賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹45例的療效及預(yù)后分析

謝 紅, 蔡 梅, 周曉鴻

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科, 云南 昆明, 650101)

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賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹45例的療效及預(yù)后分析

謝 紅, 蔡 梅, 周曉鴻

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科, 云南 昆明, 650101)

慢性蕁麻疹; 賽庚啶遞減療法; 咪唑斯汀

慢性蕁麻疹是一種可以發(fā)生在任何年齡階段的常見皮膚病，發(fā)病的原因極其復(fù)雜。一般認(rèn)為與食物、藥物、感染、精神等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀，屬于常見的皮膚過敏性疾病[1-3]。本研究以本院收治的 90例慢性蕁麻疹患者為研究對(duì)象，探討賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的療效和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年1—7月在本院接受蕁麻疹治療的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 患者符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡為18～51歲; ③ 入選前1周內(nèi)未使用過抗組胺類藥物，1個(gè)月內(nèi)未服用過免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 自身患有免疫疾病者; ② 血小板數(shù)量減少者; ③ 哺乳或是妊娠期的婦女; ④ 對(duì)本研究藥物過敏者; ⑤ 已經(jīng)找到病因的慢性蕁麻疹患者; ⑥ 之前有哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病史; ⑦ 過敏原為藥物性、接觸性等患者。本研究在患者及其家屬同意下進(jìn)行，并且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)均分為2組，每組45例。觀察組中女23例，男22例; 年齡18～50歲，平均(34.2±5.6)歲; 病程(11.8±0.9)月。對(duì)照組中女23例，男22例; 年齡19～51歲，平均(34.4±5.8)歲; 病程(11.7 ±0.8)月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組口服規(guī)格為10 mg咪唑斯汀(睡前服用)，連續(xù)服用6個(gè)療程(共10周)，各療程時(shí)間分布與觀察組一致。觀察組給予患者賽庚啶(規(guī)格: 2 mg)遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀(規(guī)格: 10 mg)進(jìn)行治療，具體方法如下: ① 療程1：口服咪唑斯汀 10 mg/d, 賽庚啶 2 mg/d, 持續(xù)1周。② 療程2: 以天為單位，每天只口服咪唑斯汀和賽庚啶其中一種(睡前)，隔日交替服用，與療程1劑量相同，共2周。③ 療程3: 以2 d為周期，隔2 d交替使用藥物。④ 療程4: 以3 d為周期，隔3 d交替使用藥物。⑤ 療程5: 以4 d為周期，隔4 d交替使用藥物。⑥ 療程6: 以5 d為周期，隔5 d交替使用藥物。服用方法和療程2一致，但療程3～5交替周期分別為隔2、3和4 d, 共2周; 療程6交替周期為5 d, 共 1周。

清晨空腹時(shí)，采集受檢者靜脈血4 mL, 用放射免疫分析法測定血清中IL-2 和 IL-4 水平。比較2組患者治療前和治療10周后的臨床療效。隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)情況及治療前后血清IL-2和IL-4水平。

療效評(píng)定參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效39例，有效3例，無效3例，總有效率為93.3%; 對(duì)照組中顯效21例，有效13例，無效11例，總有效率為75.5%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P=0.001)。治療前, 2組患者的血清IL-2和IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的血清IL-2都顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 2組患者的血清IL-4水平都顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。隨訪3個(gè)月，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%, 顯著低于對(duì)照組的44.4%(P<0.05), 見表2。

3 討 論

慢性蕁麻疹屬于病因復(fù)雜的一類皮膚科疾病，目前主要通過使用抗組胺藥物對(duì)其進(jìn)行治療[7]?？菇M胺藥物主要是通過與H1受體進(jìn)行結(jié)合，阻斷組織胺的釋放[8]。賽庚啶是第1代抗組胺藥物，對(duì)有瘙癢癥狀的慢性蕁麻疹患者有非常明顯的改善作用，但此藥不適合長期使用，后期效果不但差，而且患者容易產(chǎn)生嗜睡、頭暈、腸道不適等多種不良反應(yīng)[9-12]。抗組胺第2代藥物是咪唑斯汀，其既可以抗組胺，還可以抗過敏炎癥介質(zhì)，具有雙重作用，它的抗變態(tài)反應(yīng)活性也相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)炎性細(xì)胞趨化作用和被激活的肥大細(xì)胞釋放組胺都具有較強(qiáng)的抑制作用，是很好的組胺H1受體拮抗劑[13-14]。此藥物極少量是經(jīng)過細(xì)胞色素p450酶在體內(nèi)代謝，有效避免了藥物之間的相互作用，其不易通過血腦屏障，因此嗜睡等不良反應(yīng)較少[15-16]。

表1 2組患者血清IL-2和IL-4水平比較 ng/mL

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者隨訪3個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究表明，將患者治療10周后的療效進(jìn)行比較，使用賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀的總有效率為93.3%，顯著高于只服咪唑斯汀75.5%。咪唑斯汀聯(lián)合賽庚啶遞減療法遠(yuǎn)期效果也極為突出，產(chǎn)生的不良反應(yīng)率也顯著低于只服用咪唑斯汀單用(8.8%∶44.4%)。臨床上，咪唑斯汀發(fā)揮了更強(qiáng)的抗變態(tài)活性，賽庚啶則有助于患者的睡眠，使其減少搔抓次數(shù)，有利于減少風(fēng)團(tuán)。使用遞減療法，在穩(wěn)定患者病情的情況下合理減少藥物用量，讓患者根據(jù)病情來決定服用的劑量與頻率，不但能最大限度地改善癥狀，還能降低后期不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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2017-03-16

云南省科技廳基金項(xiàng)目(2010CD174)

R 758.24

A

1672-2353(2017)13-187-02

10.7619/jcmp.201713064