經肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療復雜性肱骨髁間粉碎性骨折的體會

戴民

565200貴州省德江縣人民醫(yī)院

經肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療復雜性肱骨髁間粉碎性骨折的體會

戴民

565200貴州省德江縣人民醫(yī)院

目的：分析經肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療復雜性肱骨髁間粉碎性骨折的臨床療效。方法：收治復雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者82例，分為常規(guī)組與試驗組，分別采取不同的手術入路治療方式，對比治療效果。結果：試驗組與常規(guī)組的治療優(yōu)良率分別為87.80%與56.10%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者的手術耗時、術中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：對復雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者采取經肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療方式的應用效果顯著，治療優(yōu)良率高，術中出血量少，手術耗時短。

復雜性；肱骨髁間粉碎性骨折；尺骨鷹嘴截骨入路

肱骨髁間骨折屬于一類較為嚴重的關節(jié)內骨折類型[1]，主要為粉碎性骨折。該類骨折患者的骨折斷端移位明顯，對位線較差，導致肘關節(jié)面受到破壞，使得骨折的復位、固定及關節(jié)面的整復具有較高的難度，單純采取手法復位固定的效果不是十分滿意，因此，宜選擇手術治療方案。目前關于手術入路的最佳方式存在一定的異議，為此，本次研究對復雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者分別采取兩種不同的手術入路治療方案，分析其應用效果。

資料與方法

2013年11月-2016年12月收治復雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者82例，診斷標準：所有患者的肘關節(jié)外傷后伴有十分劇烈的疼痛感，腫脹較為明顯，前臂保持旋前狀態(tài)，肘后的三角形骨性結構較為紊亂，存在較為明顯的骨擦感，所有病例均為閉合性骨折；排除標準：將存在急性炎癥、嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者排除。以信封隨機分組方案將患者分為常規(guī)組與試驗組各41例。常規(guī)組：男女患者之比23/18，年齡22～68歲，平均(45.13±3.28)歲，病變原因：摔傷29例，車禍傷12例；試驗組：男女患者之比24/17，年齡21～69歲，平均(45.09±3.44)歲，病變原因：摔傷30例，車禍傷11例。對比兩組患者的基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：常規(guī)組采取肱三頭肌舌形瓣入路，試驗組采取經肘后尺骨鷹嘴截骨入路。所有患者均在受傷后的7 d內進行手術治療，治療前均對患處進行冷敷處理，將患肢抬高，給予脫水對癥治療方案，待局部腫脹消退后進行手術。對所有患者均采取臂叢麻醉方案，采取健側臥位。于肘后正中部位做一手術切口，并分別采取兩種不同的手術入路將骨折部位進行暴露。試驗組：選擇“V”形截骨入路方式，截骨位置在滑車切跡的鷹嘴溝，從尺骨背側進行鈍角“V”形截骨治療，“V”形尖端朝向遠側，其中截骨的平面應與尺骨縱軸垂直，將帶有肱三頭肌的截骨塊往近側進行翻轉，可將骨折斷端充分暴露。常規(guī)組將肱三頭肌腱腹接合部位進行切斷，將關節(jié)囊切開，使得骨折部位充分暴露。通常情況下，應先將肱骨遠端的雙髁進行復位，采取克氏針、空心拉力螺釘等進行固定，恢復肱骨遠端關節(jié)面的平整，之后對髁上骨折進行復位固定，采用“Y”型鋼板或者肱骨遠端內外側平行鎖定鋼板進行重建固定。手術完成后，試驗組采取克氏針張力帶或螺釘張力帶進行固定，常規(guī)組在鷹嘴上打孔，采用可吸收縫線將肱三頭肌縫合至鷹嘴上。

療效判定標準：比較兩組患者的治療優(yōu)良率，依據改良Cassebaum評分法進行評價[2]。①優(yōu)：伸肘與屈肘分別為15°與130°，未感覺到疼痛與功能障礙情況；②良：伸肘與屈肘分別為30°與120°，伴有輕微的疼痛感與功能障礙；③可：伸肘與屈肘分別為40°與120°以內，伴有中度的疼痛感與功能障礙；④差：伸肘與屈肘分別為40°與90°以內，伴有嚴重的疼痛與功能障礙情況。

統(tǒng)計學方法：采取SPSS 18.0的統(tǒng)計學軟件記錄兩組骨折患者的相關資料，以P＜0.05表示兩組具有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療優(yōu)良率：試驗組治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

手術時間、出血量：試驗組手術時間與術中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

討 論

肱骨髁間骨折屬于一類較為嚴重的肘部高能量損傷骨折類型，其中骨折遠端多數為關節(jié)軟骨，對于肘關節(jié)功能具有較高的要求，使得對于骨折需盡量達到解剖復位，將關節(jié)面平整狀態(tài)與關節(jié)功能有效恢復，利于關節(jié)粘連、關節(jié)僵直、骨性關節(jié)炎等不良反應發(fā)生率的降低。臨床上對該類疾病患者進行治療的目的在于盡可能將肘關節(jié)功能有效恢復，以防出現關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等不良情況。因此，如何選擇科學合理的手術入路的意義重大。目前主要的手術入路類型包括經肱三頭肌兩側、經肱三頭肌舌形瓣入路、尺骨鷹嘴截骨入路等，但是關于其治療效果存在一定的爭議。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率分析[n(%)]

表2 兩組患者手術時間與出血量分析(±s)

表2 兩組患者手術時間與出血量分析(±s)

組別 手術耗時(min) 術中出血量(mL)試驗組(n=41) 71.22±6.36 372.55±37.88常規(guī)組(n=41) 82.76±7.13 481.23±43.20

本次研究對常規(guī)組采取肱三頭肌舌形瓣入路，對試驗組采取經肘后尺骨鷹嘴截骨入路，結果顯示，試驗組的手術耗時、術中出血量、治療優(yōu)良率相比常規(guī)組均明顯較優(yōu)。由此可進一步判定，試驗組手術入路屬于一類更加有效的骨折入路治療方式。其中手術入路的原則在于將肱骨遠端骨折部位充分暴露，將手術損傷盡可能減少，尺骨鷹嘴V型截骨后愈合為骨性愈合，不是瘢痕愈合，對伸肘裝置影響小，截骨鷹嘴張力帶固定，可早期進行肘關節(jié)屈伸活動；而常規(guī)組手術入路方式僅僅能夠將肱骨遠端關節(jié)面的46%顯露出來，肘關節(jié)前方存在較差的顯露，斷面出血量較多，容易引發(fā)肌纖維斷裂情況，舌形瓣愈合為瘢痕愈合，對伸肘裝置有一定的影響，且對于肱三頭肌存在較大的損傷，肘關節(jié)需要固定至少3周，不利于術后早期進行關節(jié)功能鍛煉，術后發(fā)生關節(jié)僵硬較多。另外，試驗組手術入路方式可將遠端關節(jié)面的充分顯露出來，有利于提供充分的手術視野，以免對肱三頭肌造成不必要的損傷，可轉變?yōu)楣桥c骨之間的愈合，內固定處理后，肘關節(jié)的粘連較少，僵硬程度較輕微，有利于進行術后早期關節(jié)功能鍛煉，以防出現骨質疏松、肌萎縮等不良情況[3]。

綜上情況可知，對復雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者采取經肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療的臨床療效顯著，值得實踐推廣。

[1] 李小軍.35例尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間粉碎性骨折療效分析[J].四川醫(yī)學,2011,32(12):1971-1972.

[2] 顧海倫,楊軍,丁立峰,等.尺骨鷹嘴截骨結合雙鋼板技術治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(5):407-410.

[3] 崔明宇,喬添柱,郝強,等.經尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間粉碎性骨折的治療體會附39例病例分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(6):31.

Experience of olecranon osteotomy approach in the treatment of complex comminuted intercondylar fracture of humerus

Dai Min
The People's Hospital of Dejiang County,Guizhou Province 565200

Objective:To analyze the clinical efficacy of olecranon osteotomy approach in the treatment of complex comminuted intercondylar fracture of humerus.Methods:82 patients with complex comminuted intercondylar fracture of humerus were selected.They were divided into the routine group and the experimental group.They were taken different surgical approach for treatment.We compared the therapeutic effect.Results:The excellent and good rate of the experimental group and the routine group were 87.80 and 56.10%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time and blood loss in the experimental group were significantly better than those in the routine group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Olecranon osteotomy approach in the treatment of complex humeral intercondylar comminuted fracture has significant effect;the treatment rate is high;the amount of intraoperative blood loss is small,and the operation time is short.

Complexity;Comminuted fracture of the humeral intercondylar;Olecranon osteotomy approach

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.10