欣慰與無奈的交織：社區(qū)老年照護者的照護體驗及社會工作介入

陳虹霖王璐宋柏萱

欣慰與無奈的交織：社區(qū)老年照護者的照護體驗及社會工作介入

陳虹霖1王璐1宋柏萱2

（1.復旦大學社會工作系，上海200433；2.華盛頓圣路易斯大學）

社區(qū)照護在長期照護體系中越來越重要，社區(qū)照護者與社區(qū)老人的生活密切關聯(lián)。本研究采用質(zhì)性研究方法，在上海市浦東新區(qū)J街道對20名社區(qū)照護者進行深度訪談，關注社區(qū)照護者的照護體驗及其影響因素。研究發(fā)現(xiàn)：（1）被訪社區(qū)照護者特性鮮明，具體表現(xiàn)為中老年化的年齡特征、以女性為主的性別特征、“一碗湯”距離的居住偏好、處于收入底層的經(jīng)濟現(xiàn)狀、“身兼多職”的職業(yè)特征及“后繼乏人”的發(fā)展特征。（2）社區(qū)照護者在照護老人過程中收獲了積極體驗，歸納為成就滿足、愉悅互動、角色認同和自我成長。（3）另一方面，其照料過程中也有負面的經(jīng)驗，主要體現(xiàn)在：與老人的“周旋”、與老人家屬的“較量”、對工作的抱怨和對未來的擔憂等。（4）根據(jù)訪談，建構了社區(qū)照護者照護體驗的理論分析框架，包括照護者、照護過程以及社會因素三個主類屬。最后，本文從社會工作角度出發(fā)，針對優(yōu)化社區(qū)照護者的照護體驗提出具體對策，并對完善我國長期照護體系提出建議。

長期照護社區(qū)照護者照護體驗影響因素

一、前言

中國第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，且正在以每年3%以上的速度快速增長，預計到2020年，老年人口將達到2.43億，約占總?cè)丝诘?8%。①袁維勤：《政府購買養(yǎng)老服務問題研究》，西南政法大學碩士學位論文，2012年。面對龐大的老齡人口，如何回應老年人與日俱增的長期照護服務需求已成為當今我國老人福利服務事業(yè)的發(fā)展核心，而誰能擔任滿足龐大需求的一線照顧更是亟待解決的社會重任。

我國現(xiàn)有的老人長期照顧主要有三種方式：一是家庭照顧，主要指由家庭成員或親屬等在家庭中提供的照顧服務；二是機構照顧，主要包括老年公寓、護理院、福利院、敬老院、養(yǎng)老院、臨終關懷機構等，老人由機構專業(yè)人士提供集中式的照顧；三是社區(qū)照顧，指社區(qū)提供適當程度的服務與支持，從而使得人們可以獲得更大的自主性來更好地掌握自己的生活。學者們認為作為新型的福利服務政策和服務手段，社區(qū)照顧模式將成為我國應對老年人長期照顧問題的重要趨勢。①李偉峰、梁麗霞：《淺析老年人社區(qū)照顧及其對中國的本土實踐啟示》，《人口與發(fā)展》2008年第3期，第84-89頁。但我國社區(qū)照顧體系及服務目前仍在起步階段，一線社區(qū)照護人員的多樣化、零散化，使得服務的規(guī)范性較難保障。社會公眾對社區(qū)照護人員的照護體驗也缺乏關注，回顧國內(nèi)外文獻，發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關老人照顧者的文獻關注家庭照護者，即以老人子女、配偶及其他親屬照護者為研究對象，專門聚焦社區(qū)照護者的文獻并不多見。而為數(shù)不多的研究“社區(qū)照護者”這一群體的文獻主要存在以下不足：

表1 受訪社區(qū)老年照護者基本信息

第一，研究內(nèi)容多關注照護者的壓力負擔等負面經(jīng)驗，缺少對照護者照料過程中的積極體驗以及與被照護者之間的深層互動的關注。

第二，研究方法多采用問卷調(diào)查，考察了一些變量之間的邏輯關系，但缺乏深入的質(zhì)性觀察，對照護過程中的互動體驗記錄較少。

因此，本文希望通過質(zhì)性研究，對社區(qū)照護者的照護體驗進行深度探析和描繪，在發(fā)掘社區(qū)照護者群體特征的基礎上為社會工作實務及老年社會福利政策提供一些經(jīng)驗性參考。

二、研究方法

本文的研究對象是在社區(qū)中由基層政府組織和管理的、提供正式照護服務的社區(qū)為老服務人員，他們按照社區(qū)的要求為居住在家中的有需要的老人提供幫助和照護服務。根據(jù)研究目的，本文采用質(zhì)性方法，通過“目的性抽樣”的方式，對上海市J街道的20位社區(qū)照護者（見表1）進行焦點小組訪談和半結構式訪談。首先在了解J街道老人社區(qū)照護的基本資料的基礎上，綜合考慮社區(qū)照護者的不同類別，有目的地選取社區(qū)照護者作為訪談對象，再通過街道聯(lián)系相關照護者，征得其同意后，進行訪談。訪談過程全程錄音，每次時長約30-60分鐘。所有錄音均于24小時內(nèi)轉(zhuǎn)錄成逐字稿，再根據(jù)扎根理論對訪談數(shù)據(jù)進行質(zhì)性分析。

三、研究發(fā)現(xiàn)

1.社區(qū)照護者的主要特征

（1）年齡特征：社區(qū)照護者在年齡特征上呈現(xiàn)出“中老年化”的趨勢。這與國外的研究結果相呼應，比如Aggar的研究發(fā)現(xiàn)照護者的年齡分布在37到94歲，②④Aggar C.Caring burden，Australian Nursing Journal，2012，20（5）：35.其中70%的照護者集中在45歲到64歲年齡段。③Turner A,Findlay L.，Informal Caregiving for Seniors，Health Reports，Canadian Centre for Health Information，2012，23（3）：33-36.這樣的年齡分布特征一方面是因為年紀較長的人的照護經(jīng)驗相對豐富，因此能更好地勝任照護者的角色，完成好照護任務；另一方面是因為這個年齡段的人在尋找其他職業(yè)機會時，大多受其年齡及自身教育的限制而較為困難，因此也導致社區(qū)照護者的隊伍年齡趨于中老年化（case 5,case6,case11）。

（2）性別特征：Aggar的研究還發(fā)現(xiàn)照護者以女性為主，占照護者總體的60%以上。④Aggar C.Caring burden，Australian Nursing Journal，2012，20（5）：35.本研究中這一性別特征也十分顯著,女性照護者人數(shù)遠遠超過了男性。

“現(xiàn)在我們60多個助老員基本上都是女同志，只有兩個男同志，而且其中有一個也要快退休了?！保–ase9）

對于女性作為照護者的角色，Graham曾分別從“個人心理因素”以及“社會結構因素”兩個角度來解釋。一方面女性作為照護者，是對自己性別的認同及對情感依戀的需要；另一方面，傳統(tǒng)文化規(guī)范，特別是對社會性別角色的通俗安排，如父權主義思想等，間接強化了女性成為照護者的過程。⑤Graham H.，Caring：A Labour of Love.A Labour of Love：Women，Work and Caring，1983，PP.13-30.

但現(xiàn)實中，對于社區(qū)許多半自理或無法自理的男性老年人，女性照護者無論從體力上（如從事助行服務時）還是觀念上（如從事助浴服務時）都無法有效提供照護，這導致她們的服務范圍受到許多局限。因此男性照護者的稀缺也是當前社區(qū)照護者隊伍的一大難題。

（3）居住特征：“一碗湯的距離”是日本學者提出來的理念，意思是成年子女結婚成家之后，與父母的住處保持在較近的距離內(nèi)，即使燉了一碗湯，端過去還是溫熱的。①田小勇：《“一碗湯”的距離》，《老年人》2006年第1期，第32-32頁。而本文發(fā)現(xiàn)“一碗湯的距離”哲學同樣也有利于社區(qū)照護者與被照護老人之間的關系維持。

“我跟她（被照顧的老人）住的還蠻近的，（有事情）馬上就解決了。”（Case7）

這亦印證了地理距離論主張的距離遠近對網(wǎng)絡成員之間接觸頻繁程度的影響，②Thomse E，Van T.Neighbouring Networks and Environmental Dependency.Differential Effects，2000.常言道“遠親不如近鄰”。由此可見，居住的便利有利于照顧服務的及時提供，并對照護體驗產(chǎn)生一定影響，甚至為鼓勵更多相近居住區(qū)域的人群參與社區(qū)照護提供了理論支持和操作依據(jù)。

（4）經(jīng)濟特征：根據(jù)媒體信息，上海市2015年度職工月平均工資5939元。③http：//weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309403961325150717344.隨著物價水平的節(jié)節(jié)攀升，從2015年4月1日起，上海市的月最低工資標準也從1820元調(diào)整到了2020元。④上海市政府：《上海要問》，上海市政府網(wǎng)站，http：//www. shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2315/node4411/u21ai995434. html.2015-03-31.表1顯示，被訪的社區(qū)照護者的工資收入無一高出上海市職工月平均工資水平，大多在2000元到3000元之間，受訪者普遍表示現(xiàn)在的工資收入只能維持生活的溫飽水平。

這一收入特征大大影響了社區(qū)照護者的照護體驗，并考驗著這支隊伍的可持續(xù)性。Ferrario等學者的研究發(fā)現(xiàn)，當照護者經(jīng)濟水平受限的時候，他們也難以獲取其他照料資源，從而使他們的正面照護體驗降低。⑤Rossi Ferrario S，Zotti A M，Massara G，et al.，A Comparative Assessment of Psychological and Psychosocial Characteristics of Cancer Patients and Their Caregivers.Psycho-Oncology，2003，12（1）：1-7.

（5）職業(yè)特征：在訪談前，每個受訪對象得到一張個人信息表。其中一欄信息詢問受訪對象的職業(yè)。研究者觀察到超過一半的訪談者在填寫這一信息時，顯得不知所措，在焦點團體訪談中也會詢問其他人。這表明多數(shù)社區(qū)照護者對自己的職業(yè)角色認識模糊。雖然受雇于街道，但是社區(qū)照護者并沒有統(tǒng)一崗位，不同的社區(qū)服務項目聘請了不同稱謂的照護者，比如“關愛員”、“助老員”等，另外也有數(shù)位受訪對象吐露，他們自己所做的工作已經(jīng)遠遠超出了原本設定的工作范圍，使得他們對自身工作崗位感到邊界模糊。

“我其實幫很多患有慢性病的老年人，不是照看身體而是在看心理毛病。我還要調(diào)解她與家人之間的糾紛，做和事佬。”（Case16）

筆者認為，造成這種現(xiàn)象的原因有二：一是與社區(qū)沒有對“社區(qū)照護者”相關崗位進行宣傳有關，使社區(qū)大眾對這些照護者的角色沒有清晰的認知；二是與老年人照護工作本身的復雜性也緊密相關，但這種角色模糊必然導致照護工作中的職責不清，讓照護者倍感壓力，從而消耗著社區(qū)照護者的工作熱情。

（6）發(fā)展特征：盡管當前社區(qū)照護的方式作為家庭照料和專業(yè)機構照料的有力補充，其角色功能已經(jīng)越來越被社會各界所認可，但面對我國長期照護服務體系發(fā)展的嚴峻挑戰(zhàn)，社區(qū)照護者隊伍的長期發(fā)展壯大仍然后繼乏人。在訪談過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的社區(qū)照護者大多來自于上海市政府2003年推出的“萬人就業(yè)計劃”項目的參與者。該計劃主要解決兩類人群的問題：第一類是解決居住在家中的那些生活不能自理、半自理或者需要特殊服務的老年人的照顧需求，第二類是為解決大型國有企業(yè)的下崗失業(yè)、協(xié)保人員的再就業(yè)困難。這一項目在當時由于其時效性和實用性贏得了民眾歡迎，既緩解了養(yǎng)老問題又解決了就業(yè)問題。一晃十幾年過去，這一批再就業(yè)的社區(qū)照護者也逐漸步入退休年齡。但我國老齡化步伐加快，社區(qū)中出現(xiàn)越來越多無法自理的老人，導致了社區(qū)照護者與被照護老人之間的供需不平衡，出現(xiàn)老年照料社區(qū)服務的“排隊”現(xiàn)象。

“在未來的三到五年里，肯定會面臨一個（照護者）人員稀缺的問題，因為現(xiàn)在很多助老員是從當時萬人就業(yè)計劃里招的，現(xiàn)在他們也快到退休的年齡了，那么他們退休了誰來接管呢，我覺得這個人員很可能會脫節(jié)?！保–ase4）

2.欣慰與無奈的交織：積極與消極的照護體驗

盡管照料老人是一項繁瑣的工作，但是在這一過程中，照護者也并不只是單方面付出，他們同樣會從中收獲積極的互動。本文發(fā)現(xiàn)社區(qū)照護者在照護老人過程中所產(chǎn)生的正面感受和體驗，歸納起來可總結為成就滿足、關系互動、角色認同和自我成長。

（1）成就滿足：實現(xiàn)自我價值

照顧者在照護過程中對老人的積極改變感到欣慰，體驗到自己的工作給他人提供有效的幫助，感到實現(xiàn)了自我價值和人生意義。在研究過程中，受訪者分享了許多令自己印象深刻的故事，他們幫助老人的問題得到解決，獲得老人及其子女的感謝和稱贊，這都促進了照顧者的正面照護體驗。

“我經(jīng)濟上雖然得到的不是很多，但是精神上卻得到了蠻多的，挺滿足的。幫老人們把事情辦好了，心里也會蠻舒服的。”（Case4）

（2）愉悅互動：形成親密關系

照護者與被照護者在相處互動過程中形成了積極的依附關系，照護者也感到被老人所需要。在訪談中，筆者經(jīng)常能聽到“干兒子”、“干女兒”、“親人”這樣的稱呼，這表明社區(qū)照護者和老人其實已進一步發(fā)展了照護者與被照護者之間的表層關系，有了更深入的互動。

“我照顧的老人對我也蠻好的，有的癱瘓在床上的就跟我說你不能退休啊，你退休了我就沒辦法了。真的把我們當作子女一樣，很好很好的。”（Case5）

（3）角色認同：認可自我角色

角色認同體現(xiàn)在照護者認為自己能夠承擔好角色，對自己的工作知識和技能表示自信和滿足，并有持續(xù)承擔好該角色的動力。在訪談中，受訪者對自己的工作技能掌握情況普遍具有自信，這一方面源于他們大多數(shù)都接受過相關培訓，學習了基本業(yè)務知識和技能；另一方面與他們所從事照護的時間有關，20人中有14人已經(jīng)從事了3年以上的照護工作，積累了較充分的照護經(jīng)驗，他們相信自己能承擔好照顧者的角色，并認為自己可以繼續(xù)做好一名照顧者。

“我們要有耐心、愛心還有細心，比如說你電話打過去，感冒的聲音一聽就聽出來的，或者他的聲音很脆弱的，就知道他已經(jīng)生病了，就去關心他，……，這些技巧都是通過自己長期實踐，慢慢摸索出來的?！保–ase13）

（4）自我成長：收獲人生智慧

自我成長是指照護者在照護老人的過程中，一方面從老人身上汲取過來人的經(jīng)驗智慧，從而促進自身對人生的領悟；另一方面自我總結經(jīng)驗使照護工作更加得心應手。老人是社會財富，他們積累了豐富的人生經(jīng)驗、業(yè)務知識、技術專長等，他們的晶體智力也達到了人生巔峰。在訪談中，受訪者分享了一些老人帶給他們的積極領悟，并將這些領悟運用于照護過程中，同時他們也時刻分析和總結經(jīng)驗，發(fā)展出個性化的工作技巧，從而更好地為老人提供服務。

“其實老人也很能帶動我的，都說家有一老，如有一寶嘛。我們的老人也給了我蠻多啟發(fā)的，他們都蠻有智慧的，和他們交流很能引發(fā)我思考?！保–ase4）

照護老人，尤其是照護無法自理的老人，常常是高強度的持續(xù)投入，照護者在體力、精力、情緒等方面都易受較大的影響。與前述積極體驗相對應，社區(qū)照護者也不免經(jīng)歷一些負面的體驗，主要體現(xiàn)在：與老人的“周旋”、與老人家屬的“較量”、對工作的抱怨和對自身未來的擔憂。

（5）與老人的“周旋”：個別老人為難挑剔

老人上了歲數(shù)后，身體的各方面機能開始退化，患上各種慢性病的可能性也大大增加。這種生理上的變化導致了部分老人心態(tài)上的改變，有的老人會感到焦慮、無助、固執(zhí)，嚴重者甚至患上抑郁癥，日漸以自我為中心，難以相處。對于社區(qū)照護者而言，這些不愉快的經(jīng)歷也時有發(fā)生。

“有一次老人讓我?guī)鸵粒ㄉ虾Ｔ挕八?她”）買了一袋米，買去后老人嫌貴，那我就只好把這袋米自己背回家了?！保–ase5）

（6）與老人家屬的“較量”：有時與老人家屬發(fā)生摩擦

社區(qū)照護者除了與老人接觸頻繁外，與其家屬也常有互動。受訪者反映大多數(shù)家屬還是比較善解人意的，但也有部分老人家屬不配合、不支持、不理解的情況發(fā)生。這一方面表現(xiàn)為家屬對老人的事情漠不關心、推卸責任；另一方面則表現(xiàn)為老人子女對照護工作的不理解，甚至向社區(qū)照護者提出過分要求。比如說，有的子女糾纏著社區(qū)照護者，希望提供一定的“方便”，如能優(yōu)先進入養(yǎng)老院或優(yōu)先使用“日托中心”等養(yǎng)老服務，從而使子女的照料責任進一步解脫。

“我們這里也有很多子女來想要權利，但是讓他們履行義務的時候他們則拒絕了?！保–ase2）

（7）對工作的抱怨：付出與收獲不成正比

Bedim等學者證實了照護者易感受到失去閑暇時間中的自由感、獨立以及自主性。①Bedim L A，Guinan D M.,“If I Could Just Be Selfish...”：Caregivers’Perceptions of Their Entitlement to Leisure.Leisure Sciences，1996，18（3）：227-239.這一結論在本研究中也被印證。社區(qū)照護者時常感受到?jīng)]有屬于自己的空間，一旦老人有需要，照護者會即刻協(xié)助。

而對于照顧有特殊需求老人群體（如獨居老人、空巢老人）的社區(qū)照護者，他們的額外付出更多，心理壓力也更大。比如獨居老人基本上獨自在家，安全風險大大增加，他們的社區(qū)照護者時刻保持警醒的緊張狀態(tài)，隨時做好處理突發(fā)事件的準備，久而久之，就落下了“職業(yè)病”，處于手機不敢離身、隨時待命的常備狀態(tài)。然而，在照護者付出了如此多的時間、精力和體力之后，他們的報酬并不對等，這常會使照護者產(chǎn)生負面情緒。

（8）對未來的擔憂：無法憧憬自己的晚年生活

還有一種不能被忽視的消極體驗，那就是照顧者對自身晚年生活的擔憂。正因為他們近距離照顧老人，與老人朝夕相處中親眼見證其各方面機能的衰退，共同體會了人年老后遭遇的困境，這些直觀的感受使社區(qū)照護者們對自身未來養(yǎng)老有著強烈的危機甚至恐懼感，在目前的社會資源和條件下，他們對自己的老年生活感到無所適從。尤其是照顧失能老人的社區(qū)照護者，他們的擔憂更為強烈。

“我想啊我老了要是也能有這樣的服務就好了（這句話訪談中數(shù)次重復），但是不知道到底會不會有啊（苦笑狀）。”（Case8）

“當我們老了以后，因為我們現(xiàn)在都只有一個小孩嘛，不像現(xiàn)在的老人還有好幾個子女，我們只有一個（小孩），以后只能依靠社會，也希望有這樣的一種人員來關心關心我們啊?！保–ase16）

3.照護體驗的概念性框架

如前所述，本研究遵循扎根理論，采用三級登錄法對訪談內(nèi)容進行分析，將涉及社區(qū)照護者照護體驗的概念和范疇進行歸納分析，總結其概念性框架的主、次類屬。同時，綜合文獻進行分析。Godwin等學者的研究發(fā)現(xiàn)“照護關系”會影響照護體驗：若雙方存在積極情緒，則照護者將更愿意履行照護角色，進而增加照護過程中的有益體驗，降低照護負擔。②Godwin K M，Swank P R，Vaeth P，et al.,The Longitudinal and Dyadic Effects of Mutuality on Perceived Stress for Stroke Survivors and Their Spousal Caregivers.Aging&Mental Health，2013，17（4）：423-431.這一研究結果回應了本研究中“照護關系”對照護者的照護體驗的影響。而結合訪談資料，不難發(fā)現(xiàn)主類屬之間也有相互作用的關系，即照護者、社會因素、照護過程互相影響。

綜上，社區(qū)照護者照護體驗的概念框架如圖1所示。

四、討論與建議

圖1 社區(qū)照護者照護體驗概念框架圖

隨著我國人口老齡化的加速，老年社會工作成為社會工作實務的一大主要領域，在長期照護體系中發(fā)揮越來越重要的作用。社會工作是一種藝術也是一門科學，它通過提供助人的服務來增強個人與群體的人際關系和社會生活功能。①徐震、林萬億：《當代社會工作》，五南圖書出版公司1996年版。社會工作者可以通過實務介入，改善社區(qū)照護者的照護體驗，使照護雙方的關系進一步融洽，使照護過程更愉悅持久。針對上述的研究發(fā)現(xiàn)，下文分別從微觀社會工作實務介入、宏觀社會工作介入策略作出分析，并對我國長期照護體系建設提出建議。

1.社會工作微觀實務介入

首先，社會工作者可以運用多種方法為有需要的照護者提供個案工作服務。如當照護者遇到情緒困擾時，可以采用理性情緒療法，幫助他們理性看待自己的處境和問題，助其消除不適當?shù)那榫w反應，激發(fā)自身抗逆力，引導其調(diào)整和管理情緒。社會工作者也可以從優(yōu)勢視角出發(fā)，讓照護者看到其優(yōu)勢，助其發(fā)掘潛能，利用自身經(jīng)驗和能力去解決問題。

其次，社會工作者可以通過小組工作的方法，在社區(qū)照護者中開展兩類有針對性的小組：第一類是支持型小組，可采取定時定點見面的方式，或通過網(wǎng)絡交流工具形成虛擬團體，為社區(qū)照護者提供一個抒發(fā)情感、緩解焦慮不安情緒的支持系統(tǒng)，通過小組互動，形成社區(qū)照護者群體內(nèi)部的互助網(wǎng)絡，感受到朋輩的陪伴，遇到困難可以共同解決、互相幫助，形成群體歸屬感和安全感；第二類是學習型小組。這一類型的小組可以通過每位照護者分享自己的照顧護理經(jīng)驗，共享獨到的技巧心得，挖掘每位照護者的潛能，使大家共同學習、培養(yǎng)技能，提升自信心，獲得個人成長。

2.社會工作的宏觀實務介入

對于社區(qū)照護者而言，社區(qū)是他們的工作場所。工作中的種種因素對社區(qū)照護者的照護體驗至關重要。因此在社區(qū)不斷完善為老服務體系的同時，社會工作者可以深入社區(qū)，對社區(qū)照護者進行需求評估，然后根據(jù)實際情況具體分析，整合社區(qū)資源，滿足其多方需求。在不斷實踐中，創(chuàng)建針對社區(qū)照護者需求的系列服務項目，為安老社區(qū)的建設打造有利的軟環(huán)境。具體而言，可以從以下幾方面作出努力。

第一，結合社區(qū)需求，建立多方溝通平臺。上述研究發(fā)現(xiàn)，照護服務過程中，雙方可能產(chǎn)生諸多矛盾誤會，社工可以鏈接社區(qū)資源，以社區(qū)為單位，定期開展社區(qū)照護者與照護對象及其子女的多方聯(lián)誼活動，通過彼此間的溝通交流，建立友誼，促進社區(qū)照護者與照護對象及其家人的溝通及相互理解，這一過程中還可以幫助社區(qū)照護者舒緩壓力，獲得支持。與此同時，社會工作者也可以爭取資源在社區(qū)內(nèi)為照護者開辟專門的“發(fā)聲”平臺，社區(qū)照護者則可以通過這個平臺表達意見和建議，加強其社區(qū)參與度，體現(xiàn)社區(qū)照護者的價值。

第二，通過社會宣傳提高對社區(qū)照護者的關注度，提升對其工作價值的公眾認可。很多受訪對象在訪談中表示社會對自己的職業(yè)認同度低，缺少社會尊重。這些都與社會對“照護工作”的固化認識分不開，社區(qū)社會工作者應當關注這一問題，采用多種方式來加大對社區(qū)照護者的宣傳力度。比如在提倡中華敬老美德的基礎上，借重陽節(jié)等機會，舉辦評選“十大優(yōu)秀社區(qū)護老之星”等活動，再通過紙媒、視頻媒體、網(wǎng)絡媒體等渠道立體化地宣傳護老服務，通過表彰其中的典型事例，來擴大這一群體的影響力，向大眾傳達社區(qū)照顧的理念，讓更多人關注社區(qū)照護者這一群體，弘揚他們的工作價值，并且通過這種方式吸引更多有志于從事照護老人工作的人員參與到這項事業(yè)中來。

第三，通過跨界合作，培育更先進的社區(qū)照護者隊伍。長期照護事業(yè)發(fā)展需要多界別合作。高等院校作為人才培養(yǎng)的基地，應從源頭配備資源，開發(fā)專門照護人才的培養(yǎng)方案、課程、教材，加強師資培養(yǎng)、實踐基地建設等，從而為社區(qū)照護者隊伍培養(yǎng)專業(yè)性、高質(zhì)量的人才。在崗位上，社區(qū)社會工作者可以通過資源整合創(chuàng)造條件，促進社區(qū)照護者的個人專業(yè)成長，比如通過街道、居民委員會與衛(wèi)生服務中心等相關部門的溝通與合作，可成立“社區(qū)照護者加油站”等工作室，為護老人員提供相關知識及護理技能的專題講座與訓練，滿足他們的技能需求及個人成長，提升其崗位技能。

第四，建立激勵機制，有效管理和建設社區(qū)照護者隊伍。社會工作者應當積極與基層政府溝通，促進社區(qū)完善針對老年長期照護隊伍建設的激勵機制，如評獎評優(yōu)、薪酬激勵、晉升途徑等等，吸引為老照護人員，并鼓勵現(xiàn)有社區(qū)照護者在繁重的工作壓力下，保持積極的工作心態(tài)。正向的激勵機制有利于社區(qū)照護者獲得心理上的滿足，使其感受到社會的重視和對自身價值的肯定，從而有利于社區(qū)老人長期照顧隊伍的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。同時政府也應在福利待遇方面制定一系列的政策指引和經(jīng)濟補貼用來吸引并留住優(yōu)秀技術人才及管理人才。

3.對我國長期照護服務體系的思考

我國長期照護服務體系正處于人口結構及家庭結構急速變化的過程中，根據(jù)我國人口的現(xiàn)狀及文化傳統(tǒng)，只有在家庭照顧、機構照顧和社區(qū)照顧這三架馬車平衡多元發(fā)展的情況下才能更健康地成長。實現(xiàn)老年人晚年生活的幸福安康需要各個系統(tǒng)的共同合作與互補。本文中雖然主要論述了社區(qū)照顧中的照護者，但這不意味著可以忽略家庭照顧和機構照顧。家庭照顧仍是全世界范圍內(nèi)最偏好的照護方式，我國當下社區(qū)照顧的核心目標是通過正規(guī)的和非正規(guī)的支持網(wǎng)絡來強化家庭，使家庭在照顧其成員方面能自足，促進家庭成員的互助、參與，從而實現(xiàn)社區(qū)照護的順利實施。①史柏年：《老人社區(qū)照顧的發(fā)展與策略》，《中國青年政治學院學報》1997年第1期，第101-104頁。而為了更好地滿足日益增長的長期照護需求，要理順這三者的關系，整合這三者的力量來共同推進我國長期照顧服務體系的更好發(fā)展。

另外，發(fā)展專業(yè)化社會服務也是建設高質(zhì)量長期照護服務體系的有效途徑。在訪談中，也發(fā)現(xiàn)政府購買已經(jīng)成為了社會服務發(fā)展的主要趨勢。越來越多的專業(yè)機構承接了政府購買的服務，為社區(qū)老年人提供多樣化的安老服務項目，很多項目不僅關注被照護者，也關注提供照護的群體，為照護者提供喘息服務，促進了照護關系良性互動，有利于長期照護服務的職業(yè)化發(fā)展。因此借助社會力量介入社區(qū)老年人長期照護服務，積極推進社區(qū)老年人長期照護和服務事業(yè)的行業(yè)化、專業(yè)化水平也是未來老齡事業(yè)發(fā)展的重要方向。

（責任編輯：徐澍）

Gratification and Frustration：The Ambivalent Experiences of Community-Based Eldercare Providers and the Role of Social Work Intervention

CHEN Honglin1，WANG Lu1，SONG Baixuan2
（1.School of Social Development and Public Policy，F(xiàn)udan University，Shanghai 200433，China；2.Washington University at St.Louis）

The current research，employing a qualitative approach to studying various kinds of caregivers in a selected community in Pudong，Shanghai，finds that:（1）The community caregivers are middle-aged or older，mostly female，preferring to live closely with the elderly which is“a bowl of soup”distance；（2）The community caregivers had positive experiences in elderly caregiving process，featuring satisfaction on selfachievement，relationship，social role，and personal growth；（3）The negative experiences are mainly resulted from“dealing with”the elderly and“battling”with the elderly’s families；（4）Based on the analysis of the interviews，a conceptual model of caregiving experiences among the community caregivers is constructed，namely personal factors，work factors，and social factors.

long-term care；community caregiver；caregiving experience；influential factors

本文受國家自科基金重大項目“代際均衡與多元共治——老齡社會的社會支持體系研究”資助（項目編號：71490733）。

陳虹霖（1978-），女，博士，復旦大學社會工作系副教授；王璐（1990-），女，復旦大學社會工作系碩士；宋柏萱（1978-），女，博士，華盛頓圣路易斯大學人類學助理教授。

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1008-7672（2017）03-0047-09