音樂治療助力精分患者回歸社會(huì)

張戎文

我國青年精神分裂癥患者數(shù)量占該疾病患者總數(shù)量比重較大，增強(qiáng)其社會(huì)技能是幫助其重歸社會(huì)的重要手段。幫助青年患者建立自信，增強(qiáng)社交主動(dòng)性，使其可以更好地與人交流互動(dòng)，是幫助他們順利融入社會(huì)的前提條件。

音樂治療是一個(gè)成本低、療效快，且患者有較高接受度的有效治療方法。它能增加精神病患者的積極情緒體驗(yàn)，提高患者的治療動(dòng)機(jī)，增加共情，減緩患者情感淡漠和社會(huì)性退縮。進(jìn)行音樂治療能夠提高精神病患者的應(yīng)激能力和自我調(diào)控能力，以音樂治療作為提高患者社交主動(dòng)性的手段，運(yùn)用以音樂為主導(dǎo)地位的治療形式，以言語所不能表達(dá)的影響力，緩解患者對(duì)他人和社會(huì)的抵抗情緒和行為，培養(yǎng)其社會(huì)交際等能力，以較為積極的態(tài)度以及行為與人交往，通過團(tuán)體音樂治療，可減少和緩解康復(fù)期青年精神分裂癥患者在社會(huì)交往中的退縮行為，提高他們的自信心，改善社交不足的情況，使他們重新獲得良好的交際能力，增強(qiáng)社交主動(dòng)性，提高生活質(zhì)量、發(fā)揮最高潛能、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升，進(jìn)而達(dá)到全面康復(fù)，回歸社會(huì)。

康復(fù)期潛伏復(fù)雜性

社交能力又可以稱為“社會(huì)技能”，是指可以妥善處理以及組織內(nèi)外關(guān)系的能力?？煞譃楦鞣N語言、非語言以及社交性感受等各個(gè)方面，包括一切與身邊事物、人物建立關(guān)系，對(duì)外在信息接納、轉(zhuǎn)變的方式，還有正確處理周邊事物關(guān)系的能力等。

患有精神分裂癥（簡(jiǎn)稱“精分”）的青年患者經(jīng)過一定療程的藥物合理干預(yù)與治療后，就可以達(dá)到康復(fù)的階段，當(dāng)青年精神分裂癥患者處于康復(fù)期時(shí)，他們的心理變化與活動(dòng)往往會(huì)有非常強(qiáng)烈的復(fù)雜性，外界等各方面的干擾因素非常容易對(duì)其造成影響，因而會(huì)使其產(chǎn)生負(fù)面的情緒，干擾治療效果。文獻(xiàn)表明：“慢性精神分裂癥患者往往病程遷延，一般藥物治療對(duì)其臨床的療效很有限制，多年連續(xù)性的發(fā)病造成患者各種功能的慢性衰減，社會(huì)交往、與人交流等能力明顯減弱，陰性癥狀顯著，表現(xiàn)出缺乏始動(dòng)性，沒有生活興趣，思維單調(diào)缺乏，語言交流存在較大難度，不懂得合理的情感表達(dá)，社會(huì)交往嚴(yán)重退縮，在社會(huì)中的人際交往能力較低，無法與別人建立較穩(wěn)定的關(guān)系。社會(huì)技能的缺失是精分患者社會(huì)功能缺失的外在表現(xiàn)。”患者在參與社交活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、害怕的癥狀，以至于出現(xiàn)躲避，不愿意去公共場(chǎng)所，不愿與別人交流、接觸等。

音樂治療如何運(yùn)用

音樂治療有一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的治療模式，這個(gè)模式包括許多流派、方法及理論等等，音樂治療有自成一體的干預(yù)模式，即“接受轉(zhuǎn)介，評(píng)估，制定治療計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)，進(jìn)行評(píng)價(jià)”。治療過程中，音樂治療師會(huì)運(yùn)用聆聽音樂、演唱歌曲、演奏樂器、即興創(chuàng)作、改編歌詞、舞動(dòng)、音樂繪畫等等各種活動(dòng)來達(dá)到治療效果。音樂治療的三要素包括：音樂治療師、治療過程中所運(yùn)用的音樂、來訪者這三個(gè)因素，缺一不可。

筆者選擇2015年12月至2016年4月在無錫精神衛(wèi)生中心接受治療并長期住院的精神病康復(fù)期患者8例，組建為一個(gè)治療團(tuán)體。所有患者均符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情均處于穩(wěn)定期。筆者從團(tuán)體中選擇1例患者作為個(gè)體研究對(duì)象。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于康復(fù)期，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰α己?，且?jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分<30分；②無藥物不良反應(yīng)；③服用的抗精神病藥物的劑量基本不變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體有嚴(yán)重障礙、大腦器質(zhì)性病變、中高度智力低下、酗酒、過度藥物依賴者。

治療師通過訪談、量表、活動(dòng)等方式，對(duì)研究對(duì)象的社交能力及主動(dòng)性進(jìn)行全面評(píng)估，并制定長期目標(biāo)，再依據(jù)長期治療目標(biāo)以及研究對(duì)象的實(shí)際情況，制定治療活動(dòng)的短期目標(biāo)。具體長短期目標(biāo)如下：

長期目標(biāo)（G）：增強(qiáng)社交主動(dòng)性

短期目標(biāo)（O）：

O1在單次治療中，能在問候與熱身環(huán)節(jié)主動(dòng)與其他小組成員互動(dòng)5次。

O2在單次治療中，能在熱身環(huán)節(jié)主動(dòng)邀請(qǐng)其他小組成員進(jìn)行互動(dòng)3次。

O3在單次治療中，能在主體環(huán)節(jié)主動(dòng)與小組成員分享內(nèi)心感受3次。

根據(jù)被研究者的實(shí)際情況情，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)16次，2次/周，單次治療60分鐘的治療活動(dòng)。通過團(tuán)體治療的形式，由問候、熱身、主體、再見幾個(gè)環(huán)節(jié)組成：

①問候環(huán)節(jié)：以音樂行為（歌唱及四肢互動(dòng)）為主要形式；

②熱身環(huán)節(jié)：以音樂律動(dòng)、即興器樂互動(dòng)游戲?yàn)橹饕问剑?/p>

③主體環(huán)節(jié)：以歌曲討論、歌詞改寫、樂器演奏為主要形式；

④再見環(huán)節(jié)：以音樂行為（歌唱及肢體互動(dòng)）為主要形式。

治療期間，所用的干預(yù)模式都依照一個(gè)相近的活動(dòng)流程。在團(tuán)體治療活動(dòng)中，以歡快的《問候歌》開始活動(dòng)，讓小組成員通過演唱歌曲和四肢的律動(dòng)與互動(dòng)相互進(jìn)行問候，將注意力集中到當(dāng)下的治療活動(dòng)，關(guān)注到小組中的其他成員。再通過熱身環(huán)節(jié)的活動(dòng)，使被研究者的注意力集中到活動(dòng)中，在治療師的引導(dǎo)下與小組成員進(jìn)行互動(dòng)，體驗(yàn)積極情緒，把社交訓(xùn)練融入到團(tuán)體活動(dòng)中，潛移默化地對(duì)被研究者的社交能力進(jìn)行促進(jìn)與提升。主體環(huán)節(jié)鼓勵(lì)被研究者進(jìn)一步參與活動(dòng)，增強(qiáng)其主動(dòng)性，并和其他成員在音樂上進(jìn)行互動(dòng)，主動(dòng)與他人分享內(nèi)心感受，增強(qiáng)其社交意愿，學(xué)習(xí)正確的社交行為。

本療程的音樂治療活動(dòng)共可分為3個(gè)治療階段：

第1階段（4次）：根據(jù)小組成員所推薦的自己喜歡的歌曲，治療師帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行發(fā)聲的訓(xùn)練及所選歌曲的傾聽及歌唱，與小組成員進(jìn)行“破冰”音樂律動(dòng)游戲，以促進(jìn)小組成員相互之間以及與音樂治療師建立初步關(guān)系，讓被研究者減少心理防御機(jī)制，避免產(chǎn)生抵觸情緒。

第2階段（4次）：通過選擇小組成員喜歡的歌曲，與小組成員進(jìn)行歌曲分享及討論。以及通過樂器合奏、樂器互動(dòng)游戲等，使被研究者意識(shí)到如何通過音樂與他人建立聯(lián)系。

第3階段（8次）：通過運(yùn)用歌詞歌曲的改寫、繪畫、即興音樂表演等方法，在這一階段的治療目的主要是通過以上活動(dòng)形式，發(fā)現(xiàn)被研究者的情感情緒主要問題根源，幫助其表達(dá)和宣泄情緒，從而進(jìn)行自我深層次的探索體驗(yàn)，進(jìn)一步深層次的提高社交的主動(dòng)性。

靶行為記錄

被研究者的靶行為記錄顯示，三項(xiàng)社交主動(dòng)性靶行為均有顯著提高，且均高于預(yù)期期望值。

被研究者的孤獨(dú)與孤立感得到好轉(zhuǎn)后，自信、自尊等都會(huì)有所提高，并能促進(jìn)與他人的正常溝通，增強(qiáng)社交主動(dòng)性，研究結(jié)果很好的說明了這一點(diǎn)。患者在進(jìn)行歌曲討論、音樂律動(dòng)游戲等音樂治療環(huán)節(jié)中，能鍛煉與他人溝通、協(xié)作的能力，從而提高社會(huì)交往能力，促進(jìn)社交主動(dòng)性。

研究表明，音樂治療對(duì)于提高該康復(fù)期青年精神分裂癥患者的社交主動(dòng)性具有十分可觀的治療效果。精神分裂癥患者在疾病、藥物、社會(huì)等眾多因素的影響下失去與朋友、家人、同事的情感聯(lián)系，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)回避社交，尤其是青年精神病患者，多數(shù)在出院后要面臨養(yǎng)家糊口，面對(duì)社會(huì)等社交無處不在，社交主動(dòng)性低是他們?cè)诳祻?fù)期需要解決的重要問題之一，提高其社交主動(dòng)性對(duì)使其回歸社會(huì)具有非常重大的意義，進(jìn)行音樂治療能夠提高精神病患者的應(yīng)激能力和自我調(diào)控能力，以音樂治療作為提高患者社交主動(dòng)性的手段，運(yùn)用以音樂為主導(dǎo)地位的治療形式，以語言所不能表達(dá)的影響力，緩解患者對(duì)他人及社會(huì)的抵抗情緒和行為，幫助患者建立自信，增強(qiáng)其社交主動(dòng)性，使其能夠更好的與人交流互動(dòng)，是幫助他們順利融入社會(huì)的前提條件，也將為青年精神分裂癥患者重歸社會(huì)提供非常有力的支持。