老年心力衰竭患者血清膽紅素與C反應(yīng)蛋白水平的臨床分析

黃文蘭

201413上海市奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

老年心力衰竭患者血清膽紅素與C反應(yīng)蛋白水平的臨床分析

黃文蘭

201413上海市奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)平安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解老年心力衰竭患者血清膽紅素水平及C反應(yīng)蛋白與臨床癥狀、體征的關(guān)系。方法：收治老年心力衰竭患者52例，并選擇36例健康老年人作為對照，比較心衰組和健康組間血清膽紅素與C反應(yīng)蛋白水平以及治療后的情況。結(jié)果：心衰組治療前后的膽紅素水平均明顯高于健康組(P＜0.05)，心衰組的C反應(yīng)蛋白水平顯著高于健康組(P＜0.05)。結(jié)論：老年心力衰竭患者血清膽紅素水平及C反應(yīng)蛋白水平有重要的臨床參考意義。

老年；心力衰竭；血清膽紅素；C反應(yīng)蛋白

心力衰竭是多類循環(huán)系統(tǒng)疾病的最終的共同并發(fā)癥，隨著老齡化的日益嚴(yán)重，其發(fā)病率逐年升高，預(yù)后較差。同時(shí)，老年心衰患者發(fā)病往往無明顯誘因，臨床表現(xiàn)常不典型，合并其他基礎(chǔ)疾病多，病情重[1]。另外，由于筆者所在社區(qū)為遠(yuǎn)郊農(nóng)村一級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺乏B-型鈉尿肽等較為靈敏特異的檢驗(yàn)條件，故能通過常見普遍的血液檢測指標(biāo)，及時(shí)、快速地診斷，對老年心衰患者的發(fā)現(xiàn)以及治療有著重要意義。本研究主要探討臨床上常用的社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可完成的檢測指標(biāo)：血清膽紅素及C反應(yīng)蛋白在老年心衰患者中的意義。報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8-12月收治心衰患者52例作為心衰組，年齡67～90歲，平均(75±12.6)歲。其中，基礎(chǔ)心血管疾病包括肺心病5例(9.6%)，高血壓性心臟病8例(15.4%)，冠心病23例(44.2%)，急性心肌梗死4例(7.7%)，陳舊性心肌梗死12例(23.1%)。對所有患者在心衰發(fā)作時(shí)和心衰緩解期對血清膽紅素水平和C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測，觀察兩者與臨床之間的關(guān)系。健康組36例為至本院體檢男性，年齡60～88歲，平均(72±13.1)歲，時(shí)經(jīng)過輔助檢查后無心、肝、腎疾病的健康老年人，輔助檢查包括胸透、心電圖、肝腎功能、血糖、血脂分析及腹部超聲檢查。

方法：抽取肘正中經(jīng)脈，清晨空腹采血(心衰住院患者入院時(shí)及癥狀緩解后采血)，均5 mL，采用雅培Architect生化儀和國賽Golsite C反應(yīng)蛋白測定儀進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后錄入Excel表，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，(±s)表示計(jì)量資料，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

注：與健康組比較，△P＜0.05，?P＜0.01。

組別 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素心衰組 治療前 15.83±3.16△ 7.18±2.35△ 8.63±2.92△治療后 11.38±3.04? 4.96±1.62? 6.56±2.31?健康組 8.48±2.28 4.18±1.16 4.30±1.28

表2 兩組間C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平比較(±s)

表2 兩組間C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平比較(±s)

組別 C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) P心衰組 9.37±2.36 11.23±2.26 ＜0.05健康組 2.85±0.25 7.48±1.18 ＜0.05

結(jié) 果

兩組治療前后血清膽紅素水平比較，見表1。

兩組間C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞水平的比較，見表2。

討 論

老年人心力衰竭常見全心衰表現(xiàn)，右心衰時(shí)常伴有肝臟淤血，導(dǎo)致肝功能障礙，進(jìn)而發(fā)生血清膽紅素增高現(xiàn)象。但無法解釋膽紅素增高同時(shí)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶并不增高。隨著對膽紅素的深入研究，提示在心力衰竭病理過程中可能存在HO/CO、膽紅素系統(tǒng)的激活，在這個(gè)過程中可能對機(jī)體起到重要的保護(hù)作用[2]。急性反應(yīng)蛋白中的C反應(yīng)蛋白，其對機(jī)體的炎性反應(yīng)敏感，具有較好的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度與機(jī)體中C反應(yīng)蛋白含量呈現(xiàn)正相關(guān)；此外，C反應(yīng)蛋白也同樣是一種致炎因子，具有直接浸潤或產(chǎn)生細(xì)胞因子的作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使心肌供血降低，引起心肌缺血，同時(shí)能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，老年心力衰竭組患者的血清膽紅素水平及C反應(yīng)蛋白水平較健康老年人組明顯升高。在基層社區(qū)，檢驗(yàn)方法選擇性較少的前提下，能較好地利用現(xiàn)有基礎(chǔ)條件，及時(shí)檢查血清膽紅素及C反應(yīng)蛋白水平，有助于老年心力衰竭的臨床診斷及病情判斷，在基層臨床工作中值得應(yīng)用推廣。

[1] 蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005:24(2):156-158.

[2] 杜新芳.膽紅素作用于冠心病的前景探討評論[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(8):985-986.

[3] 吳再濤,李玲,馬貞枝,等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(11):1403-1405.

Clinical analysis of serum bilirubin and C reactive protein levels in elderly patients with heart failure

Huang Wenlan
Ping An Community Health Service Center of Situan Town,Fengxian District,Shanghai City 201413

Objective:To investigate the relationship between serum bilirubin level C reactive protein and clinical symptoms and signs in elderly patients with heart failure.Methods:52 elderly patients with heart failure were selected.36 healthy elderly people were selected as control.The serum bilirubin and C-reactive protein levels,as well as the situation after treatment between the heart failure group and the healthy group were compared.Results:The level of bilirubin in the heart failure group before and after treatment was significantly higher than that in the healthy group(P＜0.05).The level of C reactive protein in the heart failure group was significantly higher than that in the healthy group(P＜0.05).Conclusion:The serum bilirubin levels and C-reactive protein levels in elderly patients with heart failure have important clinical reference significance.

Elderly;Heart failure;Serum bilirubin;C reactive protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.78