急性冠脈綜合征患者多項生化標(biāo)志物檢測及預(yù)后分析

俞春霞, 蔡 薇

(北京市隆福醫(yī)院 心內(nèi)科, 北京, 100010)

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急性冠脈綜合征患者多項生化標(biāo)志物檢測及預(yù)后分析

俞春霞, 蔡 薇

(北京市隆福醫(yī)院 心內(nèi)科, 北京, 100010)

急性冠脈綜合征; 高敏C-反應(yīng)蛋白; N末端腦鈉肽前體; 肌鈣蛋白Ⅰ; 預(yù)后

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指在冠狀動脈粥樣硬化后發(fā)生斑塊破裂，形成完全或不完全堵塞性血栓，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀，包括心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[1-2]。常規(guī)檢查包括心電圖、超聲心動圖等，但其均不準(zhǔn)確，因此需在臨床上結(jié)合患者高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端腦鈉肽前體(NT pro-BNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)的檢測來做出早期診斷及預(yù)后評估[3-4]。本研究探討上述3種生化標(biāo)志物對ACS患者預(yù)后評估的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2016年1月本院接診的150例ACS患者，將患者按照病情分為急性心肌梗死組(n=59)、不穩(wěn)定心絞痛組(n=91), 患者均為初次發(fā)病且符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、感染、甲亢及血液病。選取同時期通過常規(guī)檢查后排除心臟疾病的正常人群150例為對照組，排除標(biāo)準(zhǔn)與ACS患者相同。3組患者在性別、年齡、吸煙等方面均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

對患者進行遵醫(yī)囑常規(guī)二級預(yù)防及藥物治療，未進行任何手術(shù)治療。患者發(fā)病到檢測時間在6 h以內(nèi)，抽取靜脈血并離心分離，然后冷藏保存。采用免疫膠體金法測定hs-CRP、NT pro-BNP、cTnI的水平。3個月后對ACS患者進行隨訪，對其是否發(fā)生心血管事件進行記錄，包括猝死、心絞痛及心律失常，再次統(tǒng)計其首次發(fā)病時hs-CRP、NT pro-BNP、cTnI的檢測結(jié)果，分為事件發(fā)生組與事件未發(fā)生組進行對比。

表1 3組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

急性心肌梗死組、不穩(wěn)定心絞痛組及對照組hs-CRP、NT pro-BNP、cTnI水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。ACS患者心血管事件發(fā)生率為41.33%, 發(fā)生事件組患者hs-CRP、NT pro-BNP、cTnI顯著高于未發(fā)生事件組患者(P<0.05), 見表3。

表2 3組hs-CRP、NT pro-BNP、cTnI水平比較

與對照組比較, **P<0.01; 與不穩(wěn)定心絞痛組比較, ##P<0.01。

表3 發(fā)生事件組與未發(fā)生事件組hs-CRP、NT pro-BNP、cTnI比較

與未發(fā)生事件組比較, **P<0.01; 表中數(shù)據(jù)均為發(fā)病初期時的檢測結(jié)果。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一種以胸部疼痛為主要癥狀的疾病，因其癥狀較為常見，故在臨床診斷上難以確診，需要對其進行鑒別性診斷[5-6]。因此，在ACS診斷中，生化標(biāo)志物檢測成為其不可或缺的手段之一。隨著對生化標(biāo)志物深入研究，使得多種生化標(biāo)志物聯(lián)合檢測法成為可能，這種方法不僅特異性強，并且對其早期鑒別及評估后期風(fēng)險也有著極為重要的作用。目前，生化標(biāo)志物檢測已廣泛用于臨床，但其對后預(yù)后風(fēng)險評估研究還較為有限[7-8]。

hs-CRP是一種重要的反應(yīng)蛋白，在炎癥、癌癥、損傷中均有不同程度的升高現(xiàn)象。在ACS發(fā)病初期, hs-CRP水平快速上升，梗死后2 h左右達到頂峰，而后降至基本水平[9-10]。以往研究發(fā)現(xiàn), ACS發(fā)生時，血液中hs-CRP濃度升高程度與患者預(yù)后有著極為密切的關(guān)系，并且隨著hs-CRP升高, ACS患者死亡率明顯上升。本研究中，同樣顯示hs-CRP可以作為診斷ACS的重要依據(jù)，在二級預(yù)防中，將hs-CRP單獨或與心肌鈣蛋白T(cTnT)聯(lián)合檢測，特別適合急診有胸痛癥狀但cTnT值正常的患者，此時hs-CRP升高預(yù)示著短期和長期發(fā)病危險增加[11], 提示hs-CRP基本水平對后期心血管事件發(fā)生率有著預(yù)測作用。NT pro-BNP在心室負載增加后可出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象[12], 這主要是由于斑塊破裂后引起心室張力增加，因此NT pro-BNP對急性心肌梗死具有一定診斷作用[13-14]。預(yù)測AMI后30 d和6月時的左室重塑是AMI后CHF和死亡的強獨立預(yù)測因子。本研究中, NT pro-BNP也可作為診斷ACS的重要依據(jù)，提示其對患者早期疾病鑒別與危險分級有著重要的作用。cTnI是心臟細胞專有的調(diào)節(jié)蛋白，在心臟細胞不被破壞的前提下，血液中基本不會檢測出cTnI, 當(dāng)心臟細胞遭到破壞時，會有大量cTnI進入血液，最早可在發(fā)病后1 h左右檢測出，是心臟細胞破壞的特異性表達，因此一般將其作為心肌梗死最為理想的標(biāo)志物[15]。臨床上主要用于急性心肌梗死的診斷，判斷溶栓療效。本研究中, cTnI作為診斷ACS的重要依據(jù)，其對患者早期疾病鑒別與危險分級有著重要作用，在3個月后患者隨訪中，同樣提示其對心血管再次發(fā)生有著預(yù)示作用。

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2017-01-18

北京市東城區(qū)科技計劃項目(2012-2-012)

R 543.3

A

1672-2353(2017)13-196-02

10.7619/jcmp.201713068