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    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤58例高頻超聲顯像分析

    2012-04-12 23:57:18西安市中醫(yī)醫(yī)院超聲室西安710001
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年11期
    關(guān)鍵詞:瘤體乳頭狀實(shí)性

    西安市中醫(yī)醫(yī)院超聲室(西安710001) 閆 磊 胡 俠 馬 靜

    隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,高頻探頭的臨床應(yīng)用,使超聲診斷乳腺腫塊的檢出率大大提高[1],本文選擇58例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病例對(duì)照術(shù)后病理結(jié)果,探討高頻超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的應(yīng)用價(jià)值。

    資料與方法

    1 研究對(duì)象 2006年1月至2012年3月來(lái)我院就診的女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者58例,年齡20~56歲,平均年齡41歲。23例出現(xiàn)乳房脹痛,29例出現(xiàn)乳頭液性及血性分泌物,乳頭溢液時(shí)間半月至2年不等,16例可捫及塊狀及條索狀腫物,3例無(wú)任何癥狀。全部病例均獲得手術(shù)及病理證實(shí)。

    2 儀器與方法 采用 HP-5500,EUB-6500超聲顯像儀,5.0~10MHz高頻探頭?;颊呷∑脚P位、側(cè)臥位,兩上肢肘關(guān)節(jié)上抬,充分暴露乳房,采用直接掃查,先進(jìn)行乳房各個(gè)象限的二維超聲檢查,觀察乳腺有無(wú)腫塊及導(dǎo)管擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張導(dǎo)管后,觀察管腔內(nèi)有無(wú)腫塊,腫塊的位置、形態(tài)大小、回聲及與擴(kuò)張導(dǎo)管的關(guān)系,然后疊加彩色多普勒檢查,觀察腫塊有無(wú)血流顯示,如有血流則行多普勒頻譜檢測(cè)。

    結(jié) 果

    本組58個(gè)病例,超聲檢出51例,單發(fā)病灶41例,多發(fā)病灶10例;4例因瘤體較小及導(dǎo)管擴(kuò)張不明顯漏診,3例不規(guī)則低回聲小結(jié)節(jié)不伴導(dǎo)管擴(kuò)張,誤診為增生結(jié)節(jié)。超聲結(jié)果與病理診斷的符合率為88%,漏誤診率為12%。51例中,29例(56%)表現(xiàn)為局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,多起始于乳房外周部分,止于乳暈周?chē)帲瑪U(kuò)張的導(dǎo)管可整段擴(kuò)張扭曲,或呈多條互相連通的管狀囊狀暗區(qū),內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)向管腔內(nèi)突起,導(dǎo)管內(nèi)徑0.1~0.6cm;22例(43%)患者無(wú)明顯導(dǎo)管擴(kuò)張,其中13例表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊,即囊性無(wú)回聲區(qū)中可見(jiàn)不規(guī)則的乳頭狀實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);9例僅表現(xiàn)為乳腺內(nèi)團(tuán)狀或條索狀低回聲結(jié)節(jié)而無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張。本組病例中超聲所見(jiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),直徑一般0.2~2.5cm,多數(shù)形態(tài)較規(guī)則,回聲均勻,邊緣光滑,較大者可呈“菜花”狀,內(nèi)部回聲不均,邊緣不光滑。彩超可見(jiàn)少量點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào),頻譜示動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)0.51~0.60;測(cè)及靜脈血流速度2.5~5.7cm/s。

    討 論

    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤又稱囊內(nèi)瘤,是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的腫瘤,以40~50歲婦女為主,單發(fā)多見(jiàn),75%病例多發(fā)生于大乳管近乳頭的壺腹部,有很多壁薄的血管,是乳頭溢液最常見(jiàn)的原因之一。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房的周?chē)鷧^(qū)域,乳腺導(dǎo)管上皮增生突入導(dǎo)管內(nèi),呈乳頭樣生長(zhǎng),因而稱其為乳頭狀瘤。

    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷其聲像圖特點(diǎn)大多表現(xiàn)為,局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,常起始于乳房外周部分,止于乳暈周?chē)帲瑪U(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)呈現(xiàn)乳頭狀實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),導(dǎo)管擴(kuò)張可為管狀或囊狀。乳頭狀瘤較小時(shí)常顯示不清,應(yīng)反復(fù)多方位仔細(xì)掃查,瘤體游離緣往往不光滑,多數(shù)小結(jié)節(jié)無(wú)血流信號(hào)顯示。位于外周腺體的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常不伴導(dǎo)管擴(kuò)張,僅表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。超聲診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的陽(yáng)性率常與病變發(fā)生的部位與導(dǎo)管擴(kuò)張程度有關(guān),超聲檢查前不要擠壓乳頭及周?chē)悦馀趴杖楣芊e液,有利于導(dǎo)管的顯示,可提高超聲對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率[2]。表淺的病灶位于近場(chǎng)分辨不清時(shí),可涂上一層厚厚的耦合劑襯托,使病灶盡量位于近中場(chǎng)區(qū),以提高圖像的分辨率,減少漏誤診。

    乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多數(shù)為良性腫瘤,但極少數(shù)也具有惡變傾向。尤其是位于外周腺體起源于小導(dǎo)管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其亞變的可能,不典型上皮增生、正常肌上皮細(xì)胞層缺乏均提示乳頭狀癌。文獻(xiàn)報(bào)告111例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例合并惡變,13例伴局部上皮異型增生。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤[3]需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌是乳腺癌中的少見(jiàn)類(lèi)型,約占0.5%~1%,部分可由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變而來(lái),其圖像特征為:瘤體邊緣不規(guī)則,可呈鋸齒或毛刺狀,呈蟹足樣浸潤(rùn),瘤體內(nèi)回聲不均,部分有沙粒樣鈣化;導(dǎo)管增寬、迂曲呈螺旋樣改變,正常管道結(jié)構(gòu)消失,彩色多普勒顯示瘤體血流信號(hào)較豐富,頻譜多普勒可測(cè)及高速、高阻力型動(dòng)脈頻譜。但瘤體較小時(shí),內(nèi)部細(xì)小血流顯示不敏感,可動(dòng)用超聲造影,加以鑒別,超聲造影對(duì)腫瘤內(nèi)細(xì)小血管的顯示較為敏感,惡性腫瘤血[4]流檢出率顯著高于良性腫瘤。另外觀察腋下有無(wú)腫大淋巴結(jié),乳頭狀癌多伴有腫大淋巴結(jié),回聲低,無(wú)淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)。乳頭狀瘤腋下多無(wú)淋巴結(jié)腫大,偶有淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn),多為長(zhǎng)橢圓形,淋巴門(mén)及髓質(zhì)回聲增強(qiáng),為正常炎性反應(yīng)淋巴結(jié)。

    目前用于診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的方法較多,主要有螺旋 CT[5]、鉬靶 X線下乳管造影術(shù)[6]、高頻超聲及乳管內(nèi)視鏡等,各有一定的臨床診斷價(jià)值。高頻超聲具有方法簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),但也存在一定的局限性,外周較小的導(dǎo)管擴(kuò)張不易顯示,瘤體較小容易漏診,且因其內(nèi)部血管過(guò)于細(xì)小,彩色多普勒頻譜無(wú)法顯示或顯示不良,因而不能得到更多的信息對(duì)腫瘤的性質(zhì)加以鑒別,因此必要時(shí)需結(jié)合其他檢查方法。

    綜上所述,高頻超聲診斷本病,解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰,對(duì)術(shù)前了解病變的位置、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系有很大的參考作用,應(yīng)視為診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的首選檢查方法,它具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn),對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有重要的診斷價(jià)值。

    [1] 黃黎明,乳腺腫塊的超聲診斷新進(jìn)展[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(1):87-88.

    [2] 徐守紅,王 磊.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(6):448-449.

    [3] 張秀芳,劉學(xué)明.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(5):392-393.

    [4] 李穎嘉,張?jiān)评?超聲造影微血管成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤微血管構(gòu)筑的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(6):562.

    [5] 修建平,李偉福.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(2):107-110.

    [6] 康笑水,唐魯兵.CR系統(tǒng)在乳腺鉬靶攝影中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(2):111-112.

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