常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的效果對(duì)比

胡婷+鐘亮++李浩華+楊薇斯+許柏華

[摘要]目的 探討小兒肺炎患者接受常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療的價(jià)值。方法 選取2010年1月～2016年1月我院小兒肺炎患者400例為研究對(duì)象，根據(jù)患兒治療方法的不同分為兩組，其中對(duì)照組200例患兒接受常規(guī)療法治療，實(shí)驗(yàn)組200例患兒接受布地奈德霧化吸入治療，對(duì)比兩組患兒治療結(jié)果的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治療的總有效率（94.00%）明顯高于對(duì)照組（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒炎癥因子水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的效果優(yōu)于常規(guī)療法，可以對(duì)患兒的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，縮短患兒不良癥狀的緩解時(shí)間，且具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]布地奈德；小兒肺炎；炎癥反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R725.622.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0082-03

Comparison of the effects of conventional therapy and Budesonide inhalation in the treatment of pneumonia in children

HU Ting ZHONG Liang LI Hao-hua YANG Wei-si XU Bai-hua

Department of Pediatrics，Dongguan Tung Wah Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523110，China

[Abstract]Objective To explore the value of routine therapy and Budesonide inhalation therapy in children with pneumonia.Methods 400 children with infantile pneumonia in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected as the study objects，according to the different treatment methods they were divided into two groups， 200 cases in the control group were received conventional therapy，200 cases of the experimental group was received Budesonide inhalation treatment， the treatment outcome of the two groups was compared.Results The total efficiency of the experimental group （94.00%） was significantly higher than the control group （65.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）；inflammatory factors of the experimental group compared with the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）； disappeared time of cough，fever，pulmonary rales of children in the experimental group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；there was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion Budesonide inhalation in treatment of pediatric pneumonia curative effect is superior to conventional therapy，can effectively inhibit inflammatory reaction，shorten the duration of remission of symptoms，and has high security.

[Key words]Budesonide；Pediatric pneumonia；Inflammatory response

小兒肺炎的發(fā)病率較高，是指致病微生物使得患兒肺部出現(xiàn)的炎癥性疾病[1]。常規(guī)情況下，肺炎患兒的主要臨床癥狀為肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等，其病情發(fā)展較快，若不能及時(shí)給予其有效的治療干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病，加重其疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)其生命安全造成威脅[2-3]。目前，臨床為小兒肺炎患者實(shí)施治療主要包括常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入治療，其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，其局部抗炎的效果較好[4]。本文主要對(duì)小兒肺炎患者接受常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療的價(jià)值作分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院小兒肺炎患者400例，時(shí)間為2010年1月～2016年1月，根據(jù)患兒治療方法的不同分為兩組，每組各200例。其中對(duì)照組患兒接受常規(guī)療法治療，實(shí)驗(yàn)組患兒接受布地奈德霧化吸入治療。所有患兒經(jīng)臨床癥狀、胸部X線等檢查確診，將合并嚴(yán)重臟器疾病的患者排除，其均存在不同程度的咳嗽、氣喘、咳痰以及肺部濕啰音等癥狀。實(shí)驗(yàn)組中，男女例數(shù)分別為205、195例，平均年齡（4.23±0.81）歲；對(duì)照組中，男女例數(shù)分別為210、190例，平均年齡（4.33±0.80）歲，兩組患兒的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒的家屬均知情同意本次研究，且本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組小兒肺炎患者給予解痙平喘、化痰止咳、消炎等常規(guī)療法[5]，給予患兒頭孢呋辛靜滴，即每天40～60 mg/kg，將靜脈滴注的時(shí)間控制在2～3 h。

實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予其布地奈德霧化吸入治療：1～6歲的患兒，每天給予300 mg布地奈德霧化劑霧化吸入治療，分2～4次；>6～9歲的患兒，每天給予其500 mg布地奈德霧化劑霧化吸入治療，分2～4次。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組小兒肺炎患者的療效進(jìn)行觀察分析，即根據(jù)小兒肺炎患兒的臨床癥狀以及炎性指標(biāo)進(jìn)行判斷，顯效：患兒的咳嗽、氣促等等不良癥狀消失，其炎性指標(biāo)恢復(fù)至正常的狀態(tài)，其體溫正常；有效：患兒的咳嗽、氣促等不良癥狀改善，其炎性指標(biāo)改善，體溫正常；無(wú)效：患兒的咳嗽、氣促等癥狀、炎癥指標(biāo)以及體溫均與治療前比較，無(wú)明顯的變化，甚至出現(xiàn)惡化的情況[6]。對(duì)比兩組患兒的炎性指標(biāo)變化情況，即腫瘤壞死因子-α（TNF-α），水平越低，其炎性反應(yīng)越低；血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平越低，其炎性反應(yīng)越低）；白介素-18（IL-18），水平越高，其炎性反應(yīng)越低）[7]。比較兩組患兒的癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音）消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒治療顯效97例（48.50%），有效91例（45.50%），無(wú)效12例（6.00%），總有效率為94.00%（188例）；對(duì)照組肺炎患兒治療顯效68例（34.00%），有效62例（31.00%），無(wú)效70例（35.00%），總有效率為65.00%（130例）。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.6030，P=0.001）。

2.2兩組炎性因子水平的比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患兒各炎癥因子水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良癥狀消失時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音等不良癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)

兩組小兒肺炎患者在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3討論

肺炎是小兒中常見(jiàn)的疾病，也是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)死亡的主要原因之一，其治療難度較大，患者經(jīng)治療后，較易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，對(duì)患者的日常生活以及身體健康造成了嚴(yán)重的影響[8]。因此，采取有效的措施為小兒肺炎患者實(shí)施治療十分必要。

臨床為小兒肺炎患者實(shí)施常規(guī)療法，主要是給予患者頭孢呋辛靜脈滴注治療，雖然可以取得一定的效果，但是并不能達(dá)到理想的效果[9]。為小兒肺炎患者實(shí)施布地奈德治療，具有一定的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎，可以縮短肺炎患者的康復(fù)時(shí)間。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，其與糖皮質(zhì)受體有著較強(qiáng)的結(jié)合能力，可以起到較好的抗炎作用，經(jīng)研究表明，其抗炎效果是地塞米松的30倍左右，可以對(duì)小兒肺炎患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制[10-12]。通過(guò)霧化吸入的方式給藥，可以使藥物在患兒的氣道內(nèi)快速發(fā)揮藥物療效，抑制其氣道高反應(yīng)性，從而促進(jìn)患者發(fā)熱、咳嗽、喘息等不良臨床癥狀的改善。且為小兒肺炎患者實(shí)施布地奈德治療的藥物劑量較小，通過(guò)患者的肝臟代謝，可以降低其不良反應(yīng)概率[13]。

IL-18是細(xì)胞因子的一種，具有廣泛免疫抑制活性，可以較好抑制單核細(xì)胞功能以及巨噬細(xì)胞功能，同時(shí)可以對(duì)干擾素-γ、TNF等細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，從而對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制[14]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者治療后的IL-18水平明顯高于對(duì)照組小兒肺炎患者，本文結(jié)果印證了以上觀點(diǎn)。TNF-α是多肽調(diào)節(jié)因子（單核巨噬細(xì)胞形成），生物活性較為廣泛，其若處于高濃度的狀態(tài)，則并不會(huì)起到抗感染的作用，且會(huì)成為炎癥遞質(zhì)，可以參與炎癥反應(yīng)所致的病理以及生理過(guò)程，從而導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者的多系統(tǒng)或器官功能造成損害。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組小兒肺炎患者的TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，提示布地奈德可以與患者支氣管上皮中存在的糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合，抑制過(guò)敏性炎性介質(zhì)的釋放，從而對(duì)炎性細(xì)胞滲出以及水腫情況進(jìn)行改善，起到抗炎的作用。TGF-β1是一種多功能細(xì)胞因子，其具有較為復(fù)雜的生物學(xué)作用，具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。有研究表明，局部TFG-β1可以激活白細(xì)胞加快炎癥的發(fā)展，對(duì)初始T細(xì)胞進(jìn)行分化，從而起到免疫抑制的作用[15]。

綜上所述，小兒肺炎對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成了不良的影響，采取有效的措施為患兒實(shí)施治療十分必要。布地奈德霧化吸入在小兒肺炎中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，不僅可以促進(jìn)其療效的提高、癥狀的緩解、炎癥水平的改善，同時(shí)并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)概率，具有較高的安全性與有效性，從而改善小兒肺炎患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2017-04-03 本文編輯：任 念）