中西醫(yī)結合療法改善腦性癱瘓患兒粗大運動功能及生存質量的效果評價

李 玲, 陳 丹

(陜西省康復醫(yī)院 兒童康復二病區(qū), 陜西 西安, 710065)

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中西醫(yī)結合療法改善腦性癱瘓患兒粗大運動功能及生存質量的效果評價

李 玲, 陳 丹

(陜西省康復醫(yī)院 兒童康復二病區(qū), 陜西 西安, 710065)

目的 探討中西醫(yī)結合療法改善腦性癱瘓患兒粗大運動功能及生存質量的效果。方法 114例腦癱患兒分為對照組和聯合治療組各57例。對照組患兒給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療，聯合治療組患兒給予中西醫(yī)結合療法治療。治療6個月后，比較2組患兒粗大運動功能測試量表(GMFM-88)評分、腦癱兒童生存質量評價問卷(CP QOL-Child)評分及臨床療效。結果 治療6個月后, 2組患兒GMFM-88各功能區(qū)百分比及總百分比均較同組治療前提高，且聯合治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，聯合治療組腦癱患兒CP QOL-Child中社會交往、自理能力、生理健康、心理健康、社會支持、生活環(huán)境6個維度得分及總分均高于對照組，殘疾影響維度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯合治療組總有效率為70.18%, 顯著高于對照組的50.88%(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合療法能顯著改善腦性癱瘓患兒粗大運動功能及生存質量，值得臨床推廣應用。

小兒腦性癱瘓; 粗大運動功能; 生存質量; 中西醫(yī)結合療法

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。腦性癱瘓是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，其病變部位主要在腦，并可累及四肢，患兒臨床上常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。有研究[2]報道，中國腦癱患兒的發(fā)生率為1.8‰～4.0‰, 腦癱的發(fā)生不僅給患兒身體、心理、發(fā)育商、智能等造成嚴重損害，還給患兒家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。目前，臨床上治療小兒腦癱多采用綜合療法，包括常規(guī)的西醫(yī)療法(如運動療法、藥物治療、高壓氧治療等)和傳統(tǒng)的中醫(yī)療法(如推拿、針灸、中藥熏蒸等)[3]。本研究探討中西醫(yī)結合療法對腦性癱瘓患兒粗大運動功能及生存質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院收治的腦癱患兒114例，均符合中國腦性癱瘓康復指南(2015)第一部分的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型標準[4]。其中男64例，女50例，年齡2～5歲，平均(3.8±1.1)歲; 疾病類型為痙攣型雙癱68例，痙攣型四肢癱24例，共濟失調型腦癱10例，混合型腦癱12例。納入標準: ① 患兒未合并有嚴重的心腎功能疾病; ② 患兒無全身或顱內出血性疾病; ③ 患兒家屬及監(jiān)護人自愿參與本研究，并簽署知情同意書; ④ 排除進行性脊髓肌萎縮癥、運動發(fā)育遲緩、先天性肌弛緩、智力低下的患兒; ⑤ 排除不能配合完成本研究的患兒。所有患兒在分組前進行粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)[5]評價，包括Ⅰ級0例, Ⅱ級6例, Ⅲ級14例, Ⅳ級58例, Ⅴ級36例。根據GMFCS評價結果將患兒分為聯合治療組和對照組，每組57例，確保2組患兒病情嚴重程度均衡。2組患兒性別比例、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 研究方法

對照組患兒給予傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，包括綜合康復療法(如粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練; 如爬行、有目的的指認、訓練抓物、持物、起坐等)、藥物治療(如可將20 mg神經節(jié)苷脂加入到適量的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注; 如應用卵磷脂修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習與記憶功能; 應用鹽酸川芎嗪注射液、復方丹參注射液等改善患兒腦微循環(huán)，糾正血供障礙)、作業(yè)療法、專業(yè)化健康教育、高壓氧治療等[6]。痙攣型腦癱患兒治療以放松僵硬的肌肉，避免痙攣體位的運動，預防畸形為主。共濟失調型腦癱患兒治療以改善跪位、站立位和行走時的平衡能力，控制不穩(wěn)定的抖動為主。

在對照組患兒治療的基礎上，聯合治療組患兒加用中醫(yī)治療方案: ① 推拿療法。根據患兒的腦癱類型進行針對性的推拿治療，手法包括推、按、拿、捏、彈、拍、摩、捻等，注意操作時手法要輕柔，力度要適合，推拿前可適當涂抹潤滑油于手掌，以減少操作過程中對患兒皮膚的損傷，提高舒適度?？梢阑純呵闆r推拿1～2次/d, 每次推拿不少于30 min, 連續(xù)治療3個月為1個療程。② 針刺療法。根據患兒腦癱類型及臨床表現進行取穴治療。頭穴治療的患兒可取百會、四神聰(囟門未閉合)、運動區(qū)等，患兒在上午接受治療，以45°角快速進針，刺入帽狀腱膜下，并給予多用治療儀接電針，調解強度至患兒能接受為宜，刺激30 min。凡針四神聰穴者不接電針。下午時可給予患兒體穴治療，先針刺腎俞、太溪穴，后針上肢曲池、外關、合谷，下肢足三里、三陰交、太沖，均為雙側不留針[7]。操作時要快速進針，行提、插、捻、轉、補法。均以30次為1個療程, 2個療程間可休息10 d, 患兒改善狀況較優(yōu)者可繼續(xù)治療。③ 中藥熏蒸。根據患兒具體情況采用對應的中藥，中藥熏蒸時間控制在30 min左右，溫度維持在38 ℃～42 ℃, 通過熏蒸使患兒全身毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，促進藥物有效成分的吸收。2組患兒均于治療6個月后進行療效及生存質量評分評價。

1.3 評價指標

1.3.1 粗大運動功能測試量表(GMFM-88)[8]: 該量表主要用于測定腦癱兒童粗大運動功能隨時間的推移而發(fā)生變化的情況。GMFM-88量表共有88項，內容分為5個區(qū)，每項原始分3分，總原始分264分。A區(qū)為臥位與翻身能區(qū)，共計17項，總原始分51分; B區(qū)為坐位能區(qū)，共計20項，總原始分為60分; C區(qū)為爬和膝立位能區(qū)，共計14項，總原始分為42分; D區(qū)為立位能區(qū)，共計13項，總原始分為39分; E區(qū)為行走與跑、跳能區(qū)，共計24項，總原始分為72分。每項評分分為4級，分別計0、1、2、3分。分值越高，動作完成度越好。功能區(qū)百分比=功能區(qū)所得總分/功能區(qū)原始分×100%?？偘俜直?(A%+B%+C%+D%+E%)/5。

1.3.2 腦癱兒童生存質量評價問卷(CP QOL-Child)[9]: 依據中國國情修訂CP問卷，最終納入社會交往、自理能力、生理健康、心理健康、社會支持、殘疾影響、生活環(huán)境共7個維度(共計59個條目)，所有條目采用1～9級評分系統(tǒng)，被測選者選“1”得12.5分，選“2”得25.0分，選“3”得37.5分，選“4”得50.0分，選“5”得62.5分，選“7”得75.0分，選“8”得87.5分，選“9”得100.0分。各維度得分由對應條目的平均分得出。殘疾影響維度得分越高，表明生活質量越差。其他6個維度得分越高，表明生活質量越好。

1.3.3 療效評定標準：治療后，根據GMFCS分級結果評分療效。顯效: GMFCS提升2個級別或達到Ⅰ級; 有效: GMFCS提升1個級別; 無效: GMFCS分級結果無改變。以顯效+有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗; 計數資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組腦癱患兒治療前后GMFM-88評分比較

治療前, 2組腦癱患兒GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療后, 2組患兒GMFM-88各功能區(qū)百分比及總百分比均較同組治療前增高，且聯合治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后GMFM-88各功能區(qū)百分比及總百分比結果比較 %

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組腦癱患兒治療前后CP QOL-Child評分比較

治療后，聯合治療組腦癱患兒CP QOL-Child中社會交往、自理能力、生理健康、心理健康、社會支持、生活環(huán)境6個維度得分及總分均高于對照組，殘疾影響維度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.3 2組腦癱患兒臨床療效比較

治療后，聯合治療組中顯效9例，有效31例，無效17例，總有效率為70.18%; 對照組中顯效4例，有效25例，無效28例，總有效率為50.88%。聯合治療組顯效率、總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

3 討 論

腦癱是指嬰兒出生前到出生后1個月內發(fā)育期非進行性腦損害綜合征，主要表現為中樞運動障礙及姿勢異常[10]。腦癱患兒的康復治療不僅要促進其肌力的恢復，還要促進控制肌肉運動的高級神經系統(tǒng)的重建。腦癱兒童因中樞神經系統(tǒng)的損傷多伴隨多重障礙，如機能障礙、認知障礙、語言障礙、社交障礙、生活自理能力障礙等，給患兒及其家屬造成困擾和負擔。中醫(yī)學將腦癱歸屬于“五遲、五軟、五硬、痿證”的范疇，認為該病系先天不足、肝腎虧損或后天失養(yǎng)、氣血虛弱所致，治宜補肝益腎、益氣養(yǎng)血、疏通經絡、強筋壯骨[11]。

表3 2組患兒治療后CP QOL-Child各維度得分及總分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療包括運動療法、作業(yè)療法、藥物療法、高壓氧療法等，其治療目的是改善患兒腦微循環(huán)，糾正血供障礙，修復腦細胞膜損害，保護神經細胞，加快神經興奮傳導，改善學習與記憶功能。中醫(yī)療法包括推拿、針灸、針刺注藥、肢體恢復訓練等，其治療目的是恢復中樞神經對肢體的控制，促進肌肉運動高級神經控制的重建，促進肌力的恢復。有研究[12]顯示，超低頻經顱磁刺激結合針刺治療腦癱患兒療效顯著，究其原因為磁信號可以使神經細胞帶電量增加，增強細胞修復能力，延緩細胞的死亡周期，促進腦源性神經營養(yǎng)因子的表達，改善患兒的癥狀。GMFM-88是目前腦癱兒童粗大運動評估中使用最廣泛的量表，其具有良好的信度、效能，能客觀、定量的反應腦癱兒童粗大運動功能的變化情況[13-14], 其通過對臥位與翻身能區(qū)、坐位能區(qū)、爬和膝立位能區(qū)、立位能區(qū)及行走與跑、跳能區(qū)5個功能區(qū)進行評價，評定患兒的改善情況。CP QOL-Child依據中國國情進行修訂，最終納入社會交往、自理能力、生理健康、心理健康、社會支持、殘疾影響、生活環(huán)境共7個維度，涵蓋腦癱兒童生活質量評價所需涉及的各項生物和心理因素，注重評價腦癱兒童在參與過程中的感受及環(huán)境因素對生活質量的影響，具有較高的信度與效度，適合中國腦癱兒童應用[15-16]。

本研究結果顯示，治療6個月后, 2組患兒GMFM-88各功能區(qū)百分比及總百分比均較同組治療前增高，且聯合治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，聯合治療組腦癱患兒CP QOL-Child中社會交往、自理能力、生理健康、心理健康、社會支持、生活環(huán)境6個維度得分及總分均高于對照組，殘疾影響維度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。療效方面，聯合治療組中顯效9例，有效31例，無效17例，總有效率為70.18%; 對照組中顯效4例，有效25例，無效28例，總有效率為50.88%。聯合治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在西醫(yī)療法的基礎上結合針灸、推拿、康復訓練等方法能顯著改善小兒腦性癱瘓患兒的腦微循環(huán)，糾正血供障礙，增強肌力，提高粗大運動功能及生存質量的評分，值得臨床推廣應用。

[1] 李曉捷, 唐久來, 馬丙祥, 等. 腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J]. 實用兒科臨床雜志, 2014, 29(19): 1520.

[2] 張寧霞, 王翔宇, 李勻博, 等. 熱補針法結合Bobath療法個性化治療方案對腦癱患兒粗大運動功能的影響: 隨機對照研究(英文)[J]. 世界針灸雜志, 2014, 24(1): 26-31.

[3] 劉巖松, 王曉東, 楊靜, 等. 自體骨髓間充質干細胞移植與康復鍛煉對小兒腦癱患者粗大運動功能影響分析[J]. 中國醫(yī)學工程, 2012, 20(4): 19-21.

[4] 《中國腦性癱瘓康復指南》編委會. 中國腦性癱瘓康復指南(2015): 第一部分[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(7): 747-754.

[5] Remijn L, Groen B E, Speyer R, et al. Can mastication in children with cerebral palsy be analyzed by clinical observation, dynamic ultrasound and 3D kinematics[J]. J Electromyogr Kinesiol, 2016, 29(32): 22-29.

[6] 范艷萍, 李偉, 許洪偉, 等. 智能運動訓練系統(tǒng)結合綜合康復訓練對提高腦癱患兒粗大運動功能的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2012, 35(4): 35-36.

[7] 李初陽, 史惟, 周美琴, 等. 腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)修訂擴展版(中文版)的信度和效度研究[J]. 中國康復理論與實踐, 2011, 17(12): 1112-1115.

[8] Park S K, Yang D J, Heo J W, et al. Study on the quality of life of children with cerebral palsy[J]. J Phys Ther Sci, 2016, 28(11): 3145-3148.

[9] 邱海南. 超低頻經顱磁刺激結合綜合康復改善腦癱患兒粗大運動功能[J]. 神經損傷與功能重建, 2015(4): 364-365.

[10] Mann K, Tsao E, Bjornson K F. Physical activity and walking performance: Influence on quality of life in ambulatory children with cerebral palsy (CP)[J]. J Pediatr Rehabil Med, 2016, 9(4): 279-286.

[11] 張建峰, 肖飛. 穴位點刺加頭部矩陣針法配合全息推拿手法改善腦癱患兒粗大運動功能的療效分析[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2014(2): 51-54.

[12] 曹艷芬. ILF-TMS結合針刺對腦癱患兒粗大運動功能的療效觀察[J]. 熱帶醫(yī)學雜志, 2015, 15(11): 1507-1510.

[13] Kerr C, Shields N, Quarmby L, et al. Supports and barriers to implementation of routine clinical assessment for children with cerebral palsy: A mixed-methods study[J]. Disabil Rehabil, 2016, 15: 1-10.

[14] Roostaei M, Baharlouei H, Azadi H, et al. Effects of Aquatic Intervention on Gross Motor Skills in Children with Cerebral Palsy: A Systematic Review[J]. Phys Occup Ther Pediatr, 2016, 14: 1-20.

[15] 涂博. 選擇性脊神經后根切斷術聯合生物反饋綜合治療對痙攣性腦癱患兒腦功能及肌張力的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(7): 124-126.

[16] 王永峰, 李曉捷, 呂洋, 等. 核心穩(wěn)定性訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能及步行能力的影響[J]. 中國康復理論與實踐, 2012, 18(4): 350-353.

Effect of integrated treatment of traditional Chinese and western medicine on improvement of gross motor function and quality of life in children with cerebral palsy

LI Ling, CHEN Dan

(TheSecondWardofChildren′sRehabilitation,ShaanxiProvincialRehabilitationHospital,Xi′an,Shaanxi, 710065)

Objective To explore the effect of integrated treatment of traditional Chinese and western medicine on improvement of gross motor function and quality of life in children with cerebral palsy. Methods A total of 114 children with cerebral palsy were divided into control group and combined group, 57 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the combined group was treated with integrated treatment of traditional Chinese and western medicine. After six months of treatment, the GMFM-88 score, the CP QOL-Child score and clinical efficacy were compared between two groups. Results After six months of treatment, the percentage of each functional area in GMFM-88 and total percentage were significantly higher than those before treatment in both groups, and these indexes in the combined group were significantly higher than the control group (P<0.05). After six months of treatment, the scores of social communication, self-care ability, physical health, mental health, social support, living environment score and total score in CP QOL-Child in the combined group were significantly higher than those in the control group, and score of influence of disability was significantly lower than the control group (P<0.05). The total effective rate of the combined group was 70.18%, which was significantly higher than 50.88% in the control group (P<0.05). Conclusion Integrated treatment of traditional Chineseand western medicine can significantly improve gross motor function and quality of life in children with cerebral palsy, so it is worthy of application and popularization.

cerebral palsy; gross motor function; quality of life; integrated treatment of traditional Chinese and western medicine

2017-03-05

陳丹

R 742.3

A

1672-2353(2017)13-083-05

10.7619/jcmp.201713022