冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平及心室重塑的影響

龔 敏, 趙翰文

(安徽省淮南市新華醫(yī)院 心內(nèi)科, 安徽 淮南, 232052)

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短篇論著

冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平及心室重塑的影響

龔 敏, 趙翰文

(安徽省淮南市新華醫(yī)院 心內(nèi)科, 安徽 淮南, 232052)

急性心肌梗死; 冠狀動(dòng)脈介入; 腦鈉肽; 心室重塑

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動(dòng)脈閉塞引起的急性、持續(xù)性缺血缺氧，造成心肌細(xì)胞因供血不足而呈局部性壞死[1]。AMI也是臨床上較為常見的一種心血管急危重病，具有發(fā)病急、病程短及死亡率高等特點(diǎn)[2]。冠狀動(dòng)脈介入治療是AMI患者首選最有效的治療方法，可降低患者近期病死率。腦鈉肽(BNP)是由心室合成分泌的一種神經(jīng)激素類物質(zhì)，有研究[3]表明，血漿BNP水平能反映心室功能改變情況，可作為評(píng)價(jià)心力衰竭病情及預(yù)后的指標(biāo)。本文探討AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后血漿BNP水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

分析2015年1月—2016年1月在本院接受治療的89例AMI患者的臨床資料，年齡56～74歲，發(fā)病至入院治療均在12 h內(nèi)。按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其中男29例，女13例，年齡(64.56±7.17)歲, BMI為(21.35±2.18) kg/m2; 梗死部位為前壁25例，下壁17例; 合并高血壓史19例。對(duì)照組47例患者進(jìn)行常規(guī)保守治療，其中男35例，女12例，年齡(63.32±7.23)歲, BMI為(21.16±1.94) kg/m2; 梗死部位為前壁24例，下壁23例; 合并高血壓史27例。所有患者采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并結(jié)合患者癥狀體征及心電圖、冠脈造影等相關(guān)輔助檢查確診為AMI。排除伴有嚴(yán)重心瓣膜狹窄、心肌炎、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能紊亂、凝血功能障礙、藥物過敏反應(yīng)等疾病患者。2組性別比、年齡、BMI、梗死部位、高血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

抽取所有患者在入院時(shí)及入院24、48 h和7、14 d的外周靜脈血，每次抽取約2 mL置于抗凝管中，分離血漿后低溫冷藏待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)及相關(guān)試劑檢測血漿中B型利鈉肽(BNP)水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。采用HP5500型彩色超聲心動(dòng)圖儀，檢查所有患者入院時(shí)及入院14 d時(shí)的超聲心動(dòng)圖，記錄患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié) 果

2組患者在入院時(shí)和入院24 h時(shí)的血漿BNP水平無顯著差異(P>0.05); 在入院48 h、7 d及14 d時(shí)，觀察組患者的血漿BNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。入院時(shí), 2組患者的LVEDD、LVESD及LVEF均無顯著差異(P>0.05); 入院14 d時(shí), 2組患者的LVEDD、LVESD均較入院時(shí)顯著下降, LVEF較入院時(shí)顯著上升，且觀察組變化較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。見表2。采用Kaplan-Meier曲線計(jì)算，觀察組患者治療后1年累積生存率為90.69%, 顯著高于對(duì)照組患者的76.60%(χ2=3.886,P=0.048)。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平比較 ng/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者超聲心動(dòng)圖檢查的指標(biāo)比較

與入院時(shí)比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈介入已成為AMI常用的治療方法，可早期緩解患者心肌缺血缺氧，減少心肌細(xì)胞凋亡，提高急診救治的成功率及改善預(yù)后[4-6]。

BNP是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽類神經(jīng)激素，其合成與分泌受心室功能調(diào)節(jié)，在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，會(huì)釋放貯存于心肌細(xì)胞的BNP入血，且分泌量隨著心室充盈壓的高低變化[7]。BNP具有促進(jìn)排鈉、利尿、調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡等多種生理作用。臨床研究[8]證實(shí)，血漿BNP水平對(duì)評(píng)估診斷心力衰竭患者的病情及嚴(yán)重程度具有重要意義，同時(shí)也可作為心功能情況的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。有文獻(xiàn)[9]指出，血漿BNP水平在AMI患者中明顯上升，且與心室重塑密切相關(guān)。

本研究顯示, 2組患者在入院時(shí)和入院24 h時(shí)的血漿BNP水平無顯著差異(P>0.05), 可能與AMI早期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)。雖然已采取治療措施，但患者心肌缺血狀態(tài)和心臟舒張收縮過程都會(huì)導(dǎo)致心室充盈壓上升，進(jìn)而增加血漿BNP水平。在入院48 h、7 d及14 d時(shí)，觀察組患者的血漿BNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 可能因觀察組AMI患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，較大程度上緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)，使損傷的心肌細(xì)胞得到恢復(fù)，同時(shí)有效減少心室壁張力，從而逐步降低血漿BNP的合成及釋放[10]。臨床上常用超聲心動(dòng)圖檢查的LVEDD、LVESD及LVEF指標(biāo)來評(píng)價(jià)心功能。本文中2組患者入院14 d時(shí)的LVEDD、LVESD均較入院時(shí)下降, LVEF較入院時(shí)上升，且觀察組的指標(biāo)數(shù)值變化均較對(duì)照組更明顯，表明冠狀動(dòng)脈介入治療AMI后，患者心室整體收縮功能得到有利改善，減輕心室重塑程度，心功能恢復(fù)更好，同時(shí)與血漿BNP水平變化基本一致，可能可作為評(píng)價(jià)AMI患者心室重塑及心功能狀況的預(yù)測指標(biāo)。通過Kaplan-Meier生存曲線分析可知，觀察組患者治療后1年累積生存率顯著高于對(duì)照組患者(χ2=3.886,P=0.048), 表明AMI實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療可改善患者近期預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

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2016-12-20

趙翰文

R 542.2

A

1672-2353(2017)13-189-02

10.7619/jcmp.201713065