腦電圖在早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用

羊 玲, 鐘麗花, 陳彩華, 李文琳

(海南省婦幼保健院 新生兒科, 海南 ?？? 570206)

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腦電圖在早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用

羊 玲, 鐘麗花, 陳彩華, 李文琳

(海南省婦幼保健院 新生兒科, 海南 ?？? 570206)

振幅整合腦電圖; 腦損傷; 早產(chǎn)兒

近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率顯著上升，高危早產(chǎn)兒病死率顯著下降，但早產(chǎn)兒腦損傷(BIPI)發(fā)生率卻有相對(duì)升高趨勢(shì)[1-3]。多中心研究[4]顯示，早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生率為9.3%, 重度腦損傷的發(fā)生率為2.1%，早產(chǎn)兒腦損傷是造成早產(chǎn)兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷(腦癱、運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育落后、癲癇等)的主要原因之一[5]。早期診斷和盡早干預(yù)能最大限度地減少細(xì)胞凋亡或遲發(fā)型神經(jīng)元死亡[6]。振幅整合腦電圖(aEEG)是一種簡(jiǎn)單化的腦電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，能反映腦電背景活動(dòng)的變化，可早期提示BIPI, 甚至預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后等[7-9]。本研究探討aEEG監(jiān)測(cè)在早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月在本院住院的胎齡27～36+6周的早產(chǎn)兒共110例。依據(jù)專家共識(shí)[10]診斷為腦損傷的患兒30例(BIPI組)，非腦損傷的患兒30例(非BIPI組)。60例患兒均除外遺傳代謝病、高膽紅素血癥、TORCH感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及明顯的染色體異常。2組患兒在胎齡、性別、分娩方式、出生評(píng)分、出生體質(zhì)量、母親妊娠期情況比較中均無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

腦損傷定義：腦損傷的診斷符合2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)《早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識(shí)》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于出生24 h內(nèi)經(jīng)頭顱B超確定出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫、各種類型的顱內(nèi)出血、腦梗死等改變。依據(jù)頭顱B超和MRI 相結(jié)合進(jìn)行診斷, IVHⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)、PVLⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)為輕度腦損傷, IVH Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)、PVL Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為重度腦損傷。

IVH分級(jí)：采用Papile分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：?jiǎn)位螂p側(cè)室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血; Ⅱ級(jí)：室管膜下出血穿破室管膜，引起腦室內(nèi)出血，但無(wú)腦室增大; Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室增大(測(cè)量旁矢狀面?zhèn)饶X室體部最寬縱徑, 6～10 mm為腦室輕度增大, 11～15 mm為中度增大, >15 mm為重度增大); Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。

PVL分級(jí)：采用de Vries分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：腦室周圍局部回聲增強(qiáng)持續(xù)或大于7 d, 其后無(wú)囊腔損傷出現(xiàn); Ⅱ級(jí)：腦室周圍局部回聲增強(qiáng)，其后轉(zhuǎn)為局部小囊腔損傷; Ⅲ級(jí)：腦室周圍廣泛性回聲增強(qiáng)，其后轉(zhuǎn)為廣泛性囊腔損傷; Ⅳ級(jí)：腦室周圍廣泛性回聲增強(qiáng)，涉及皮質(zhì)下白質(zhì)，其后轉(zhuǎn)為腦室周圍和皮質(zhì)下彌漫性囊腔損傷。其中Ⅰ級(jí)為非囊性PVL, Ⅱ級(jí)及以上為囊性PVL。

aEEG監(jiān)測(cè)使用腦功能監(jiān)護(hù)儀，在早產(chǎn)兒生后72 h內(nèi)對(duì)腦功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間≥8 h。常規(guī)清洗頭部后，連接一次性參考電極。

1.3 aEEG圖形分析

由經(jīng)過(guò)aEEG圖形閱讀培訓(xùn)的人員進(jìn)行圖形分析，參照Burdjalov等[5]創(chuàng)建的CFM評(píng)分系統(tǒng)及不同胎齡正常早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分，對(duì)圖形的連續(xù)性、睡眠覺(jué)醒周期、下界振幅、總分共4個(gè)方面進(jìn)行分值計(jì)算。對(duì)可疑電發(fā)作的患兒進(jìn)行原始腦電圖分析。

2 結(jié) 果

比較2組早產(chǎn)兒aEEG的圖形連續(xù)性、睡眠覺(jué)醒周期、下界振幅及總分，結(jié)果顯示均有顯著差異(P<0.05), 見(jiàn)表1。2例腦功能存在可疑電發(fā)作的患兒，對(duì)其進(jìn)行原始腦電圖分析，已除外電發(fā)作。

表1 2組早產(chǎn)兒aEEG的比較 分

與非BIPI比較, *P<0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒腦損傷是指因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或(和)出生后各種病理因素導(dǎo)致早產(chǎn)兒不同程度的腦缺血或(和)出血性損害，可在臨床上表現(xiàn)為腦損傷的相應(yīng)癥狀和體征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡[11-12]。早期診斷并適當(dāng)干預(yù)才能最大限度地減少細(xì)胞凋亡或遲發(fā)型神經(jīng)元死亡[13]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生后不宜外出檢查，加之早產(chǎn)兒腦損傷缺乏典型臨床表現(xiàn)，目前臨床及影像學(xué)不能早期確診早產(chǎn)兒腦損傷，相應(yīng)危險(xiǎn)因素不能及時(shí)得到糾正或避免，遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率亦居高不下[14-15]。因此，確定一個(gè)敏感、簡(jiǎn)便的早期判斷早產(chǎn)兒腦損傷的方法，對(duì)臨床有效治療有很大的指導(dǎo)作用。

aEEG為腦電圖的連續(xù)記錄簡(jiǎn)化形式，能將監(jiān)測(cè)到的腦電活動(dòng)信號(hào)予以放大、濾波、振幅壓縮并整合，之后將腦電圖圖形按照6 cm/h的速度從0～100 μV輸出在屏或熱敏感紙上[16]。aEEG在監(jiān)測(cè)腦功能方面具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如易于掌握、操作簡(jiǎn)便、標(biāo)準(zhǔn)明確、圖形直觀，適用于床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在已經(jīng)成為新生兒護(hù)理中常規(guī)監(jiān)護(hù)的一部分[17-18]。本研究比較生后72 h 內(nèi)腦損傷組早產(chǎn)兒和對(duì)照組早產(chǎn)兒aEEG圖形連續(xù)性、睡眠覺(jué)醒周期及下界振幅值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組各指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明胎齡28～36 周早產(chǎn)兒出生早期的aEEG評(píng)分可提示其早期腦功能的狀態(tài)，并為BIPI提供早期診斷信息，對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷具有一定的預(yù)測(cè)作用。對(duì)這部分患兒進(jìn)行早期干預(yù)，甚至住院期間即進(jìn)行床旁干預(yù)，對(duì)于改善早產(chǎn)兒的預(yù)后有著積極意義。

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2017-01-20

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(813244)

R 742

A

1672-2353(2017)13-226-02

10.7619/jcmp.201713082