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    老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI并發(fā)對比劑腎病的危險因素

    2017-07-05 12:55:00張俊嶺王雅李全恩肖建東
    山東醫(yī)藥 2017年22期
    關鍵詞:腎功能腎臟黏度

    張俊嶺,王雅,李全恩,肖建東

    (1衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院,河北衡水 053000;2 衡水衛(wèi)生學校)

    老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI并發(fā)對比劑腎病的危險因素

    張俊嶺1,王雅1,李全恩2,肖建東1

    (1衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院,河北衡水 053000;2 衡水衛(wèi)生學校)

    目的 觀察老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后發(fā)生對比劑腎病的影響因素。方法 206例急診行PCI的老年STEMI患者,術后發(fā)生對比劑腎病42例、未發(fā)生對比劑腎病164例,比較兩者的一般資料、血管病變情況、PCI術中對比劑使用情況及圍手術期β受體阻滯劑、利尿劑、他汀類藥物應用情況,對有可能影響對比劑腎病發(fā)生的指標進行多因素logistic回歸分析。結果 慢性腎功能不全(OR=5.059,95%CI:1.378~18.570,P=0.015)、對比劑劑量(OR=1.008,95%CI:1.002~1.014,P=0.008)是老年STEMI患者急診PCI術后并發(fā)對比劑腎病的危險因素。結論 老年STEMI患者急診PCI術前有慢性腎功能不全、術中使用對比劑劑量高會增加并發(fā)對比劑腎病的危險。

    對比劑腎病;急性ST段抬高型心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;老年人

    早期、快速和完全的再灌注治療是改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的基石,目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的主要方法。由于術中對比劑的廣泛使用,對比劑腎病的發(fā)病率逐年遞增。然而,為盡快開通閉塞血管,大多數(shù)急診患者術前腎功能情況未知且水化治療不充分,其發(fā)生對比劑腎病的風險明顯增高,病死率升高,且住院時間延長及心臟并發(fā)癥增多[1~4]。老年STEMI患者常伴有不同合并癥,故其發(fā)生對比劑腎病概率明顯增加。然而對比劑腎病目前暫無有效的治療方法,因此早期防治至關重要。本研究觀察了老年STEMI患者急診PCI并發(fā)對比劑腎病的危險因素,為臨床對比劑腎病的預防提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2013年1月~2014年12月在哈勵遜國際和平醫(yī)院心血管內科住院的STEMI且急診行PCI的患者206例。納入標準:年齡≥60歲;發(fā)病時間至就診時間<12 h;STEMI診斷明確;行急診冠狀動脈造影及PCI。排除標準:對比劑過敏;術前7 d內曾應用對比劑;病歷資料不完整;惡性腫瘤或預期壽命<1年;終末期腎衰或需要替代治療的慢性腎功能不全或有腎臟切除手術史;需行冠狀動脈搭橋術的急性冠脈綜合征患者。所有患者PCI術前常規(guī)口服負荷劑量阿司匹林(300 mg)和氯吡格雷(600 mg),術后24 h內常規(guī)應用水化治療,術后口服氯吡格雷(75 mg,1次/d)12個月并長期口服阿司匹林(100 mg,1次/d)、他汀類調脂藥。其中發(fā)生對比劑腎病42例,未發(fā)生對比劑腎病164例。對比劑腎病診斷標準[5]:對比劑應用后72 h內發(fā)生的急性腎功能損害,血清肌酐值較基線絕對升高44.2 μmol/L或相對升高25%,同時排除其他腎臟損害因素。

    2 結果

    2.1 有無對比劑腎病患者一般資料比較 見表1。

    表1 有無對比劑腎病患者一般資料比較

    2.2 有無對比劑腎病患者血管病變情況、對比劑使用情況、圍術期用藥情況比較 見表2。

    表2 有無對比劑腎病患者血管病變情況、對比劑使用情況、圍術期用藥情況比較

    2.3 老年STEMI患者急診PCI并發(fā)對比劑腎病的多因素分析結果 見表3。

    表3 老年STEMI患者急診PCI并發(fā)對比劑腎病的logistic回歸分析

    3 討論

    目前,隨著我國老年人比例逐漸增加,以及就診意識增加,急性心肌梗死急診行PCI再灌注治療的比例越來越高。然而急診PCI治療所引發(fā)的對比劑腎病風險亦不容忽視。急性心肌梗死患者常出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定及低血壓狀態(tài),極易導致腎灌注不良,從而增加對比劑腎病的發(fā)病風險[7]。本研究結果顯示,老年STEMI患者急診行PCI治療術后對比劑腎病的發(fā)生率為20.4%,該項結果明顯高于既往研究[8~10]??赡苁怯捎诒狙芯咳脒x人群為老年患者,老年人合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等疾病較多,病變較為復雜。老年患者腎臟代謝緩慢,對比劑應用后更易引起腎臟血流動力學改變、腎髓質缺氧、腎小管中毒等情況[11];并且,腎臟外髓區(qū)容易受到缺血損傷,對比劑的應用會增加血紅蛋白的氧結合力,導致氧氣不能輸送至外髓質,致外周組織受損,進而發(fā)生對比劑腎病[12]。

    既往研究表明,對比劑腎病的發(fā)生與慢性腎病、高齡、對比劑應用劑量、糖尿病、心功能不全、急診PCI等因素相關[13]。本研究多因素回歸分析顯示,對比劑劑量及慢性腎功能不全是對比劑腎病發(fā)生的獨立危險因素,與既往研究一致。所有類型的對比劑在體外實驗均表現(xiàn)出細胞毒性,對比劑的細胞毒性損傷內皮細胞,打破血管舒張因子和收縮因子之間的平衡引起腎直小動脈收縮,導致腎臟缺血缺氧;其次,對比劑對X線的吸收取決于碘濃度,對比劑溶液滲透壓與其濃度呈線性關系,而黏度與濃度呈指數(shù)關系,對比劑過高黏度可能會增加腎小管中的液體黏度,造成腎小管梗阻或增加血液黏度、降低直小動脈灌注壓[14],因此,對比劑劑量增加直接增加腎臟毒性。而慢性腎功能不全的患者腎臟功能基礎差,對比劑的應用可能直接導致自身功能受損,從而導致對比劑腎病發(fā)生。因此,早期識別老年STEMI患者急診PCI并發(fā)對比劑腎病的危險因素及合理預防,對其治療效果及預后至關重要。本研究結果提示,臨床醫(yī)師應慎重對待行急診PCI術高齡STEMI患者,盡量術前充分評估患者腎功能,在術中盡量精準使用對比劑劑量,以期預防對比劑腎病的發(fā)生。

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    10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.018

    R541.4

    B

    1002-266X(2017)22-0049-03

    2016-12-29)

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