腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎70例臨床療效分析

符純川

636150四川省宣漢縣人民醫(yī)院

腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎70例臨床療效分析

符純川

636150四川省宣漢縣人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法：收治急性結(jié)石性膽囊炎患者140例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果顯著。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床效果

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率越來(lái)越高，是一種較為常見的急腹癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果未能給予及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)癌變，威脅患者的生命安全[1，2]。在臨床治療中，多采用開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2014年6月-2017年1月收治行手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者140例，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年1月收治行手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者140例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，即對(duì)照組(n=70)、觀察組(n=70)。對(duì)照組患者中，女32例，男38例；年齡20～48歲，平均(36.8±5.0)歲；單發(fā)性結(jié)石40例，多發(fā)性結(jié)石30例；病程3～58 h，平均(38.9±7.4)h。觀察組患者中，女30例，男40例；年齡21～50歲，平均(37.2±4.9)歲；單發(fā)性結(jié)石39例，多發(fā)性結(jié)石31例；病程3～57 h，平均(38.5±7.1)h。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、病程等資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。兩組患者均知曉本次研究目的，并自愿參加研究，簽署了知情同意書，符合倫理學(xué)原則。

方法：①對(duì)照組：對(duì)照組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功之后，于患者右上腹部腹直肌處做一個(gè)切口，開腹以后對(duì)膽囊周圍粘連予以完全分離，將膽囊充分暴露出來(lái)；如果能夠直接找到膽囊，可給予相應(yīng)處理后直接進(jìn)行切除，未能直接找到膽囊的患者，應(yīng)先將膽囊全層予以切除，切口長(zhǎng)度0.5～1.0 cm，之后從此切口吸凈膽囊內(nèi)容物，在探針引導(dǎo)下分離膽囊管，與膽總管距離0.5 cm處切斷膽囊管，并對(duì)膽囊管近端予以結(jié)扎、縫合；在切除膽囊的時(shí)候，應(yīng)先切除肝臟組織附近膽囊前壁與后壁組織，切除后于膽囊窩處置入引流管，24～48 h后拔管，在患者胃腸功能恢復(fù)之后，方可進(jìn)食。術(shù)后給予常規(guī)抗生素防感染。②觀察組：觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用四孔法予以手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行臍上穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，按照四孔常?guī)穿刺點(diǎn)分別置入Crocar，之后由臍上Crocar置入腹腔鏡，對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行全面探查，觀察是否合并其他器官疾病。如果患者肝下間隙存在膿液，應(yīng)先吸凈膿液；如果患者膽囊附近存在黏液，應(yīng)先沿著肝緣找出腸管粘連區(qū)域，用點(diǎn)鉤勾起少量粘連纖維予以電切，并將膽囊底分離出來(lái)，用膽囊抓鉗夾持底部，牽引到右上方，然后再用吸引棒從膽囊底部已經(jīng)分離處沿著膽囊壁予以分離，遇到纖維束后，用電鉤切斷，逐漸分離膽囊與Calot三角。如果患者膽囊內(nèi)張力較大，膽囊抓鉗未能有效抓持，可在膽囊底用電鉤灼一個(gè)小孔，吸出膽汁，以此便于牽拉膽囊。在伴有Calot三角粘連、水腫癥狀時(shí)，先沿著壺腹用電鉤切開炎性漿膜層，之后用吸引棒對(duì)Calot三角部位炎性組織進(jìn)行刮吸，邊吸邊分離，解剖出膽囊管與膽囊動(dòng)脈，之后用生物夾夾閉、切斷。如果患者膽囊管比較粗，先用4號(hào)絲線予以結(jié)扎，之后用生物夾夾閉。采用電切分離法對(duì)單囊漿膜下層組織間隙予以分離，然后切除膽囊。如果屬于積膿型膽囊炎，膽囊壁失去解剖間隙，可先取出結(jié)石，然后采用電切法切除膽囊。術(shù)后給予常規(guī)抗生素防感染。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。并發(fā)癥主要有感染、腸粘連、膽管損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況(±s)

表1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 71.6±6.6 280.3±12.8觀察組 57.5±6.3 167.2±13.1 t 12.929 51.619 P 0.000 0.000

表2 對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

表2 對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(±s)

組別 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 胃腸道恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 20.1±4.2 38.5±5.5 9.2±1.7觀察組 10.7±4.0 20.1±5.4 6.5±1.3 t 13.560 19.973 10.556 P 0.000 0.000 0.000

結(jié) 果

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.3%，低于對(duì)照組的17.1%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性膽囊炎指的是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞膽囊管致使膽囊內(nèi)膽汁聚集，出現(xiàn)細(xì)菌性感染，從而誘發(fā)急性膽囊炎癥[3]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，結(jié)石性膽囊炎患者膽囊附近組織炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重，在手術(shù)切除中，普遍存在出血量過(guò)大的情況，同時(shí)膽囊炎癥會(huì)導(dǎo)致患者膽囊異常腫大，影響手術(shù)夾持操作，進(jìn)而影響治療效果[4，5]?，F(xiàn)今，臨床學(xué)者多認(rèn)為手術(shù)切除膽囊是急性結(jié)石性膽囊炎治療的主要手段，其中開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為常用[6]。

開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)較慢，臨床治療效果并不理想。特別是對(duì)于膽囊位置異常的患者而言，開腹膽囊切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種比較新型的急性結(jié)石性膽囊炎治療方法，具有十分顯著的療效[8]。相較于開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)野更清晰，便于手術(shù)操作，進(jìn)而有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)，治療效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及[9]。

本文研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組患者比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分近似[10]，進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，可作為首選治療方法在臨床中推廣應(yīng)用。

總之，急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更好，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)勢(shì)，安全可靠，且臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

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[4] 鄧仲鳴,趙云.不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后[J].肝膽外科雜志,2015,23(6):418-420.

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Clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis in 70 cases

Fu Chunchuan
The People's Hospital of Xuanhan County,Sichuan Province 636150

Objective:To explore the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis.Methods:140 patients with acute calculous cholecystitis were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with open cholecystectomy.The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,operation time,intraoperative blood loss,postoperative ambulation time,gastrointestinal recovery time,hospitalization time were shorter than the control group,and the incidence of complications was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis was significant.

Acute calculous cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.24