琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床研究

黃元桃

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 湖北 監(jiān)利, 433300)

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琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床研究

黃元桃

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 湖北 監(jiān)利, 433300)

琥珀酸美托洛爾緩釋片; 心梗后室性心律失常; 療效

心梗后室性心律失常是臨床上比較常見的一種心血管疾病，其發(fā)病率、病死率均較高，其主要特點(diǎn)為發(fā)病急、病情危重[1]。目前，臨床常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等治療心梗后室性心律失常，但效果不佳[2-3]。研究[4]表明，對心梗后室性心律失?；颊卟捎苗晁崦劳新鍫柧忈屍委?，可顯著提高臨床療效。本研究觀察琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2016年5月收治的92例心梗后室性心律失?；颊?，按抽簽方式分為對照組(n=46)和研究組(n=46)。對照組男26例，女20例; 年齡42～78歲，平均年齡(62.63±4.32)歲; 病程1～9年，平均病程(4.57±1.87)年; 其中室性早搏27例，陣發(fā)性室速19例。研究組男25例，女21例; 年齡41～77歲，平均年齡(62.34±4.28)歲; 病程1～10年，平均病程(4.28±1.93)年; 其中室性早搏28例，陣發(fā)性室速18例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，并自愿簽署同意書。2組患者性別、平均年齡、病程及疾病類型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物及硝酸酯類藥物治療等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)治療，口服23.75～95.00 mg/次, 1次/d, 15 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后QT離散度的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評價(jià)2組臨床療效。臨床療效可分為顯效、有效及無效：顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，心電圖檢查恢復(fù)正?；蛎黠@恢復(fù); 有效：臨床癥狀有所改善，心電圖檢查有所恢復(fù); 無效：臨床癥狀未改善或加重，心電圖檢查未恢復(fù)?？傆行?有效率+顯效率[5]。

2 結(jié) 果

治療前，研究組QTd、QTcd和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對照組和研究組QTd、QTcd均顯著下降(P<0.05), 且研究組QTd、QTcd較對照組均顯著更低(P<0.05)。見表1。研究組中顯效28例，有效16例，無效2例，總有效率為95.65%; 對照組中顯效17例，有效18例，無效11例，總有效率為76.09%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組發(fā)生頭暈1例，惡心嘔吐1例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%; 對照組發(fā)生頭暈1例，惡心嘔吐1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%, 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著中國人口老齡化的不斷加劇，心梗后室性心律失常發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，不僅嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，還給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，患者臨床表現(xiàn)以胸悶、胸痛、心悸等為主[9]。心梗后室性心律失常是心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的主要原因[10]。心梗后室性心律失常的治療藥物較多，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物及硝酸酯類藥物等，雖然這類藥物具有一定療效，但不良反應(yīng)較多，不利于患者預(yù)后[11]。

表1 2組治療前后QT離散度比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

近年來，琥珀酸美托洛爾緩釋片被廣泛應(yīng)用于心梗后室性心律失常的臨床治療中，其可以提高臨床療效，并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，和治療前比較, 2組QTd、QTcd在治療后均顯著下降，且研究組下降幅度明顯更大; 研究組臨床療效較對照組明顯更好，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 表明對心梗后室性心律失常患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[13-14]。分析原因?yàn)殓晁崦劳新鍫柧忈屍且环N選擇性的β1受體阻滯劑，對心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量明顯低于對支氣管和外周血管上β2受體產(chǎn)生作用所需劑量[15]。琥珀酸美托洛爾緩釋片的血藥濃度峰值較同劑量普通平片明顯更低，使其具有相對更高的β1受體選擇性[16]。采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常，可明顯減弱與心理、生理有關(guān)的兒茶酚胺作用，從而降低血壓、心排出量及心率。此外，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心梗后室性心律失常，可明顯增加患者射血分?jǐn)?shù)，減少左心室舒張末期及收縮末期容量，對交感神經(jīng)活性增加作用進(jìn)行阻斷，降低起搏細(xì)胞自律性，延長室上性傳導(dǎo)時(shí)間，從而使患者心率減慢，提高臨床療效。

[1] 張建維, 周玉杰. 行急診冠脈介入的ST段抬高型心肌梗死患者無癥狀低血糖與圍術(shù)期室性心律失常相關(guān)性研究[J]. 中國心血管病研究, 2016, 14(04): 416 - 419.

[2] 歐番文, 梁牧, 楊帆. 福辛普利聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(7): 47 - 48.

[3] Supriya Shore, Vikas Aggarwal, Ronale Zolty, et al. Carvedilol or Sustained-Release Metopro- lol for Congestive Heart Failure: A Comparative Effectiveness Analysis[J]. Jounal of Cardiac Failure, 2012, 18(12): 919 - 924.

[4] 張小蘭, 張煒, 王亞萍, 等. 老年ST段抬高型心肌梗死后發(fā)生惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(29): 5681 - 5683, 5687.

[5] 代先華. 美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2015, 23(2): 133 - 134.

[6] Amlan Kanti Sarkar, Debotri Ghosh, Ayan Das, et al. Simultaneous determination of metopro- lol succinate and amlodipine beylate in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method and its application in bioequivalence study [J]. Journal of Chromatography B, 2008, 873 (32): 77-85.

[7] 強(qiáng)鈺偉, 楊美艷, 徐勇. 琥珀酸美托洛爾緩釋片對老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神經(jīng)張力的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(07): 701 - 703, 706.

[8] 秦景梅, 田霞, 陳輝, 等. 曲美他嗪和美托洛爾對心臟起搏患者心房顫動(dòng)及無癥狀性心房顫動(dòng)的干預(yù)效果[J]. 中國醫(yī)藥, 2016, 11(05): 633 - 637.

[9] 黃云峰, 康麗. 福辛普利聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(38): 129-131.

[10] Huang Y, Khanvilkar K H, Moore A D, et al. Effects of Manufacturing process variables on in vitro dissolution characteristics of extended-release tablets formulated with hydroxypropyl methylcellulose[J]. Drug Dev Ind Pharm, 2003, 29 (1): 79-88.

[11] 蔣健剛, 劉俊, 陳金國, 等. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 21(16): 1719 - 1721.

[12] 俞海峰, 程震鋒. 美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2014, 32(9): 2286-2288.

[13] 張明亮, 沈玉華, 張立敏, 等. 替格瑞洛對急性 ST 段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者血小板聚集率及 QT 離散度的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 36 (15): 3667 -3669.

[14] MW Lee, T P Yang, H H Peng, et al. Preparation and characteritation of polygalacturonic acid/rosmarinic acid membrane crossslinked by short chain hyaluronate for preventing postoperative abdominal adhesion[J]. Carbohydr Polym, 2014, 87 (12): 1749-1755.

[15] 周代星, 王照華. 丹參酮ⅡA對家兔急性心肌梗死后心肌鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ信號通路及室性心律失常的影響[J]. 中國心血管病研究, 2015, 13(04): 368-371.

[16] 李智, 李慶淑, 于俊. 美托洛爾劑型選擇對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性及QT間期離散度的影響分析[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(02): 186-188.

2017-01-20

湖北省荊州市科學(xué)技術(shù)委員會科研計(jì)劃項(xiàng)目(12401905100)

R 541.7

A

1672-2353(2017)13-159-02

10.7619/jcmp.201713052