低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊邍g(shù)期下肢深靜脈血栓的效果

羅彩娥

(湖北省婦幼保健院 門(mén)診, 湖北 武漢, 430070)

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低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊邍g(shù)期下肢深靜脈血栓的效果

羅彩娥

(湖北省婦幼保健院 門(mén)診, 湖北 武漢, 430070)

低分子肝素; 髖關(guān)節(jié)周?chē)钦? 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是下肢深靜脈血管內(nèi)部有血液凝結(jié)，從而對(duì)管腔造成阻滯，干擾靜脈回流[1]。本院通過(guò)采用低分子肝素對(duì)髖部骨折患者圍術(shù)期DVT進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例年齡>60歲的髖關(guān)節(jié)周?chē)钦鄞_診患者，分為參照組45例和觀察組45例。參照組男、女分別為22、23例，中位年齡(74.0±3.5)歲; 觀察組男、女分別為20、25例，中位年齡(74.2±3.7)歲。排除心、肝、腎或者腦等臟器損傷者及伴出血癥狀者。2組患者年齡、性別比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 部分患肢存在壓痛感，且腫脹; ② 患肢皮膚色素嚴(yán)重沉淀，為暗紅色或者青紫色，溫度偏高; ③ Homan征、Luke′s檢查結(jié)果為陽(yáng)性; ④ 彩超未見(jiàn)血流信號(hào)，意味著血栓存在。

1.2 方法

2組患者均給予止痛藥物，并對(duì)患肢行皮牽引術(shù)。自入院日至手術(shù)前12 h, 2組患者行物理療法(主動(dòng)或者被動(dòng)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對(duì)下肢進(jìn)行按摩等)。觀察組術(shù)前、術(shù)后12 h應(yīng)用5 000 U低分子肝素鈣(昆明積大制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053200)皮下注射; 術(shù)后1周內(nèi)，皮下注射5 000 U低分子肝素鈣, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后10 d, 比較2組血紅蛋白、凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及纖維蛋白原(FIB), 術(shù)后10 d和1個(gè)月復(fù)查下肢深靜脈彩超。

2 結(jié) 果

參照組45例患者中，術(shù)前8例患者伴DVT, 陽(yáng)性率為17.78%; 術(shù)后11例患者發(fā)生DVT, 陽(yáng)性率為24.44%; 觀察組45例患者中，術(shù)前未見(jiàn)DVT病例, DVT發(fā)生率0%; 術(shù)后3例發(fā)生DVT, 陽(yáng)性率為6.67%。2組患者術(shù)前、術(shù)后DVT陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、10 d, 2組患者血紅蛋白、凝血指標(biāo)(APTT、PT、TT、FIB)改善程度無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后1 d及10 d凝血指標(biāo)情況比較

3 討 論

骨科大手術(shù)后，患者極易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，它是非預(yù)期死亡的根源。老年人行動(dòng)不便、易跌倒，或可引起髖關(guān)節(jié)周?chē)钦?。在手術(shù)治療過(guò)程中，受心腦血管等疾病限制可誘發(fā)下肢深靜脈血栓，甚至死亡。林勝文等[2-3]研究發(fā)現(xiàn), 22.64%的下肢截肢患者可引起下肢深靜脈血栓，其中死于肺栓塞的占3.77%，提示DVT事件較為頻發(fā)。靳紅兵[4-6]證實(shí)，低分子肝素抗血栓效果顯著，可通過(guò)降低凝血因子的活性，抑制血液高凝，調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)等予以實(shí)現(xiàn)。

姜光才、王月等[7-8]納入了120例接受髖部手術(shù)的高齡患者，對(duì)其使用低分子肝素治療，結(jié)果顯示低分子肝素可以防治髖部手術(shù)患者圍術(shù)期深靜脈血栓的發(fā)生，且硬膜外麻醉相對(duì)比較安全。本研究對(duì)90例髖關(guān)節(jié)周?chē)钦鄹啐g患者給予低分子肝素治療，結(jié)果顯示參照組45例患者中，術(shù)前8例患者伴DVT, 陽(yáng)性率為17.78%; 術(shù)后11例患者發(fā)生DVT, 陽(yáng)性率為24.44%; 觀察組45例患者中，術(shù)前未見(jiàn)DVT病例, DVT發(fā)生率0%; 術(shù)后3例發(fā)生DVT, 陽(yáng)性率為6.67%。2組患者術(shù)前、術(shù)后DVT陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、10 d, 2組患者血紅蛋白、凝血指標(biāo)(APTT、PT、TT、FIB)改善程度無(wú)顯著差異(P>0.05), 提示低分子肝素幾乎不會(huì)影響機(jī)體血凝指標(biāo)，有助于提高手術(shù)的成功率[9-10]。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)相對(duì)特殊，血栓形成必然會(huì)影響老年人的健康。因此，生活中還必須通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)以及飲食等予以調(diào)節(jié)，以改善患者預(yù)后。

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2016-12-20

R 683

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1672-2353(2017)13-218-01

10.7619/jcmp.201713078