)食，以免加重食管損傷。對(duì)患者排泄型態(tài)進(jìn)行評(píng)估后，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃：1）評(píng)估患者平時(shí)排便習(xí)慣，患者每日口服乳果糖口服液15mL。2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如無(wú)便意也要定時(shí)去廁所，可每日早餐后定時(shí)排便，因早餐后易引起胃一結(jié)腸反射，此刻訓(xùn)練排便易建立條件反射。3）指導(dǎo)患者合理的飲食，應(yīng)多食含纖維素高的食物，如粗糧、疏菜、水果等。4）足夠的飲水，每天飲水量應(yīng)達(dá)1500mL。5）告知患者可以順時(shí)針腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。6）適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可進(jìn)行一定范圍的鍛煉活動(dòng)。7）避免用力大便，必要時(shí)可用開塞露納肛。8）患者入院后每日口服乳果糖口服液15mL，經(jīng)過護(hù)理，患者住院期間每天1～2次大便，色黃質(zhì)軟。出院后酌情服用乳果糖，定期復(fù)診。

3討論

通過對(duì)本例“咳嗽性暈厥綜合癥”的護(hù)理，筆者總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：發(fā)生咳嗽性暈厥的發(fā)病機(jī)制有很多種，任何原因?qū)е碌目人院蛣×铱人跃砂l(fā)本綜合征。因此對(duì)有咳嗽性暈厥病史的患者在咳嗽前要采取預(yù)防跌倒的措施，本文作者僅以1例患者為例，有一定的局限性，故在以后的臨床工作中在這方面問題多做積累，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面評(píng)估患者的既往史，密切觀察病情變化，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)跌倒史，暈厥史。加強(qiáng)咳嗽性暈厥的宣傳教育，從加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者和家屬的恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)咳嗽時(shí)，應(yīng)就近平臥，避免暈厥后摔傷。密切觀察病情，減少咳嗽消除誘因，減少暈厥發(fā)作。加強(qiáng)安全管理，落實(shí)護(hù)理措施，未發(fā)生護(hù)理不良事件。