中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病健康促進(jìn)的研究

凌浩青 李東 陸灝(通訊作者)

201210上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

201210上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2

中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病健康促進(jìn)的研究

凌浩青1李東1陸灝(通訊作者)2

201210上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

201210上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2

目的：探討建立以糖尿病為核心的早防、早治的健康促進(jìn)模式。方法：選擇60歲以上居民3 531例，實(shí)施2年的中醫(yī)藥綜合干預(yù)，針對(duì)高危因素將人群分為3組(低危、中危、高危)，比較干預(yù)前后的生化指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)前后3組TC指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中危、高危組TG指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；FPG指標(biāo)低危組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，中危、高危組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合干預(yù)可促進(jìn)糖尿病高危人群的預(yù)防保健和血糖控制。

中醫(yī)藥干預(yù)；糖尿??；健康教育

本研究以三級(jí)醫(yī)院為依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，醫(yī)院-社區(qū)共同協(xié)作完成。其研究成果是一種立足于社區(qū)基層醫(yī)院的中醫(yī)臨床綜合預(yù)防2型糖尿病的方案，其實(shí)施符合廣大基層醫(yī)院的實(shí)際情況，其成果可以在廣大基層醫(yī)院推廣。中醫(yī)不僅在理論上強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，同時(shí)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中也發(fā)展出了一系列的有效預(yù)防疾病的手段，既有養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)、針灸、耳穴等非藥物療法，也有藥膳等營(yíng)養(yǎng)療法，當(dāng)然也包括豐富的辨證施治的藥物治療。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，尤其是近10年中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活方式的改變和人口壽命的延長(zhǎng)，中國(guó)糖尿病患病率增加迅速。最新公布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)城鎮(zhèn)糖尿病的患病率11.6%，男性13.3%，女性10.6%，人口標(biāo)化率分別為11.3%、12.9%、10.3%。糖尿病患病率隨年齡增加而上升。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委部調(diào)查顯示，我國(guó)每天新增糖尿病患者3 000例，每年約增加120萬。2007年，IDF根據(jù)2002年前糖尿病患病率發(fā)布了中國(guó)2003年和2025年糖尿病人數(shù)預(yù)計(jì)數(shù)據(jù)(分別為2 380萬和4 610萬)，但同時(shí)提出，這一預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可能低估了中國(guó)的糖尿病現(xiàn)狀[1]。

調(diào)查也表明，糖尿病前期患者的數(shù)量的增長(zhǎng)與糖尿病患病率的增長(zhǎng)趨勢(shì)相似，也是隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，但總的患病率15%，已經(jīng)超過糖尿病的患病率，達(dá)到峰值的年齡也是在70歲以上，且增長(zhǎng)迅猛。龐大的糖尿病前期人群無疑給糖尿病的防治工作雪上加霜，意味著今后的防治任務(wù)更加嚴(yán)峻。

資料與方法

上海市浦東新區(qū)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)所管轄區(qū)的60歲以上3 531例居民于2014-2016年度進(jìn)行健康體檢，并針對(duì)高危糖尿病人群將其分為三級(jí)(低危、中危、高危)，對(duì)其實(shí)施為期24個(gè)月的相關(guān)干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后的生化指標(biāo)進(jìn)行比較。從中可分析糖尿病患病率及中醫(yī)藥干預(yù)效果。

中醫(yī)藥干預(yù)：①中醫(yī)特色的健康宣教；②中醫(yī)特色的運(yùn)動(dòng)療法：下蹲抱球聚元?dú)?、雙手托天理三焦、五勞七傷往后瞧；③耳穴療法：采用穴位及功效、耳穴貼壓方法；④中藥治療：采用協(xié)定方方式，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)加減，但一般加減藥物應(yīng)掌握在5味藥內(nèi)。協(xié)定方(健脾清化方)根據(jù)課題組前期研究結(jié)果制定。由經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨證施治[2](方藥組成：黨參30 g，生黃芪30 g，山藥30 g，黃精30 g，黃連3 g，黃芩12 g，葛根30 g，鬼見羽30 g)。

生活方式干預(yù)(包含積極的健康宣教)：①運(yùn)動(dòng)：適量運(yùn)動(dòng)，以輕度活動(dòng)開始，根據(jù)個(gè)體的耐受能力逐漸增加活動(dòng)量。每天進(jìn)行30 min的體力活動(dòng)，在進(jìn)行一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃前應(yīng)同全科醫(yī)生溝通、核對(duì)。②飲食與營(yíng)養(yǎng)：改變不良的飲食習(xí)慣，少食汽水、薯?xiàng)l等高熱量的飲料和食物，減少米飯、饅頭等主食攝入量，多食青菜。③藥物干預(yù)：對(duì)具有高危因素的人群，在積極治療基礎(chǔ)疾病(如高血壓、高脂血癥等)的同時(shí)。若飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)無效，須在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镞M(jìn)行治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用EXCEL 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者不同性別年齡別比較[n(%)]

表2 患者不同性別危險(xiǎn)度分組構(gòu)成比較[n(%)]

表3 患者不同年齡別危險(xiǎn)度分組構(gòu)成比較[n(%)]

結(jié) 果

不同性別年齡別比較：參加體檢的3 531例居民中，男1 973例(55.9%)，女1 558例(44.1%)，平均年齡(71.51±6.71)歲，見表1。

不同性別的危險(xiǎn)度分組比較：見表2。

不同年齡別的危險(xiǎn)度分組比較：不同年齡別情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可認(rèn)為不同別年齡別情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

健康組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況：低危組干預(yù)前后TC指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-7.927，P＜0.000 1)，TG指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.908，P=0.004)，F(xiàn)PG指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.628，P=0.103)，見表4。

表4 低危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況(±s，mmol/L)

表4 低危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況(±s，mmol/L)

時(shí)間 例數(shù) TC TG FPG干預(yù)前 703 4.39±0.55 0.99±0.32 5.03±0.50干預(yù)后 703 4.73±1.49 1.10±0.524 5.11±0.66 Z-7.927 -2.908 -1.628 P＜0.000 1 0.004 0.103

表5 中危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況(±s，mmol/L)

表5 中危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況(±s，mmol/L)

時(shí)間 例數(shù) TC TG FPG干預(yù)前 2 136 4.73±1.49 1.10±0.52 5.11±0.66干預(yù)后 2 136 5.17±0.92 1.60±0.94 5.25±0.65 Z-3.680 -0.141 -8.514 P 0.001 0.888 ＜0.000 1

表6 高危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況(±s，mmol/L)

表6 高危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況(±s，mmol/L)

時(shí)間 例數(shù) TC TG FPG干預(yù)前 692 5.08±0.98 1.79±1.44 7.95±2.33干預(yù)后 692 5.21±0.96 1.71±1.10 7.85±3.35 Z-2.744 -1.004 -2.668 P 0.006 0.315 0.008

表7 張江地區(qū)不同年度糖尿病患病情況比較

中危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況：中危組干預(yù)前后TC指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.219，P=0.001)，TG指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.606，P=0.888)，F(xiàn)PG指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.514，P＜0.000 1)，見表5。

高危組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化情況：高危組干預(yù)前后TC指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.420，P=0.016)，TG指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.216，P=0.315)，F(xiàn)PG指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.668，P=0.008)，見表6。

張江地區(qū)不同年度糖尿病患病情況比較，見表7。

張江地區(qū)2014-2016年(第四季度末)糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.394，P＜0.001)，可認(rèn)為不同年度糖尿病患病率有差異。同時(shí)，通過采用Bonfferoni調(diào)整法調(diào)整后(α'=0.016 7)，進(jìn)行兩兩比較，分別得到“2014年度”與“2016年度”的糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 (P＜0.001)，“2015年 度 ” 與“2016年度”的糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。

討 論

近30年來進(jìn)行的DM流行病學(xué)調(diào)查均顯示，DM和IGT的患病率快速升高[3]。本次研究顯示，本社區(qū)糖尿病、IGT的患病率在浦東新區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和農(nóng)村城市化中在不斷惡化。

糖尿病在世界各國(guó)人群中均呈現(xiàn)出患病率隨年齡增加而上升的趨勢(shì)。美國(guó)的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查資料表明，糖尿病患病率隨年齡增加而上升，60～80歲組的患病率最高，近幾年在我國(guó)人群中的糖尿病流行病學(xué)研究也證實(shí)了這一發(fā)展趨勢(shì)，這可能與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活模式改變和人口老齡化有關(guān)[4]。在本研究中發(fā)現(xiàn)60～79歲是糖尿病最為高發(fā)的年齡階段，而老年人群DM和IGT發(fā)病率增高可能與退休后體力活動(dòng)減少而體重增加和胰島功能衰退有關(guān)，有待進(jìn)一步研究，應(yīng)注意對(duì)退休人員的血糖監(jiān)測(cè)。

預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生大致可分為非藥物的生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩大類。生活方式的干預(yù)包括控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)及加強(qiáng)體力活動(dòng)。在嚴(yán)格生活方式干預(yù)無效或困難的情況下，可以進(jìn)行藥物干預(yù)。中醫(yī)藥干預(yù)2型糖尿病是近年的研究熱點(diǎn)，但其有效性有待進(jìn)一步研究。在研究期間，使用中醫(yī)藥方法者發(fā)展成糖尿病的可能性較低。進(jìn)行評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間從1個(gè)月到2年不等，均未有不良反應(yīng)報(bào)道。這一研究結(jié)果表明，一些中藥能夠幫助預(yù)防糖尿病，但在確切表明這些治療作用前，還需要更多的研究[5]。

社區(qū)人群是糖尿病預(yù)防的主要對(duì)象。中醫(yī)“治未病”的理論思想及其在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出的一系列預(yù)防疾病的手段(藥物和非藥物)為進(jìn)行中醫(yī)藥預(yù)防2型糖尿病的研究提供了基礎(chǔ)[6]。2014-2016年3年張江社區(qū)戶籍人口數(shù)分別為108 188人、108 267人、101 371人，其中糖尿病患病人數(shù)為4 488人、4 847人、4 258人，糖尿病患病率4%～5%。同時(shí)，根據(jù)我們3年來到社區(qū)開展糖尿病篩查的統(tǒng)計(jì)資料，糖尿病前期患者的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，總的患病率已經(jīng)超過15%，達(dá)到峰值的年齡在50～79歲年齡段。目前，社區(qū)糖尿病及糖尿病前期建卡管理率僅35%，所以我們的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

本研究以社區(qū)人群為研究對(duì)象，采用課題組前期研究結(jié)果，對(duì)社區(qū)人群罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，并對(duì)高危患者采用中醫(yī)藥綜合防治方案進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)與社區(qū)常規(guī)干預(yù)方式對(duì)照，以評(píng)價(jià)中醫(yī)分級(jí)干預(yù)體系及中醫(yī)藥綜合防治方案的有效性；并希望在研究過程中探索建立一支能應(yīng)用中醫(yī)藥方法指導(dǎo)社區(qū)群眾預(yù)防2型糖尿病的全科醫(yī)生隊(duì)伍。由于糖尿病高危人群通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行篩查通常是發(fā)現(xiàn)這些患者的必經(jīng)途徑。同時(shí)，干預(yù)措施也必須由社區(qū)醫(yī)療人員(包括全科醫(yī)師及其輔助者)實(shí)施。國(guó)內(nèi)外一些成功的2型糖尿病干預(yù)研究(包括中國(guó)的大慶研究、歐美國(guó)家的DPP、STOP-NIDDM以及DREAM研究)的經(jīng)驗(yàn)也充分證實(shí)了這一點(diǎn)[7]。

張江地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和農(nóng)村城市化，糖尿病及糖尿病前期的情況也在不斷惡化，這與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活模式改變(高脂肪、高蛋白、高熱量飲食，缺少運(yùn)動(dòng)及鍛煉)和人口老齡化密切相關(guān)。針對(duì)高危人群情況(低危、中危、高危組)干預(yù)前后結(jié)果分析，人群中TC指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中危、高危組TG指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FPG指標(biāo)低危組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中危、高危組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)被完全糾正，干預(yù)前后糖尿病患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但張江鎮(zhèn)糖尿病在不同年度比較，糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為不同年度糖尿病患病率有差異。糖尿病總?cè)藬?shù)減少說明干預(yù)前后患病率及好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過研究張江社區(qū)居民糖尿病的中醫(yī)藥綜合干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥干預(yù)、健康宣教、健康生活方式、保持健康體重、血糖監(jiān)測(cè)及其他高危因素的監(jiān)測(cè)與控制對(duì)于減少糖尿病的發(fā)生還是必要的。生活方式干預(yù)是迄今最安全的方式，但長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)被完全糾正，生活方式干預(yù)也需要專人進(jìn)行健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并需要嚴(yán)格隨訪和監(jiān)督等，所需的人力、費(fèi)用等較多，而且臨床效果依從性較差。部分社區(qū)居民對(duì)此項(xiàng)工作不配合，對(duì)糖尿病造成的危害認(rèn)識(shí)不到位；一些糖尿病患者依從性差，對(duì)一些運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不到位，因此造成干預(yù)的效果不盡人意。故目前短期經(jīng)濟(jì)效益不明顯，可能要在長(zhǎng)期研究中才能顯示，但在糖尿病防治領(lǐng)域取得了有益的進(jìn)展，社會(huì)效益是不言而喻的。

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Health promotion research on chinese medicine intervention for diabetes

Ling Haoqing1,Li Dong1,Lu Hao(Corresponding author)2
Zhangjiang Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai City 2012101
Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 2012102

Objective:To establish a health promotion model of early prevention and early treatment with diabetes as the core.Methods:3 531 residents over the age of 60 were selected.They were given a comprehensive intervention of traditional Chinese medicine for over 2 years.For high risk factors,the population was divided into three groups(low risk,medium risk,high risk).We compared the biochemical indicators before and after intervention.Results:Before and after intervention,the difference of TC index in the three groups was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in TG index between middle and high risk group(P＞0.05).There was no significant difference in FPG index in the low risk group(P＞0.05).There was significant difference between the medium and high risk groups(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive intervention of traditional Chinese medicine can promote preventive health care and blood sugar control of diabetes high-risk group.

Chinese medicine intervention;Diabetes;Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.97

科研項(xiàng)目PWZ-2016-20浦東中醫(yī)預(yù)防保健示范單位建設(shè)

Resarch projectPWZ-2016-20,demonstration unit construction of prevention and health care of traditional Chinese medicine of Pudong