生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持在大腸癌合并腸梗阻患者保守治療中的應(yīng)用研究

戴泳澤, 汪大海, 盧曉明

(1. 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院 普外科, 湖北 黃梅, 435500;2. 湖北省武漢市協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科, 湖北 武漢, 430000)

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生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持在大腸癌合并腸梗阻患者保守治療中的應(yīng)用研究

戴泳澤1, 汪大海1, 盧曉明2

(1. 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院 普外科, 湖北 黃梅, 435500;2. 湖北省武漢市協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科, 湖北 武漢, 430000)

目的 探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持在大腸癌合并腸梗阻患者保守治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇66例大腸癌合并腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各33例。對(duì)照組予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡的常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取靜脈滴注生長(zhǎng)抑素治療。比較2組患者腸梗阻臨床指標(biāo)改善情況、血液指標(biāo)、代謝紊亂發(fā)生情況、臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解率、肛門排氣排便緩解率顯著高于對(duì)照組，腹痛腹脹、肛門排氣排便消失時(shí)間或恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，胃腸減壓引流量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血紅蛋白、WBC等血液指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖異常、血鉀異常及血鈉異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組有效率為81.82%, 顯著高于對(duì)照組57.58%(P<0.05)。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于大腸癌合并腸梗阻患者保守治療中可有效改善患者臨床癥狀，減少胃腸減壓引流量，改善血液指標(biāo)、代謝紊亂，提高有效率。

生長(zhǎng)抑素; 腸外營(yíng)養(yǎng); 大腸癌; 腸梗阻

腸梗阻為臨床上常見(jiàn)急腹癥之一，為惡性腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，是由腸道原發(fā)腫瘤或其他組織起源的轉(zhuǎn)移惡性腫瘤引起，若不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致敗血癥、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。中晚期患者多數(shù)已無(wú)手術(shù)指征，但采取積極有效的措施，能夠改善患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量，對(duì)延緩生命具有重要意義[2]。本研究探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持在大腸癌合并腸梗阻患者保守治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月—2016年6月本院接受保守治療的66例大腸癌合并腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各33例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女14例; 年齡35～79歲，平均年齡(61.08±11.37)歲; 原發(fā)癌：結(jié)腸癌9例，直腸癌24例; 腫瘤分期: Ⅲ期20例, Ⅳ13例。對(duì)照組男20例，女13例; 年齡33～80歲，平均年齡(62.32±11.37)歲; 結(jié)腸癌10例，直腸癌13例; 腫瘤分期: Ⅲ期21例, Ⅳ12例。2組患者性別、年齡、原發(fā)癌、腫瘤分期等臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 大腸癌診斷根據(jù)《中國(guó)常見(jiàn)腫瘤診治規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)擬定，并結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)及病理學(xué)確診[3]。② 腸梗阻根據(jù)《外科學(xué)》第 7版中標(biāo)準(zhǔn)[4]: 臨床癥狀、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無(wú)排氣排便; 體征：腹部膨隆，無(wú)腹膜刺激征，有壓痛，可觸及胃腸型和蠕動(dòng)波，無(wú)明顯腹部包塊或腸袢，腸鳴音亢進(jìn); 影像學(xué)檢查: X線檢查提示多個(gè)氣液平面，伴有腸腔積液。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合原發(fā)性大腸癌及腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 預(yù)計(jì)生存周期>3周; ③ 了解本次研究的目的、意義，并在知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存周期<3周; 未簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡的常規(guī)治療方法。合理使用止吐藥，遵循WHO癌癥疼痛治療指南，規(guī)范化、個(gè)體化使用阿片類藥物。靜脈推注地塞米松6～16 mg/d, 糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡后給予腸外營(yíng)養(yǎng)[蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/kg, 非氮熱量30 kcal/(kg·d), 糖脂能量接近1∶1，熱氮比(100～150)∶1]支持。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取靜脈滴注生長(zhǎng)抑素(思他寧，瑞士雪蘭諾有限公司生產(chǎn))治療，劑量為6 mg/d, 使用0.9%生理鹽水100 mL稀釋, 24 h持續(xù)微泵靜脈滴注，用藥時(shí)間3～15 d, 平均(6.82±1.52) d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，肛門恢復(fù)排氣排便，可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，經(jīng)X線檢查腸管積液、積氣消失; 有效：臨床針狀及體征明顯緩解，可經(jīng)口少量飲水(>200 mL/d)而不致癥狀加重，經(jīng)X線檢查腸道阻征象部分緩解; 無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化或加重, X線檢查顯示腸道阻征象無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者腸梗阻臨床指標(biāo)改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解率、肛門排氣排便緩解率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 腹痛腹脹、肛門排氣排便消失時(shí)間或恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 胃腸減壓引流量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后血液指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血紅蛋白、WBC等血液指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療后代謝紊亂發(fā)生情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組血糖異常、血鉀異常及血鈉異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者腸梗阻臨床指標(biāo)改善情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后血液指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療后代謝紊亂發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為81.82%(27/33), 顯著高于對(duì)照組的57.58%(19/33)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腸梗阻為晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，國(guó)外的發(fā)生率為5%～43%, 大腸癌并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為10%～28%[6]。患者因局部環(huán)形浸潤(rùn)和腹腔轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腸腔多處阻塞，造成近段腸管及其遠(yuǎn)端因大量液體排出及腸腔抑制液體的吸收，破壞了腸道內(nèi)分泌、吸收平衡，梗阻近段腸腔擴(kuò)張，而滯留的體液中含有的大量胃液、胰液、膽道分泌物等會(huì)促進(jìn)小腸液體的分泌，引起腸壁充血水腫，通透性增加，體液外滲，造成分泌-擴(kuò)張-再分泌的惡性循環(huán)，致使腸道內(nèi)的水電解質(zhì)大量流失，最終并發(fā)腸梗阻[7]。腸梗阻以黏連性腸梗阻及麻痹性腸梗阻為主，而黏連性腸梗阻在臨床上最為常見(jiàn)，約占腸梗阻發(fā)病率的45%, 多由腹部手術(shù)導(dǎo)致[8]。大腸癌中晚期患者多因一般狀況差而無(wú)法耐受手術(shù)，即使經(jīng)手術(shù)有效切除，很多患者仍會(huì)在短時(shí)間內(nèi)再次并發(fā)梗阻，并且術(shù)后還會(huì)引起多種并發(fā)癥及相關(guān)性死亡，故非手術(shù)保守治療成為首選治療方案。

腸胃減壓雖能減少腸胃分泌的積聚，能夠緩解梗阻患者的臨床癥狀和體征，改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，但其只能為暫時(shí)性手段。中后期大腸癌患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，受疾病影響，腸道解剖和功能異常，攝入量減少，排出量增多，并因梗阻癥狀導(dǎo)致機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少及內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫力低下致使患者處于重度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，腸外營(yíng)養(yǎng)支持很重要。腸外營(yíng)養(yǎng)能夠維持患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，使免疫能力得到提高。生長(zhǎng)抑素為抑制垂體產(chǎn)生激素分泌的主要下丘腦激素，其可抑制機(jī)體的代謝，使生長(zhǎng)受阻。生長(zhǎng)抑素能夠顯著減少消化液分泌，可使整個(gè)消化系統(tǒng)分泌量減少到正常分泌量的一半以上[9]。生長(zhǎng)抑素不僅能抑制絕大多數(shù)具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的腫瘤細(xì)胞增殖，對(duì)大腸癌也具有抑制生長(zhǎng)的作用。生長(zhǎng)抑素通過(guò)與特異性生長(zhǎng)抑素受體結(jié)合，抑制環(huán)腺苷酸信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而激活酪氨酸、磷酸酶調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)其凋亡; 通過(guò)抑制促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的激素及細(xì)胞因子，抑制腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管的形成，減少瘤體血供，抑制腫瘤對(duì)葡萄糖的利用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫力而間接發(fā)揮抗腫瘤作用[10]。有研究[11]指出，生長(zhǎng)抑素對(duì)腸胃道分泌有明顯的抑制作用，能夠減少消化液的分泌，從而減少梗阻以上腸管內(nèi)液體聚積，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)。其還具有抑制炎癥介質(zhì)的釋放的作用，有利于炎癥的消退。本研究中，實(shí)驗(yàn)組腹痛腹脹緩解率、肛門排氣排便緩解率顯著高于對(duì)照組，腹痛腹脹、肛門排氣排便消失時(shí)間或恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組胃腸減壓引流量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)相應(yīng)治療后實(shí)驗(yàn)組白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血紅蛋白、WBC等血液指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組血糖異常、血鉀異常及血鈉異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組有效率為81.82%(27/33), 顯著高于對(duì)照組57.58%(19/33)(P<0.05)。有研究[12]指出，對(duì)于腫瘤晚期已無(wú)法通過(guò)手術(shù)解除腸梗阻的患者，使用生長(zhǎng)抑素則可明顯減輕患者臨床癥狀，大大減輕腹痛、腹脹給患者帶來(lái)的痛苦。

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Application of somatostatin combined with parenteral nutrition in the conservative treatment of patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction

DAI Yongze1, WANG Dahai1, LU Xiaoming2

(1．DepartmentofGeneralSurgery,HuangmeiCountyPeople′sHospital,Huangmei,Hubei, 435500; 2．DepartmentofGastrointestinalSurgery,WuhanUnionHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

Objective To explore the application of somatostatin combined with parenteral nutrition in the treatment of patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction. Methods A total of 66 patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction were randomly divided into experimental group and control group, 33 cases in each group. The control group was treated with parenteral nutrition, gastrointestinal decompression, conventional treatment for water electrolyte imbalance, while experimental group was treated with intravenous infusion of somatostatin on the basis of the control group. Clinical indicators, blood indexes, metabolic disorders, clinical curative effect were compared between two groups. Results In the experimental group, abdominal pain remission rate and anal exhaust defecation remission rate were significantly higher than the control group, abdominal pain, anal exhaust defecation or disappearance time recovery time were significantly less than the control group, and gastrointestinal decompression drainage was significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, the blood indexes such as albumin, pre albumin, CRP, TNF-α, hemoglobin, WBC in experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). In the experimental group, blood glucose abnormalities, abnormal blood glucose and abnormal rate of blood sodium were significantly lower than the control group(P<0.05). After treatment, the effective rate of the experimental group was 81.82%, which was significantly higher than 57.58% of the control group (P<0.05). Conclusion Somatostatin combined with parenteral nutrition can effectively improve clinical symptoms in patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction, reduce gastrointestinal decompression drainage, improve blood indexes and metabolic disorders, and increase effective rate.

somatostatin; parenteral nutrition; colorectal cancer; intestinal obstruction

2017-03-09

湖北省自然科學(xué)基金(kb2017222)

R 735.3

A

1672-2353(2017)13-064-03

10.7619/jcmp.201713017