社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由社保部門(mén)統(tǒng)一征收

文／鄭秉文

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由社保部門(mén)統(tǒng)一征收

文／鄭秉文

我從2006年開(kāi)始就在媒體發(fā)表文章主張社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)該統(tǒng)一征繳體制，且由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)征收。10多年過(guò)去了，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展，再反思，更加堅(jiān)定地認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)該由社保部門(mén)統(tǒng)一征收。理由如下：

社會(huì)保險(xiǎn)不宜費(fèi)改稅

對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)該由社保經(jīng)辦部門(mén)還是稅務(wù)部門(mén)來(lái)征收的爭(zhēng)議持續(xù)很久了，根子問(wèn)題在于是否應(yīng)該費(fèi)改稅，這是爭(zhēng)議的一個(gè)基礎(chǔ)性問(wèn)題。

一是費(fèi)改稅基本不符合目前社保制度結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的本質(zhì)要求，與外部社會(huì)經(jīng)濟(jì)二元結(jié)構(gòu)存在較大沖突，必將派生出一些新的問(wèn)題，弱化了供款人的責(zé)任和個(gè)人繳費(fèi)積極性，割斷了當(dāng)前供款與未來(lái)權(quán)益之間的聯(lián)系，超越了我國(guó)社保制度發(fā)展階段，也超越了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，總體看將弊大于利。

二是我國(guó)現(xiàn)階段社保制度重點(diǎn)應(yīng)在各項(xiàng)制度建設(shè)，例如，完善個(gè)人賬戶制度、完善基金投資管理體制等各項(xiàng)改革應(yīng)放在優(yōu)先考慮之列，費(fèi)改稅不能為這些迫在眉睫問(wèn)題的解決起作用，反而會(huì)為當(dāng)前改革帶來(lái)一些負(fù)面影響。

三是費(fèi)改稅的潛在問(wèn)題是弱化供款與待遇之間的聯(lián)系，不利于多繳多得和長(zhǎng)繳多得，不利于社保制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。費(fèi)具有資金的專有性，而稅的專有性不明顯，我國(guó)社保制度在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持繳費(fèi)制，以堅(jiān)持社保可持續(xù)性為首要原則之一，逐年增長(zhǎng)的社保基金規(guī)模不應(yīng)成為費(fèi)改稅的理由之一。

四是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改稅的長(zhǎng)期效應(yīng)將有可能導(dǎo)致其他險(xiǎn)種也將面臨同樣的改革壓力，尤其是醫(yī)療和失業(yè)，還有城鄉(xiāng)居保，它們肯定是費(fèi)，不可能改成稅。各項(xiàng)險(xiǎn)種供款性質(zhì)應(yīng)是基本一致的，所以，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改稅之后，與其他幾個(gè)險(xiǎn)種就不一致了。

五是機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)剛剛改革，它的供款顯然是費(fèi)。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)供款費(fèi)改稅，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的供款就陷入難堪的境地，成為兩種體制了。

六是費(fèi)改稅由此可能成為邁向福利國(guó)家的一個(gè)起點(diǎn)，因?yàn)樯绫６愂菢?gòu)建福利國(guó)家的重要基石，國(guó)家財(cái)政兜底的福利制度就是建立在這個(gè)基礎(chǔ)之上的一個(gè)必然結(jié)構(gòu)。這也是近40年其他國(guó)家通過(guò)稅改費(fèi)的方式減輕國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)和提高競(jìng)爭(zhēng)力的主要原因之一，例如，拉美地區(qū)20世紀(jì)90年代以來(lái)的改革都是把稅改成費(fèi)。

將問(wèn)卷導(dǎo)入“問(wèn)卷星”系統(tǒng)，生成二維碼；向調(diào)查對(duì)象解釋本次調(diào)查的目的和意義，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意；指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象掃描二維碼，告知調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，囑調(diào)查對(duì)象利用手機(jī)獨(dú)立完成本次調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷156份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率96.15%。

七是福利國(guó)家的稅收模式不應(yīng)成為改革取向，因?yàn)槲覈?guó)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不具備建立福利國(guó)家的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。福利國(guó)家是一個(gè)特殊的形態(tài)，具有特定的含義，不是中國(guó)未來(lái)努力的方向。中國(guó)應(yīng)建立一個(gè)與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、有較大發(fā)展?jié)摿涂臻g、財(cái)務(wù)可持續(xù)的社保制度。

八是社保制度應(yīng)建立一個(gè)混合式的社保制度，這是應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然需求。比如，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居保等都是統(tǒng)賬結(jié)合，這樣，就只能是費(fèi)的性質(zhì)，不可能既有費(fèi)又有稅，即統(tǒng)籌部分是稅，賬戶部分是費(fèi)，而只能選取最大公約數(shù)，就是堅(jiān)持費(fèi)的性質(zhì)。同時(shí)發(fā)揮財(cái)政、社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人四方的作用，不可偏廢，不可走極端。

九是費(fèi)的彈性比較大。比如，在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中，可以降低費(fèi)率，費(fèi)改稅以后，調(diào)整空間就大大壓縮了，稅的性質(zhì)具有相當(dāng)?shù)膭傂浴?/p>

十是養(yǎng)老基金投資改革已經(jīng)決定，從理論上講，一般情況下，稅是不能投資的。例如，美國(guó)之所以沒(méi)有投資改革，堅(jiān)持全額持有國(guó)債，原因之一就是他們的供款是稅，而不是費(fèi)。

既然是費(fèi)，那么，征繳主體最好就應(yīng)該是社保部門(mén)，而不應(yīng)是稅務(wù)部門(mén)。

社保部門(mén)征收的優(yōu)勢(shì)所在

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由社保部門(mén)征收有利于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保：擴(kuò)大覆蓋面。城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整這3個(gè)因素將始終伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的全過(guò)程。在相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)歷史時(shí)期內(nèi)，就業(yè)結(jié)構(gòu)多元化是不可阻擋的趨勢(shì)，引導(dǎo)勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，促進(jìn)多種形式就業(yè)，鼓勵(lì)勞動(dòng)者自謀職業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)，將是中央政府和勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的一個(gè)指導(dǎo)思想。我國(guó)非正規(guī)部門(mén)十分龐大，在互聯(lián)網(wǎng)背景下的就業(yè)形式也呈現(xiàn)多樣化，遠(yuǎn)程、在家辦公，自雇者（網(wǎng)店）群體日益增加等。

面對(duì)這樣一個(gè)就業(yè)多元化大趨勢(shì)，與稅務(wù)部門(mén)相比，在提高城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟(jì)成分靈活就業(yè)人員參保率方面，社保部門(mén)更具有優(yōu)勢(shì)：首先稅務(wù)部門(mén)的優(yōu)勢(shì)在于了解企業(yè)信息，而社保部門(mén)則更了解就業(yè)人員信息。非公部門(mén)的就業(yè)特點(diǎn)是，相當(dāng)一部分靈活就業(yè)人員和自由職業(yè)者屬低收入群體，他們不繳納所得稅，沒(méi)有稅務(wù)登記或稅號(hào)，稅務(wù)管理信息系統(tǒng)沒(méi)有包括這些人員。其次社保部門(mén)對(duì)靈活就業(yè)人員信息的了解具有天然優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)，社保部門(mén)在基層社區(qū)街道已基本建立起一個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)社保等具體工作，對(duì)基層社區(qū)靈活就業(yè)人員情況比較熟悉。再次社保政策與就業(yè)政策不可分，都是制度化、專業(yè)化、社會(huì)化和人性化的公共就業(yè)服務(wù)體系的重要組成部分，是促進(jìn)就業(yè)和建設(shè)和諧社會(huì)的重要組成部分。因此，完善就業(yè)管理服務(wù)組織體系，建立健全社區(qū)公共就業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與社保擴(kuò)面緊密相聯(lián)。最后強(qiáng)化政府促進(jìn)就業(yè)的公共服務(wù)職能，完善公共就業(yè)服務(wù)制度，與社保制度擴(kuò)面是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)側(cè)面，由社保部門(mén)承擔(dān)征收，既有利于社保擴(kuò)面，又可體現(xiàn)社保工作的人文關(guān)懷。

社保部門(mén)征收有利于解決“小三農(nóng)”的“斷?！眴?wèn)題。“小三農(nóng)” (農(nóng)民工、失地農(nóng)民和務(wù)農(nóng)農(nóng)民)的參保難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員?！靶∪r(nóng)”斷?，F(xiàn)象比較嚴(yán)重，政策制定者、制度設(shè)計(jì)者與征收主體越密切，就越有利于他們的連續(xù)繳費(fèi)。稅務(wù)部門(mén)征繳的劣勢(shì)在于，征繳目標(biāo)比較單一，任務(wù)比較單純，與制度長(zhǎng)期建設(shè)目標(biāo)之間缺乏配合，部門(mén)利益追求目標(biāo)不盡一致，工作重點(diǎn)和精力容易簡(jiǎn)單聚焦在“錢(qián)”上，屬于完成任務(wù)型的工作性質(zhì)，沒(méi)有動(dòng)力、義務(wù)和責(zé)任去考慮和追求制度的長(zhǎng)期目標(biāo)，稅務(wù)部門(mén)征繳任務(wù)的完成與解決“小三農(nóng)”斷保問(wèn)題之間難以良好地協(xié)調(diào)與配合。

社保部門(mén)征收有利于提高“制度能力”。城鎮(zhèn)非正規(guī)部門(mén)靈活就業(yè)人員和“小三農(nóng)”是實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋的兩個(gè)困難群體，“斷?！钡娜后w主要就出現(xiàn)在這些部門(mén)。我國(guó)社會(huì)保障要實(shí)現(xiàn)從制度全覆蓋到人員全覆蓋，不只是要提高 “征收力度”，更要增強(qiáng)“制度能力”（吸引力），與勞動(dòng)關(guān)系的細(xì)致工作聯(lián)系起來(lái)。作為社保政策的制定者和操作者，社保部門(mén)負(fù)責(zé)征收將有利于解決“斷?！眴?wèn)題。近年，“斷保”現(xiàn)象越來(lái)越多，占比越來(lái)越大，已經(jīng)成為一個(gè)痼疾?！皵啾！辈焕谥贫瓤沙掷m(xù)性，不利于職工參保人的個(gè)人未來(lái)養(yǎng)老金水平，例如，按制度規(guī)定，每少繳納一年，未來(lái)就少一個(gè)百分點(diǎn)的養(yǎng)老金。所以，解決“斷保”問(wèn)題是一個(gè)十分迫切的問(wèn)題。社保部門(mén)征繳，有利于解決斷保問(wèn)題，他們離參保人的“距離”更近，更了解參保人的心態(tài)、現(xiàn)狀、收入和存在的問(wèn)題等，更“貼近”參保人，有利于解決參保人的“斷保”問(wèn)題。

社保部門(mén)征收有利于促進(jìn)社保發(fā)揮公共物品的作用。社保部門(mén)離企業(yè)的距離更近一些，離企業(yè)主的距離也更近一些，更了解企業(yè)主的情況和困難，這樣，就更能發(fā)揮社保的公共物品作用。社保制度屬于社會(huì)分配的大范疇，而社會(huì)分配政策本身就是一個(gè)公共物品；只要社保制度能夠真正起到公共物品應(yīng)有的作用，就必然受到社會(huì)的廣泛歡迎，不管由哪個(gè)部門(mén)來(lái)征收，在征收力度和效果上不應(yīng)存在較大的差異性。例如，法國(guó)的社會(huì)分?jǐn)偨穑╟otisation sociale，即社保費(fèi)）征收機(jī)構(gòu)既不是稅務(wù)部門(mén)，也不是社保部門(mén)，而是由一個(gè)私人立法地位的機(jī)構(gòu)代征。該機(jī)構(gòu)是“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)與家庭補(bǔ)助金聯(lián)合征收機(jī)構(gòu)”（URSSAF），其性質(zhì)是擁有私法地位但執(zhí)行公共職能的自治機(jī)構(gòu)，是一個(gè)NGO。多年來(lái)，其征繳力度問(wèn)題從未引起過(guò)社會(huì)媒體的討論。如果法國(guó)今天將這個(gè)自治機(jī)構(gòu)換成稅務(wù)部門(mén)，明天其覆蓋面就會(huì)明顯擴(kuò)大，逃費(fèi)現(xiàn)象明顯減少，那么這個(gè)公共物品的設(shè)計(jì)就不能說(shuō)是成功的。征收主體對(duì)其征收力度和征收效果產(chǎn)生的影響微乎其微。

社保部門(mén)征收有利于財(cái)務(wù)可持續(xù)性。如果采取稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征繳的“代征”模式，社保部門(mén)在待遇政策的擬定、待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和確保待遇的發(fā)放等一系列操作過(guò)程中，就因中間“隔”了一個(gè)“專管出資”的財(cái)政部門(mén)，客觀上無(wú)須與稅務(wù)部門(mén)溝通，其繳費(fèi)收入動(dòng)態(tài)狀況與社保部門(mén)的支付工作在理論上和制度上將毫無(wú)關(guān)系，那么社保部門(mén)將難以兼顧制度收入的實(shí)際約束，預(yù)算膨脹將會(huì)成為待遇支付的一個(gè)常見(jiàn)的潛在傾向，量入為出將失去激勵(lì)機(jī)制，而稅務(wù)部門(mén)也無(wú)須完全配合。征繳與支付“兩頭不見(jiàn)面”，財(cái)政部門(mén)“夾在中間”處于需要不斷“說(shuō)服兩頭”的尷尬地位，甚至成為一個(gè)只管掏錢(qián)的無(wú)限兜底的“賬房先生”，不利于建設(shè)社保制度的財(cái)務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制。這種征繳與支付相互割裂的制度安排，是典型的發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行普享型和繳稅制的社保財(cái)務(wù)機(jī)制，不適合我國(guó)當(dāng)前和較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)加強(qiáng)繳費(fèi)與收益聯(lián)系的改革目標(biāo)要求，不利于追求社保制度自我平衡的長(zhǎng)效機(jī)制的財(cái)務(wù)目標(biāo)。

社保部門(mén)征收有利于化解社?；鸢踩燥L(fēng)險(xiǎn)。不管是分征、代征還是混征模式，不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是東歐轉(zhuǎn)型國(guó)家，在社保供款征繳過(guò)程中，都多少涉及信息資源共享和相互配合協(xié)作的關(guān)系問(wèn)題。在征收、傳遞和上解過(guò)程中出現(xiàn)一些脫節(jié)現(xiàn)象本屬正常，但問(wèn)題是，在“雙重征繳”體制下出現(xiàn)的資金風(fēng)險(xiǎn)都難以消化，那么，在完全由稅務(wù)部門(mén)征繳的代征模式下就更難以控制了。部門(mén)之間、中央與地方之間的博弈將與不斷深入的改革如影隨形。對(duì)征繳模式的選擇應(yīng)充分考慮到因部門(mén)摩擦而導(dǎo)致的資金安全性風(fēng)險(xiǎn)。

社保征收有利于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）關(guān)鍵詞是“整合”，但只對(duì)兩個(gè)制度的整合作出了十分明確的規(guī)定，而未對(duì)兩個(gè)制度各自獨(dú)立的經(jīng)辦系統(tǒng)是否整合、如何整合、啥時(shí)整合作出任何規(guī)定，反而給出彈性很大的空間，籠統(tǒng)地說(shuō)“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制……充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)……提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)”。

這就意味著，各地可以“根據(jù)條件”自行作出選擇，等于是在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩個(gè)經(jīng)辦體制之間進(jìn)行選擇，或者說(shuō)，從全國(guó)范圍看，合并后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理系統(tǒng)是歸衛(wèi)計(jì)委還是歸人社部。目前的政策結(jié)果必將產(chǎn)生雙重管理體制：有的選擇前者，有的選擇后者，甚至很可能出現(xiàn)第三種情況，就是文件中規(guī)定的“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式……委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”。毫無(wú)疑問(wèn)，經(jīng)辦體制上三種模式“散點(diǎn)式”的碎片化狀態(tài)要比目前城鄉(xiāng)分治的“二元制”管理體制還要復(fù)雜?！爸贫日稀痹秸搅闼?，既不利于資源整合和提供公平性，也不利于政府的公信力和公共服務(wù)的均等化原則。

社保部門(mén)征收額外節(jié)約一筆獎(jiǎng)金，可降低成本，提高基金的可持續(xù)性。稅務(wù)部門(mén)對(duì)其完成的征繳額度獲得一定比例的獎(jiǎng)金（或稱費(fèi)用），大約在1%—3%之間不等。盡管沒(méi)有數(shù)據(jù)支持，但這在行內(nèi)已是公開(kāi)的事實(shí)。這樣算下來(lái)，實(shí)際當(dāng)中的動(dòng)態(tài)成本就很可能大于理論上的靜態(tài)分析。

社保部門(mén)征收有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)性

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門(mén)管理更為合適，主要是基于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)城市和農(nóng)村發(fā)展的長(zhǎng)期性、可持續(xù)性、公平性的需要。主要有以下五點(diǎn)思考：

應(yīng)符合中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷史階段的限制與要求。我國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)已接近8000美元，屬于“上中等”收入國(guó)家，預(yù)計(jì)不久將進(jìn)入高收入國(guó)家行列，人均GDP超過(guò)1.3萬(wàn)美元。但是，即使在高收入階段，也有很多國(guó)家被公認(rèn)為不是發(fā)達(dá)國(guó)家，而只是發(fā)展中國(guó)家。對(duì)中國(guó)來(lái)講，屆時(shí)頂多算是中等發(fā)達(dá)國(guó)家，離建立福利國(guó)家的目標(biāo)還存在很大距離。況且，進(jìn)入高收入階段就能建成福利國(guó)家嗎？福利國(guó)家適合中國(guó)國(guó)情嗎？基于這樣的考慮，“健康中國(guó)”的推進(jìn)和建成，均應(yīng)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主，而不應(yīng)以福利制度為主。這是未來(lái)幾十年的一個(gè)基本判斷?；谶@個(gè)基本判斷，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，還應(yīng)以繳費(fèi)型的保險(xiǎn)制度為主，輔之以非繳費(fèi)型的衛(wèi)生福利制度，二者關(guān)系要擺正，這是中國(guó)人口多、底子薄、資源匱乏等基本國(guó)情決定的。

應(yīng)盡快回歸城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的保險(xiǎn)性質(zhì)。誠(chéng)然，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在名義上有“保險(xiǎn)”二字，但實(shí)際上，它越來(lái)越多地更像非繳費(fèi)型的醫(yī)療救助性制度。本來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)比例就小于財(cái)政補(bǔ)貼，2009年之后，個(gè)人繳費(fèi)比例的漲幅又大大低于財(cái)政補(bǔ)貼的漲幅，使個(gè)人人均籌資占比從40%下降到24%，即2015年個(gè)人繳費(fèi)僅上升為120元，而人均財(cái)政補(bǔ)貼則上升到380元。這樣的醫(yī)保制度面臨的財(cái)政壓力會(huì)越來(lái)越大，在進(jìn)入經(jīng)濟(jì)新常態(tài)之后，可持續(xù)性將成為巨大挑戰(zhàn)。從理論上講，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部負(fù)責(zé)管理之后，將有利于增強(qiáng)制度的保險(xiǎn)性，減少福利性；增加保險(xiǎn)因素，減少救助因素。誠(chéng)然，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)也越來(lái)越不像保險(xiǎn)制度，2015年個(gè)人繳費(fèi)占總收入比重與城鄉(xiāng)醫(yī)保制度十分相似，僅為25%（700/2855億元）。但如果衛(wèi)計(jì)委繼續(xù)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，將有可能繼續(xù)加劇這兩個(gè)制度爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)貼力度的競(jìng)賽。在這兩個(gè)制度都有福利泛化傾向的趨勢(shì)下，合并管理是有利于遏制這種傾向的，分開(kāi)管理則正相反，所以，不管由誰(shuí)管，合并管理也是大勢(shì)所趨。但讓衛(wèi)計(jì)委把城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)也管起來(lái)是不現(xiàn)實(shí)的，所以，只能讓人社部把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保接過(guò)來(lái)。

應(yīng)遵循社會(huì)保險(xiǎn)管理體制中規(guī)模經(jīng)濟(jì)的規(guī)律。社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)盡量由一個(gè)主管部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)。人社部負(fù)責(zé)管理社會(huì)保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社將順理成章，由其將所有的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度都統(tǒng)一管起來(lái)，將有利于社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于提高其行政效率和降低行政費(fèi)用，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。在分工上講，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)負(fù)責(zé)非繳費(fèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生制度，人社部應(yīng)負(fù)責(zé)繳費(fèi)型的保險(xiǎn)制度，這樣，社會(huì)保險(xiǎn)的管理和研究就更專業(yè)化一些。尤其醫(yī)療保險(xiǎn)更為復(fù)雜，比如，道德風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、信息不對(duì)稱的克服、醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新、精算技術(shù)的運(yùn)用、控制支付風(fēng)險(xiǎn)的一些基本原則、全世界一些通行做法和慣例等。人社部長(zhǎng)期負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也有教訓(xùn)。人社部將所有社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目歸口統(tǒng)管起來(lái)將有利于提高和利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

應(yīng)考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保兩個(gè)制度的繳費(fèi)公式一致性。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)政策是一年一繳費(fèi)，只要繳費(fèi)即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇，即使達(dá)到法定退休年齡也是如此。但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度則不同，參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，如果累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，退休后無(wú)須繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至規(guī)定的年限。從上述兩個(gè)制度繳費(fèi)政策來(lái)看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性的潛在危機(jī)肯定要大于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。我主張兩個(gè)制度都應(yīng)采取達(dá)到法定退休年齡后繼續(xù)繳費(fèi)的政策，這樣做，既是為了實(shí)現(xiàn)兩個(gè)制度的公平性，也是考慮到兩個(gè)制度的可持續(xù)性。其實(shí)，在2015年10月29日召開(kāi)的黨的十八屆五中全會(huì)上通過(guò)的中共中央關(guān)于制訂“十三五”規(guī)劃的《建議》已正式提出“研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。在整合醫(yī)保制度進(jìn)程中，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度劃歸人社部管理，將有利于促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度繳費(fèi)改革，否則，它繼續(xù)留在衛(wèi)計(jì)委顯然將不利于這項(xiàng)改革，即不利于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的可持續(xù)性，不利于醫(yī)保制度在頂層設(shè)計(jì)中的一致性。

應(yīng)基于將來(lái)在農(nóng)村建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的考慮。人社部已發(fā)布在15個(gè)城市《開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)）。人口老齡化在中國(guó)來(lái)勢(shì)洶洶，重度失能老人的數(shù)量已高達(dá)300萬(wàn)人之眾。完全可以預(yù)見(jiàn)，在“十四五”或“十五五”時(shí)期，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的制度模式必將逐漸定型并普及開(kāi)來(lái)，而且很快將擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)。如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保分立在兩個(gè)不同的部委來(lái)設(shè)計(jì)和管理，其結(jié)果是可想而知的：長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度必將出現(xiàn)兩個(gè)不同制度，如同當(dāng)前的兩個(gè)不同的醫(yī)保制度，為爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)貼而陷入競(jìng)賽之中。所以，為了將來(lái)中國(guó)能有一個(gè)統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)的長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度，最好現(xiàn)在就能成功地把兩個(gè)醫(yī)保制度先整合起來(lái) 。

既然醫(yī)保繳費(fèi)必然由社保部門(mén)來(lái)征收，那么，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)也最好由社保部門(mén)來(lái)征收。

總之，中國(guó)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不能走歐洲模式的“福利國(guó)家”的老路，這是行不通的。如果社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門(mén)來(lái)征繳，即使費(fèi)不改稅，但也是一個(gè)走向福利國(guó)家的開(kāi)端。需要說(shuō)明的是，中國(guó)不是不要福利，而是不能要“福利國(guó)家”，要的是 “福利社會(huì)”，即中國(guó)特色的“福利社會(huì)”，福利來(lái)源是多元化的、多樣性的，福利供給要多層次、多功能。例如，美國(guó)就不是一個(gè)福利國(guó)家，但它是一個(gè)福利社會(huì)。福利國(guó)家與福利社會(huì)是有本質(zhì)區(qū)別的。

作者系中國(guó)社科院美國(guó)研究所所長(zhǎng)、世界社保研究中心主任