左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者的術(shù)式選擇及腸減壓分析

吳永豐, 劉興洲, 柳 東

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院 普外科, 江蘇 南京, 210000)

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左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者的術(shù)式選擇及腸減壓分析

吳永豐, 劉興洲, 柳 東

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院 普外科, 江蘇 南京, 210000)

左半結(jié)腸癌; 急性腸梗阻; 術(shù)式選擇; 腸減壓

左半結(jié)腸癌屬于臨床外科中較為常見的惡性腫瘤之一，起病較為隱匿，早期無(wú)明顯特異性臨床癥狀，患者常以腹部脹痛、大便帶血、排便困難等癥狀被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展至中、晚期[1-2]。部分患者以伴有急性腸梗阻為主要表現(xiàn)，占10%～30%，對(duì)于此類患者，近年來(lái)臨床上多采用Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)治療[3]。有研究[4]指出，相對(duì)于Hartmann術(shù)、Ⅱ期切除吻合術(shù)來(lái)說(shuō)，Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、5年生存率高、胃腸減壓效果好等特點(diǎn)。本研究探討對(duì)左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者行Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)分別采取近端結(jié)腸灌洗腸減壓術(shù)與免灌洗腸減壓術(shù)的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2015年8月本院收治的50例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者，所有患者均經(jīng)過(guò)腸鏡檢查、病理診斷以及影像學(xué)證實(shí)為左半結(jié)腸癌急性腸梗阻，未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移。將所有患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組25例，其中男15例，女10例; 年齡在42～77歲，平均年齡為(59.2±5.6)歲; 腫瘤直徑大小為(4.2±1.1) cm; 病灶分布于乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸8例; TNM分期中, Ⅱ期15例, Ⅲ期10例。觀察組25例，其中男16例，女9例; 年齡在39～78歲，平均年齡為(58.8±6.1)歲; 腫瘤直徑大小為(4.1±1.4) cm; 病灶分布于乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸9例; TNM分期中, Ⅱ期14例, Ⅲ期11例。2組患者性別、年齡、病灶位置、腫瘤分期等基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2012年公布的《結(jié)腸癌治療規(guī)范》及《中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)》中左半結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均伴有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)為結(jié)腸梗阻，術(shù)后病理證實(shí)為左半結(jié)腸癌; ③ 符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證; ④ 年齡均超過(guò)18歲; ⑤ 本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn); ⑥ 能主動(dòng)積極的陪醫(yī)護(hù)治療，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 身體基本情況較差，難以耐受手術(shù)治療者; ② 合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，如肺結(jié)核等; ③ 合并有精神、意識(shí)障礙者; ④ 伴有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者; ⑤ 伴有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者; ⑥ 中途退出治療、術(shù)前死亡、轉(zhuǎn)院、更改術(shù)式者[5]。

1.2 方法

2組患者入院后均采取胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，控制血壓、血糖水平，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持等，手術(shù)方式采用Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)。其中對(duì)照組患者采用近端結(jié)腸灌洗腸減壓，觀察組采用免灌洗腸減壓。具體操作如下: 2組患者均采取仰臥位，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉滿意后消毒、鋪巾，選擇中、下腹正中切口，充分游離結(jié)腸及周圍系膜，夾閉并離斷腸管，于梗阻近端取縱向切口，取出腸內(nèi)容物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用導(dǎo)管經(jīng)闌尾處插入盲腸，固定確切后，用腸鉗夾閉末端回腸后，抽取生理鹽水灌洗全腸，直至清洗出液體清亮，必要時(shí)可用甲硝唑沖洗，拔除導(dǎo)管，荷包縫合闌尾殘端，最后置入腹腔引流管及肛管，術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療。觀察組患者在取出梗阻處腸內(nèi)容物后，行腸腔減壓，清潔吻合口處，行結(jié)腸端側(cè)吻合，最后置入腹腔引流管及肛管，術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療。督促2組患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生概率，持續(xù)胃腸減壓，繼續(xù)輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組患者胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間分別為(3.1±1.5)、(3.8±1.7) d, 顯著短于對(duì)照組的(5.6±1.6)、(5.2±1.8) d (P<0.05)。觀察組中有20例患者無(wú)腹脹，重度腹脹0例，中度腹脹1例，輕度腹脹4例; 對(duì)照組中有12例無(wú)腹脹，重度腹脹1例，中度腹脹4例，輕度腹脹8例。2組腹脹情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%, 顯著低于對(duì)照組的32.0%(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

左半結(jié)腸癌屬于結(jié)腸癌較為常見的類型之一，臨床上常以腹部絞痛、排便排氣困難，甚至是便血等癥狀而就診，多數(shù)患者常合并有急性腸梗阻表現(xiàn)，診斷時(shí)多以進(jìn)展至腫瘤中晚期，臨床治療以早期干預(yù)、盡早促進(jìn)改善病情為原則[6-7]。

左半結(jié)腸癌發(fā)病時(shí)有以下特點(diǎn): ① 首先是左半結(jié)腸自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腸壁較薄，血運(yùn)較差，腸腔相對(duì)較窄，且此部位腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，加之左半結(jié)腸肌層蠕動(dòng)能力較差，一旦發(fā)生梗阻，會(huì)導(dǎo)致大量毒素的產(chǎn)生，導(dǎo)致腸麻痹，蠕動(dòng)能力進(jìn)一步減弱，惡性循環(huán)[6]。② 由于多數(shù)患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入中晚期，且以老年患者居多[8]。③ 多數(shù)大腸癌患者惡性程度較低，病程較長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢，容易被忽視，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[9]。王春[10]指出，對(duì)于左半結(jié)腸合并急性腸梗阻患者的治療，以手術(shù)治療為主，解除梗阻的同時(shí)根治性切除腫瘤，以提高患者預(yù)后生存時(shí)間及生活質(zhì)量。臨床上早期通過(guò)采取I期近端造瘺與Ⅱ期根治術(shù)幫助患者解決問(wèn)題，認(rèn)為Ⅰ期根治性切除、吻合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后發(fā)生吻合口漏的可能性較高，但是隨訪中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者難以耐受2次手術(shù)，尤其是老年患者，二次手術(shù)無(wú)異于折磨，且Ⅱ期手術(shù)生存率及吻合口漏等情況未見明顯改善[11]。近年來(lái)，隨著更多的研究[12]報(bào)道，多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為采?、衿谇谐呛闲g(shù)是行之有效的手術(shù)方式，既能避免患者行二次手術(shù)，同時(shí)不需要造瘺，大大提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更快、術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)時(shí)間更快，胃管拔除時(shí)間更早(P<0.05), 觀察組無(wú)腹脹的患者占80.0%, 對(duì)照組僅為48.0%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%, 顯著低于對(duì)照組的32.0%(P<0.05)。結(jié)果表明，左半結(jié)腸癌并急性梗阻行Ⅰ期切除、吻合術(shù)并免灌洗胃腸減壓是安全、有效的，可作為治療結(jié)腸癌性梗阻的首選術(shù)式。

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2016-12-20

R 735.3

A

1672-2353(2017)13-126-02

10.7619/jcmp.201713037