丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼在門診無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用比較

范勝軍 葛敏 胡增玲 韋香慶

222500江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院

丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼在門診無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用比較

范勝軍 葛敏 胡增玲 韋香慶

222500江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院

目的：對比分析丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼用于門診無痛人流手術(shù)的效果。方法：收治行無痛人流患者86例，平分兩組，A組復(fù)合使用丙泊酚和芬太尼，B組復(fù)合使用丙泊酚和舒芬太尼，觀察、分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：和麻醉前比較，兩組患者術(shù)中和麻醉蘇醒后均出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，其中A組和麻醉前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組患者術(shù)中MAP均下降，且A組和麻醉前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者宮口擴(kuò)張松弛優(yōu)良率高于A組，蘇醒時(shí)間比A組短，丙泊酚使用劑量少于A組，且術(shù)后子宮收縮疼痛評分也比A組低(P＜0.05)。結(jié)論：在門診無痛人流中復(fù)合使用丙泊酚和舒芬太尼與復(fù)合使用丙泊酚和芬太尼進(jìn)行比較，藥物用量少，在擴(kuò)張宮頸以及減輕術(shù)后子宮收縮痛方面具有顯著優(yōu)勢。

無痛人流手術(shù)；丙泊酚；舒芬太尼；門診；芬太尼

大量研究表明無痛人流手術(shù)中麻醉方式的有效性直接關(guān)系著無痛人流手術(shù)的效果[1，2]。丙泊酚作為無痛人流中的常用藥物，具有起效快且作用平穩(wěn)的功效，但是其鎮(zhèn)痛作用卻比較弱，容易引起呼吸抑制。針對這種情況，為減輕人流術(shù)疼痛，降低人流術(shù)后綜合反應(yīng)的發(fā)生率，在臨床中常聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。收治行無痛人流手術(shù)的患者86例，對其進(jìn)行研究。

資料與方法

2014年11月-2016年5月收治行無痛人流患者86例。研究患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為早期妊娠病例，妊娠時(shí)間低于10周，均身體健康；術(shù)前通過心電圖、血常規(guī)、胸片、肝腎常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查未見異常；所有患者都在知情條件下簽訂同意書，可主動(dòng)配合完成研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重異?；颊?、有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者、藥物過敏史患者、伴嚴(yán)重精神病史和交流障礙患者、存在嚴(yán)重藥物禁忌證和并發(fā)癥患者。以用藥方案的不同，將86例患者隨機(jī)等分成兩組，即A組43例和B組43例。

方法：A組和B組患者手術(shù)前均常規(guī)禁食8 h和禁飲6 h，在手術(shù)前都未使用其他藥物。取截石位，密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓，鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/min。A組和B組患者均分別以靜脈靜注的方式使用芬太尼(1 μg/kg)、舒芬太尼(0.1 μg/kg)，3 min后兩組再以靜脈推注的方式使用丙泊酚，劑量1.5～2 mg/kg，當(dāng)對患者呼之不應(yīng)、意識(shí)消失以后再開始進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)期間如果發(fā)生呻吟或者體動(dòng)，則根據(jù)患者具體情況適時(shí)增加丙泊酚。

觀察指標(biāo)：觀察、分析兩組患者麻醉前、術(shù)中以及術(shù)后蘇醒時(shí)的SPO2、MAP以及HR，記錄患者宮口擴(kuò)張松弛情況、蘇醒時(shí)間、術(shù)后子宮收縮疼痛評分、丙泊酚使用總量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：建立數(shù)據(jù)表，將本次研究全部數(shù)據(jù)均輸入至專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 17.0)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中各組計(jì)量資料表示形式均是(±s)，經(jīng)t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用%表示，經(jīng)χ2比較檢驗(yàn)。如果結(jié)果顯示P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

與麻醉前比較，兩組患者術(shù)中和麻醉蘇醒后均出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，其中A組和麻醉前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組和麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組和B組患者術(shù)中MAP均下降，且A組和麻醉前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

B組患者宮口擴(kuò)張松弛優(yōu)良率高于A組(P＜0.05)，見表2。

B組蘇醒時(shí)間比A組短，丙泊酚使用劑量少于A組，且術(shù)后子宮收縮疼痛評分也比A組低(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征對比(±s)

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征對比(±s)

指標(biāo) 組別 麻醉前 術(shù)前 術(shù)后蘇醒時(shí)SPO2(%) A組 99.51±0.62 98.55±0.49 98.02±0.49 B組 99.45±0.79 95.32±0.68 98.02±0.81 MAP(mmHg) A組 84.51±8.99 73.49±8.27 85.13±9.05 B組 85.34±8.19 83.13±8.16 84.41±8.44 HR(次/min) A組 87.43±7.95 76.36±6.83 86.12±8.11 B組 87.28±8.55 75.45±5.69 86.13±8.04

表2 兩組患者宮口擴(kuò)張松弛情況對比n(%)]

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用總量、術(shù)后宮縮疼痛評分對比(±s)

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用總量、術(shù)后宮縮疼痛評分對比(±s)

組別 蘇醒時(shí)間(h) 丙泊酚使用總量(mg) 術(shù)后宮縮疼痛評分(分)A組 6.8±1.2 119.2±16.5 5.21±0.12 B組 4.1±1.2 100.7±15.4 3.13±0.12

討 論

人工流產(chǎn)術(shù)因擴(kuò)張宮頸與刮吸子宮內(nèi)膜可造成不適、疼痛，不管是給患者身體，還是心理均會(huì)造成嚴(yán)重的影響[3，4]。理想無痛人流應(yīng)具備操作簡單、無顯著不良反應(yīng)、起效快、無顯著后遺癥、鎮(zhèn)痛效果確切以及無記憶等特點(diǎn)。在以往無痛人流手術(shù)的臨床中，多以丙泊酚靜脈全麻進(jìn)行麻醉，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果比較弱，在單獨(dú)使用時(shí)藥物劑量較大，容易引起呼吸抑制或者血壓降低等各種不良反應(yīng)，同時(shí)無法解決人流手術(shù)中出現(xiàn)的宮縮痛現(xiàn)象，故在臨床中常將其和阿片類鎮(zhèn)痛藥物一同聯(lián)用，這樣不僅可減少丙泊酚的使用劑量，同時(shí)還可減輕病人術(shù)后宮縮痛現(xiàn)象，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

目前在無痛人流手術(shù)中的鎮(zhèn)痛中芬太尼和舒芬太尼均為常用鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼屬于一種選擇性高、維持時(shí)間長、高脂溶性以及鎮(zhèn)痛效果顯著的阿片受體激動(dòng)劑[5]，和芬太尼相比較，其藥效、受體親和力、脂溶性以及鎮(zhèn)痛作用均比較高，更加容易穿透機(jī)體血腦屏障，和血漿蛋白之間的結(jié)合率比較高，故在靜注鎮(zhèn)痛的時(shí)候，可提高鎮(zhèn)痛功效[6]。舒芬太尼對機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)呼吸所產(chǎn)生的影響比較少。有文獻(xiàn)報(bào)道研究，在臨床中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和舒芬太尼，丙泊酚經(jīng)阿片類藥物代謝的抑制可增強(qiáng)舒芬太尼血藥濃度，另外舒芬太尼經(jīng)抑制丙泊酚的清除速率以及丙泊酚分布容積的減小可提高丙泊酚血藥濃度，兩種藥物聯(lián)合使用，不僅能夠減少藥物的使用劑量，同時(shí)還可使機(jī)體心血管系統(tǒng)功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)，降低呼吸循環(huán)障礙發(fā)生率，使麻醉更為安全可靠[7]。曾慶茂等曾就舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚在無痛人流中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析，報(bào)道指出，和聯(lián)合芬太尼和丙泊酚的對照組比較，聯(lián)合舒芬太尼和丙泊酚的試驗(yàn)組，所獲療效明顯要優(yōu)(P＜0.05)，尤其在術(shù)后子宮縮痛改善上優(yōu)勢顯著[8]。

綜上所述，在門診無痛人流手術(shù)中復(fù)合使用丙泊酚和舒芬太尼與復(fù)合使用丙泊酚和芬太尼相比較，前種用藥方案所具優(yōu)勢更為顯著，即藥物使用劑量少，有利于宮頸的擴(kuò)張和改善術(shù)后子宮收縮疼痛，同時(shí)患者蘇醒時(shí)間也更快，在臨床中不僅具有應(yīng)用價(jià)值，且還值得廣泛推廣。

[1] 林鋒,張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):915-917.

[2] 于鵬勇,寧偉,曹金軍,等.無痛人流術(shù)中應(yīng)用丙泊酚分別復(fù)合舒芬太尼和芬太尼的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(10):1223-1224.

[3] 周冰,邱飛君,凌艷姣,等.丙泊酚類藥物配伍在雙腔負(fù)壓管無痛人流術(shù)中麻醉效果的比較[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1307-1309.

[4] 李小靜,趙欣.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流臨床對比[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):316.

[5] 鄭澍,廖燕凌,李德龍,等.等效劑量的芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對無痛人流患者宮縮痛的影響[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(6):81-83.

[6] 羅雄英,陳濤,李智祥,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼和舒芬太尼用于無痛人流術(shù)的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):509-510.

[7] 徐學(xué)森,吳倩倩,張渙君,等.不同麻醉藥物復(fù)合小劑量丙泊酚在終止8～14周妊娠無痛人流術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):81-83.

[8] 曾慶茂,吳升浩,柯春銘,等.舒芬太尼伍用丙泊酚在無痛人流中的臨床應(yīng)用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(23):3605-3608.

Comparison of propofol combined with fentanyl or sufentanil in outpatient painless abortion

Fan Shengjun,Ge Min,Hu Zengling,Wei Xiangqing
Traditional Chinese Medicine Hospital of Guannan County,Lianyungang City,Jiangsu Province 222500

Objective:To compare and analyze the effect of propofol combined with fentanyl or sufentanil in outpatient painless abortion.Methods:86 cases with painless abortion were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The group A was treated with propofol combined with fentanyl.The group B was treated with propofol combined with sufentanil.We observed and analyzed the index.Results:Compared with before anesthesia,two groups of patients with different degrees of respiratory depression occurred after anesthesia and recovery,the group A was statistically significant compared with that before anesthesia(P＜0.05).In the group A and the group B,the intraoperative MAP was decreased,and the difference between the A group and before anesthesia was statistically significant(P＜0.05).The dilatation and relaxation rate of the group B was higher than that of the group A;the recovery time was shorter than that of the group A;the dose of propofol was less than the group A;the postoperative uterine contraction pain score was lower than that of the group A(P＜0.05).Conclusion:The comparison of propofol combined with fentanyl or sufentanil in outpatient painless abortion,with less drug use,it has a significant advantage in the expansion of the cervix and the reduction of postoperative uterine contraction pain.

Painless abortion;Propofol;Sufentanil;Outpatient;Fentanyl

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.22