急診重癥監(jiān)護(hù)病房優(yōu)化搶救流程的護(hù)理管理效果分析

姜麗娟　顧玉慧　楊小麗

[摘要]目的 探討急診重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用優(yōu)化搶救流程的護(hù)理管理效果。方法 選取2015年7月～2016年6月在本院急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）接受治療的60例患者設(shè)為觀察組，應(yīng)用優(yōu)化搶救流程進(jìn)行搶救?；仡櫡治?014年7月～2015年6月在我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，采用傳統(tǒng)搶救流程進(jìn)行搶救的60例患者的臨床資料作為對照組。比較兩組患者的搶救準(zhǔn)備時(shí)間、搶救成功率、每次搶救需要的護(hù)理人員人數(shù)、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及患者家屬的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的搶救準(zhǔn)備時(shí)間[（1.7±0.2）min]短于對照組患者[（3.6±0.4）min]，患者的搶救成功率（86.7%）高于對照組（66.7%），參與搶救的護(hù)理人員人數(shù)[（2.9±0.3）名]少于對照組[（4.5±0.4）名]，護(hù)理不良事件發(fā)生率（3.3%）低于對照組（15.0%），患者家屬的滿意度（90.0%）高于對照組（73.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用優(yōu)化搶救流程對急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施搶救，可有效縮短搶救時(shí)間，提高患者搶救成功率，節(jié)省護(hù)理人力資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急診重癥監(jiān)護(hù)病房；優(yōu)化搶救流程；護(hù)理管理；效果

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore nursing management efficacy of the rescue process after optimized in EICU.Methods 60 patients who received treatments in EICU in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the observation group and rescued by the optimized process.The other 60 patients hospitalized in EICU from July 2014 to June 2015 were selected as the control group and rescued by traditional process.The rescue preparation time，survival rate，the number of participating nurses，incidence of adverse care events and nursing satisfaction of family members of patients were compared between two groups.Results The rescue preparation time of the observation group [（1.7±0.2）min] was shorter than that of the control group [（3.6±0.4）min]，the survival rate（86.7%）was higher than that of the control group（66.7%），the number of participating nurses [（2.9±0.3）cases] was less than that of the control group [（4.5±0.4）cases]，the incidence of adverse care events （3.3%） was lower than that of the control group （15.0%），the nursing satisfaction of family members of patients （90.0%） was higher than that of the control group （73.4%），all the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The rescue process after optimized in EICU can save the rescue time，improve the success rate of rescue，save nursing staff.It is worthy of clinical application.

[Key words]EICU；Rescue process after optimized；Nursing management；Efficacy

急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）[1]是醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，肩負(fù)著挽救急危重癥患者生命安全的重任[2]。EICU收治的患者具有病種多，病情復(fù)雜、危重的特點(diǎn)，臨床治療和護(hù)理過程中，容易出現(xiàn)病情加重的情況，需要立即進(jìn)行搶救。搶救時(shí)間和搶救成功率直接影響著EICU的護(hù)理質(zhì)量[3]。而優(yōu)化護(hù)理管理流程，可以明顯提高服務(wù)效率[4]。為有效做好EICU患者的搶救工作，提高EICU的護(hù)理質(zhì)量，我院將優(yōu)化后的搶救流程應(yīng)用于EICU患者的搶救，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年6月我院EICU收治的60例患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組。回顧分析早期在我院EICU接受治療，采用傳統(tǒng)搶救流程進(jìn)行搶救的60例患者的臨床資料作為對照組。對照組60例患者中，男34例，女27例；年齡26～73歲，平均（47.2±1.3）歲；疾病類型：腦血管疾病患者11例，心血管疾病患者14例，呼吸系統(tǒng)疾病患者24例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者11例。觀察組60例患者中，男35例，女25例；年齡23～75歲，平均（48.1±1.5）歲；疾病類型：腦血管疾病患者12例，心血管疾病患者12例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者14例，呼吸系統(tǒng)疾病患者22例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)“多醫(yī)多護(hù)”的搶救模式對患者實(shí)施搶救，在患者病情危急需要實(shí)施搶救時(shí)，在場醫(yī)護(hù)人員一起參與搶救，搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員無明確分工，無站位要求，搶救結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員分別補(bǔ)寫患者的搶救記錄。

1.2.2觀察組 成立搶救小組，采用優(yōu)化搶救流程對患者實(shí)施搶救，搶救過程中護(hù)理人員的工作內(nèi)容由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行分配[5]。由護(hù)理組長（N2～3級）作為整個搶救流程的一線負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)搶救全過程的協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)搶救工作有序、高效地進(jìn)行。搶救時(shí)護(hù)理組長站在患者頭部一側(cè)，負(fù)責(zé)配合醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰等，并安排參與搶救護(hù)理人員的站位和工作。安排1名N2級及以上工作經(jīng)驗(yàn)的搶救護(hù)士A在患者右側(cè)，主要負(fù)責(zé)除顫、建立靜脈通路、采血、輸液、準(zhǔn)備復(fù)蘇搶救用藥等。搶救護(hù)士B（N1～2級）在患者左側(cè)，準(zhǔn)備搶救需要的儀器和設(shè)備，如呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、除顫儀等，低年資護(hù)士C（N1級）站于床尾，密切監(jiān)測、記錄患者各項(xiàng)生命體征和搶救藥物使用情況，及時(shí)向搶救醫(yī)師報(bào)告患者的情況[6]，人力不足時(shí)護(hù)士C工作可由搶救護(hù)士B負(fù)責(zé)。搶救完成后由護(hù)理組長和搶救護(hù)士A共同核對搶救用藥、查對醫(yī)囑、補(bǔ)寫、檢查搶救記錄，其他人員做好搶救設(shè)備、儀器整理，并對患者及其家屬進(jìn)行告知，做好患者后續(xù)生命支持。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救準(zhǔn)備時(shí)間、搶救成功率、參與搶救的護(hù)理人員人數(shù)、護(hù)理不良事件發(fā)生率和患者家屬的滿意度?；颊呒覍俚臐M意度采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共包括4大項(xiàng)目，每個項(xiàng)目共有5個題目，每個題目的分值為5分，總分100分，調(diào)查問卷評分≥95分表示患者家屬對搶救工作非常滿意，85～94分表示滿意，70～84分為一般，評分<70分表示患者家屬不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救準(zhǔn)備時(shí)間、參與搶救護(hù)理人員人數(shù)的比較

觀察組患者的搶救準(zhǔn)備時(shí)間短于對照組，參與搶救的護(hù)理人員人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者搶救成功率的比較

觀察組患者的搶救成功率高于對照組，失敗率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者家屬滿意度的比較

對照組、觀察組均向患者家屬發(fā)放60份調(diào)查問卷，回收60份，回收率為100%。觀察組患者家屬的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

觀察組60例患者中，1例患者發(fā)生皮膚壓力性損傷，1例患者發(fā)生脫管，護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.3%；對照組60例患者中，1例患者發(fā)生墜床，4例患者發(fā)生脫管，4例患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理不良事件發(fā)生率為15.0%。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.326，P<0.05）。

3討論

EICU的患者在臨床救治的過程中具有病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率居高不下的重點(diǎn)人群[7]?；颊叩膿尵瘸晒β什粌H是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)，不斷提高EICU患者的搶救成功率是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的重要途徑，而搶救的成功率和時(shí)效也直接影響著患者的生命健康及預(yù)后[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)優(yōu)化EICU患者的搶救流程，充分體現(xiàn)了搶救的時(shí)效性，不僅可以有效提高患者搶救成功率，還可提高家屬的滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[9]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救準(zhǔn)備時(shí)間短于對照組，觀察組搶救成功率和患者家屬的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

傳統(tǒng)急診危重癥患者的搶救流程，在實(shí)施搶救過程中往往會出現(xiàn)多名護(hù)理人員同時(shí)準(zhǔn)備一項(xiàng)搶救操作的情況，忽視了對其他EICU患者病情的觀察和護(hù)理，使臨床搶救工作變得更加復(fù)雜和無序。優(yōu)化后的搶救流程與傳統(tǒng)搶救流程對比主要有以下優(yōu)勢：①實(shí)施的過程中，將參與搶救工作的護(hù)理人員角色化，使各級護(hù)理人員能夠明確各自在整個搶救流程中的責(zé)任，對于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來說，能夠提高自身的管理協(xié)調(diào)能力，對于經(jīng)驗(yàn)不足的低年資護(hù)理人員來說，能夠增加臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，提高自身應(yīng)變能力，繼而提高團(tuán)隊(duì)護(hù)理質(zhì)量及整體素質(zhì)[10]，促進(jìn)搶救工作有序、高質(zhì)量地進(jìn)行[11]。②優(yōu)化的搶救流程，做到了科學(xué)安排，強(qiáng)調(diào)“定人、定位、定責(zé)”[12]搶救，不僅節(jié)約了護(hù)理人力資源，同時(shí)能夠更好地評估和觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，保證患者的各種搶救措施及時(shí)到位，提高了急危重癥患者的搶救時(shí)效性[13]。③優(yōu)化搶救流程符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中更新護(hù)理理念，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識的要求，有效減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生[14]，對提高EICU的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[15]。研究結(jié)果顯示，觀察組參與搶救的護(hù)理人員人數(shù)少于對照組，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究將優(yōu)化搶救流程應(yīng)用于EICU患者的搶救，結(jié)果提示優(yōu)化搶救流程在EICU患者護(hù)理管理中的重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：馬 越）