新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計(jì)方法探究

張瑞瑛

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國基本的醫(yī)療保障制度，它的產(chǎn)生和發(fā)展為實(shí)現(xiàn)社會主義和諧社會奠定了良好的基礎(chǔ)。要想保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行，做好基金審計(jì)工作勢在必行。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，重點(diǎn)研究了審計(jì)工作開展的方法，希望能為完善我國新農(nóng)合醫(yī)療基金審計(jì)體系提供參考。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)；審計(jì)；方法

自2003年試點(diǎn)以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況，然而在其運(yùn)行過程中暴露出了一系列問題，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此，為了進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，必須做好新農(nóng)合基金的審計(jì)工作。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行現(xiàn)狀

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療采用自由參加，多處籌資；以收定支，保障適當(dāng)；先行試點(diǎn)，逐步推廣的準(zhǔn)則。通過個(gè)人交費(fèi)、政府補(bǔ)助和集體支持三種渠道來籌措基金。依照公平、公開、公正的規(guī)定管理基金，以收入決定支出，且新農(nóng)合基金只能用于新農(nóng)合各項(xiàng)工作，實(shí)行專戶存儲，不能挪用或擠占。

目前，在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行過程中存在如下問題：一是政府補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)不不到位。新農(nóng)合基金由省級財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成，工作經(jīng)費(fèi)由縣級財(cái)政配套，由于縣級財(cái)政財(cái)力不足，工作經(jīng)費(fèi)未足額配套，影響了新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常開展；二是個(gè)人繳費(fèi)逐年遞增，籌資難度加大 ，影響了參保率；三是參保人員在不同醫(yī)療保險(xiǎn)間重復(fù)參保，造成了財(cái)政資金的浪費(fèi)；四是實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)不規(guī)范。新農(nóng)合門診看病實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，每天都有報(bào)銷限額，因而存在同一人就診時(shí)利用不同人的醫(yī)療卡進(jìn)行分次報(bào)銷現(xiàn)象；醫(yī)院收費(fèi)混亂，存在重復(fù)用藥、亂用藥現(xiàn)象，例如有的醫(yī)院同一天收取某病人兩次全身麻醉、兩次支氣管內(nèi)麻醉費(fèi)用；四是基金管理機(jī)制不完善。一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅管賬還管錢，直接進(jìn)行賬目審核及現(xiàn)金結(jié)算，使得基金安全存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性；五是基層醫(yī)療服務(wù)條件不高?；鶎俞t(yī)用辦公面積不足，缺乏X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，基層醫(yī)療人員隊(duì)伍待遇較差，素質(zhì)不高。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的意義

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)，可進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，維護(hù)農(nóng)民群眾的切身利益，讓醫(yī)療改革成果真正惠及百姓。具體來說，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：一是摸清新農(nóng)合機(jī)構(gòu)設(shè)置、新農(nóng)合基金籌集、使用與管理情況，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀；二是揭示存在的違法違規(guī)行為，確保基金的安全完整；三是進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金的管理和運(yùn)行，針對新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析，提出相應(yīng)的對策和建議，供相關(guān)部門參考。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)方法

鑒于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中存在的各種問題，在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)工作時(shí)，可以采取以下幾種方法，以加強(qiáng)基金使用的安全性、可靠性及真實(shí)性，切實(shí)保障農(nóng)民群眾的利益。

（一）內(nèi)控測評。農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新型制度，工作人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，要想做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，需要先做好內(nèi)部控制，確保內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的合理性，并在實(shí)施內(nèi)部控制過程中找出基金管理的薄弱環(huán)節(jié)，對這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行評估并提出針對性的意見，修補(bǔ)管理漏洞，提高新農(nóng)合基金的利用率。

（二）效益評估。當(dāng)前，國家投入的大量補(bǔ)助資金是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要資金來源。進(jìn)行效益評估時(shí)需要做好以下幾方面工作：首先，應(yīng)確保農(nóng)村報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的公平性及合理性；其次，檢查資金是否有閑置及超支現(xiàn)象；最后，評估農(nóng)民繳費(fèi)情況及受益情況。

（三）抽樣審計(jì)。抽樣審計(jì)指的是審計(jì)工作人員在對基金進(jìn)行審計(jì)時(shí)，從眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽選幾家具有代表性的機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣測試，根據(jù)測試結(jié)果做出詳細(xì)的審計(jì)評價(jià)。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到的審計(jì)對象龐大，再加上受到資源、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)條件的限制，難以保證審計(jì)工作順利開展。采取抽樣審計(jì)法可從審計(jì)對象中選取部分項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)，減少不必要的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高審計(jì)效率，節(jié)約審計(jì)資源。

（四）群眾參與。農(nóng)民群眾是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益人群，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者，具有參與權(quán)和知情權(quán)。在審計(jì)過程中應(yīng)加大群眾參與程度，通過走村串戶的方式了解農(nóng)民群眾需求，檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是否落到實(shí)處，切實(shí)保障農(nóng)民利益。

（五）逆差測試。逆差測試是指審計(jì)人員從基金支出著手，抽取部分審批單位的樣本，對其醫(yī)療登記臺賬、病例、處方及住院費(fèi)用等進(jìn)行調(diào)查分析，查看相關(guān)憑證之間是否有一定關(guān)系，通過各種關(guān)系驗(yàn)證信息的真實(shí)性及可靠性。在此過程中，應(yīng)注意所選取的樣本應(yīng)避免盲目性，合理選擇醫(yī)療審計(jì)黨委，對于同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同時(shí)間指標(biāo)也進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，對于其他目?biāo)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，通過多方面對比方式，查找出是否有編造及虛假現(xiàn)象，是否有損害農(nóng)民利益問題的存在，若有應(yīng)及時(shí)給予處理。

四、結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)利國利民的社會事業(yè)，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾看病難、看病貴的狀況。通過本文的分析可知，在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中仍存在很多問題，做好基金審計(jì)工作至關(guān)重要。所以，審計(jì)人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，采取相應(yīng)的審計(jì)方法，確保審計(jì)工作的順利完成。

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